中醫(yī)內(nèi)科名著集成

　　片斷：卷上辨陰證陽證曰甚哉！陰陽之證，不可不詳也。遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外。故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。后有脾胃以受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。概其外傷風(fēng)寒，六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補不當(dāng)瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足，當(dāng)補之證，認(rèn)作外感風(fēng)寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？按《陰陽應(yīng)象大①論》云：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風(fēng)邪傷人筋骨。風(fēng)從上受之，風(fēng)傷筋，寒傷骨，蓋有形質(zhì)之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣?！峨y經(jīng)》解云：肝腎之氣，已絕于內(nèi)，以其肝主筋，腎主骨，故風(fēng)邪感②則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又云：水谷之寒熱，感則害人六腑。是七損之病，乃內(nèi)傷飲食也。《黃帝針經(jīng)》解云：適飲食不節(jié)，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元氣受病也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云：心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛(wèi)者，元氣七神③之別名，衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也。肺絕故④皮毛先絕，神無所依，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元氣不生，無以⑤滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也。計受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風(fēng)寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫(yī)殺之耳！若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，乃⑥勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時，寒溫失所，動經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠(yuǎn)在真祐、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調(diào)治差誤，變而似真?zhèn)C，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑⑦論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免后人之橫天耳！僭易之罪，將何所逃乎？辨脈古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)，勞役過甚，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者，急甚于弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合①，內(nèi)顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪，則人迎脈緩，而大于氣口一倍，或二倍、三倍。內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來?、诜危?jīng)云：侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀③數(shù)，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數(shù)者，心火刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨大于五脈，數(shù)中顯緩，時一代也。如飲食不節(jié)，寒溫失所，則先右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎。但恐山野間卒無醫(yī)者，何以診候？故復(fù)說病證以辨之。辨寒熱外傷寒邪之證，與飲食失節(jié)、勞役形質(zhì)之病，及內(nèi)傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié)、勞役不足之病，作外傷寒邪，表實有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細(xì)為分解之。外傷寒邪，發(fā)熱惡寒，寒熱并作。其熱也，翕翕發(fā)熱，又為之拂拂發(fā)熱，發(fā)于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛(wèi)之元氣所滋養(yǎng)之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發(fā)熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時一日，增加愈甚，必待傳入里，作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。其內(nèi)傷飲食不節(jié)，或勞役所傷，亦有頭痛、項痛、腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內(nèi)傷不足之病，表上無陽，不能禁④風(fēng)寒也，此則常常有之。其躁熱發(fā)于腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風(fēng)寒也，因脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痰厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養(yǎng)上焦之皮膚腠理之元氣也；既下流，其心肺無有稟受，皮膚間無陽，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽分皮毛之間虛弱，但見風(fēng)見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也，此常常有之，無間斷者也。但避風(fēng)寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養(yǎng)其皮膚，所惡風(fēng)寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，傍徹皮毛，渾身躁熱，作須待祖衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出⑤亦解。彼外傷惡寒發(fā)熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！當(dāng)內(nèi)虛而傷之者，燥熱也，或因口吸風(fēng)寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中⑥之氣為外風(fēng)寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發(fā)于外，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕。本書前言前言中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科劃分，早在先秦時期的周朝已有記載。據(jù)《周禮·天官》云，當(dāng)時主管醫(yī)事的專業(yè)分科有醫(yī)師、食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。其中“醫(yī)師”為眾醫(yī)之長，“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”，后面四種專業(yè)分科中的“疾醫(yī)”即大體相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生。以后隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論逐漸系統(tǒng)化而日臻完善，臨床中醫(yī)的內(nèi)容越來越豐富，而醫(yī)學(xué)的分科也越來越繁多。唐代太醫(yī)署根據(jù)醫(yī)藥專業(yè)的不同分工下設(shè)四科一園，即醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科、藥園。醫(yī)科當(dāng)中所涉及的專業(yè)分科又有醫(yī)經(jīng)理論、體療、瘡腫、少小、耳目口齒和角法，其中的“體療”屬于現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)的內(nèi)科和婦科。宋代太醫(yī)局將臨床治病的醫(yī)生分為九科，計有大方脈科、風(fēng)科、小方脈科、眼科、瘡腫折傷科、產(chǎn)科、口齒咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科。元代又在宋代九科的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴充為十三科，即大方脈科、雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡腫科、針灸科、祝由科和禁科。其中的大方脈科、風(fēng)科和雜醫(yī)科都屬于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科的范疇。在上述各種繁簡不等的學(xué)科劃分之中，中醫(yī)內(nèi)科都占居比較重要的位置，而明確使用“內(nèi)科”這一概念則是明代以后的事情。明朝萬歷年間，曾任宮廷御醫(yī)的薛新甫將自己編著的一部主要記載內(nèi)科雜病的醫(yī)書，以《內(nèi)科摘要》為名刊行于世。從當(dāng)代臨床中醫(yī)學(xué)的角度而言，中醫(yī)內(nèi)科所包括涉及的范圍和內(nèi)容，可以概括地分為兩大部類，即外感時病和內(nèi)傷雜病。外感時病又分為傷寒和溫病兩類。由于中醫(yī)內(nèi)科自身的發(fā)展特點，外感時病中的傷寒和溫病都逐漸形成了相對獨立的學(xué)科。東漢末年，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的張仲景著成《傷寒雜病論》一書，標(biāo)志著臨床中醫(yī)學(xué)體系的確立。其后不久，魏晉之間的王叔和曾對仲景之書給予編次整理，至北宋治平年間，校正醫(yī)書局大規(guī)模整理校刊古代醫(yī)籍，張仲景的《傷寒雜病論》遂一分為二，以《傷寒論》和《金匱要略方論》二書流行于世。北宋以前的晉唐時期，仲景論治傷寒的內(nèi)容散在流傳，在當(dāng)時很有影響的醫(yī)學(xué)方書如陳延之《小品方》，孫思邈《千金翼方》、王燾《外臺秘要方》中均有豐富的記載，只是當(dāng)時尚未形成專門研究探討辨治傷寒的醫(yī)學(xué)流派。北宋以后，專門研究傷寒的醫(yī)家、醫(yī)著便蔚為大觀，如北宋龐安時的《傷寒總病論》、韓祗和的《傷寒微旨論》、朱肱的《類證活人書》，宋金時期郭雍的《傷寒補亡論》、成無己的《注解傷寒論》、許叔微的《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》等，都是影響很大的傷寒專著。明清以后，研究探討傷寒的專著更是層出不窮，這就在中醫(yī)內(nèi)科的外感時病分支中形成了一個傷寒學(xué)派。溫病作為一個相對獨立的學(xué)科，其形成的時間晚于傷寒，它起始于金元，成熟于明清。宋代以前，關(guān)于溫?zé)岵〉呐R床治療，其內(nèi)容也曾散在于有些醫(yī)書之中，如葛洪的《肘后方》、姚僧垣的《集驗方》、王燾的《外臺秘要方》等。治療方面清熱解表、瀉火解毒，以至于生津養(yǎng)血滋陰的治病方法，已經(jīng)在當(dāng)時治療溫病的方劑中具有明顯的體現(xiàn)，《肘后方》所記載的蔥豉湯、麻黃解肌湯、葛根解肌湯、黃連解毒湯等方劑便是明證。至于《外臺秘要方》更是以兩卷的篇幅記載了豐富的治療天行溫病的方劑。只是這些內(nèi)容都記載于綜合性的醫(yī)學(xué)方書之中，尚未見獨立成書的溫病專著。金元時期，劉完素結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容對火熱之邪致人疾病的病因病機做了深入的闡發(fā)，并倡言火熱為病的廣泛性，這在理論上為溫病的病因?qū)W發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對明清以后溫病體系的形成產(chǎn)生了深廣的影響。王安道更明確地指出溫病不得與傷寒混稱的醫(yī)學(xué)主張。明朝末年，吳有性著《溫疫論》，是為醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部溫病學(xué)專著。書中明確指出了時令溫疫的傳染性特點，并從感受邪氣的途徑、發(fā)病特點、治療反應(yīng)性等多個方面，論述時疫溫病與傷寒的不同。戴天章著《廣溫疫論》，從內(nèi)容上對吳氏《溫疫論》又有所發(fā)揮和補充。《溫疫論》一書雖然還沒有對具有普遍意義的溫病給以研討，而只是論述闡發(fā)了時疫溫病，但此書首先跳出了傷寒的藩籬，在外感病中獨豎一幟，開創(chuàng)了溫病學(xué)派獨立形成的先河。此后，清代醫(yī)家葉天士所傳《溫?zé)嵴摗?，對溫?zé)岵〉牟C傳變進(jìn)行了闡述，總結(jié)歸納了溫病衛(wèi)、氣、營、血的辨證論治體系。薛生白所傳《濕熱條辨》對濕熱合邪所致的濕熱性質(zhì)的溫病，比較全面地闡述了其證候特點及治法方藥。吳鞠通所著《溫病條辨》，首先從病邪性質(zhì)上進(jìn)一步申明了溫病與傷寒的區(qū)別，謂傷寒為陰寒之邪，溫病為陽熱之邪。在病證的發(fā)展演變特點上，指出傷寒為六經(jīng)傳變，溫病具有三焦傳變的特征，因而在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了溫病的三焦辨證論治體系。王士雄所編著的《溫?zé)峤?jīng)緯》，集溫病學(xué)著述之大成，匯總了明清時期溫病學(xué)的發(fā)展成就。在上述醫(yī)家、醫(yī)著對溫?zé)岵〉牟∫?、發(fā)病特點、證候傳變規(guī)律、辨證論治法則進(jìn)行比較系統(tǒng)闡述和總結(jié)的同時，他們也創(chuàng)制了豐富的溫?zé)犷愅飧胁〉闹委煼絼?。于是，這就在中醫(yī)內(nèi)科的外感時病分支中又形成了一個溫病學(xué)派。由于上述的中醫(yī)內(nèi)科在其自身發(fā)展過程中所具有的特殊性，于是就有了中醫(yī)內(nèi)科的廣義與狹義之分。廣義的中醫(yī)內(nèi)科包括傷寒、溫病和內(nèi)傷雜病，狹義的則專指內(nèi)傷雜病而言。這對于我們這次大規(guī)模地整理校注歷代中醫(yī)名著的內(nèi)科類分卷而言，就存在一個選收范圍問題。我們這次的選收范圍僅限于狹義的中醫(yī)內(nèi)科，即內(nèi)傷雜病類，傷寒和溫病則另外獨立歸類給予校注整理。古人曾有“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”的說法，這種觀點似乎有其一定的道理。從中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展史的整個過程中看，屬于內(nèi)傷雜病類獨立成書的內(nèi)科醫(yī)籍，其出現(xiàn)的時間大體從金元時期開始，因此，我們此次校注整理所選收的范圍，就確定在金元以后，下限截止于清朝末年（1911）。但這絕不意味著金元以前的中醫(yī)古籍就沒有內(nèi)傷雜病的內(nèi)容，而是恰恰相反，在宋代以前的絕大部分中醫(yī)古籍中，都或多或少地記載有豐富的內(nèi)傷雜病的診斷治療內(nèi)容，只是這些醫(yī)書都不是專門記載內(nèi)傷雜病的專著而已。舉其要者，如張仲景的《金匱要略方論》、葛洪的《肘后方》，孫思邈的《千金方》、王燾的《外臺秘要方》、南宋張銳的《雞峰普濟(jì)方》等，其內(nèi)科雜病的診斷治療內(nèi)容，都占有相當(dāng)大的比例。另外，在金元以后的中醫(yī)古籍中，我們把選收的范圍也是確定在內(nèi)傷雜病類獨立成書的范圍之內(nèi)，除此之外的大型綜合性醫(yī)書，如樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》、孫一奎的《赤水玄珠全集》、張介賓的《景岳全書》、張路玉的《張氏醫(yī)通》，沈金鰲的《沈氏尊生書》等，雖然其書中所載的很多內(nèi)容都屬于內(nèi)科雜病的范圍，但均未列入收采范圍之內(nèi)。在金元以后內(nèi)傷雜病類獨立成書的范圍之中，我們選收了14種醫(yī)籍給以校注整理。選收原則本著在中醫(yī)內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)發(fā)展史上有重大影響者，對內(nèi)科雜病中某些（類）疾病的辨證論治有一定特色者，以及在當(dāng)前仍有較高的臨床實用價值者，作為重點選收對象。另外，對比較優(yōu)秀而因字?jǐn)?shù)、篇幅限制未能收入者，于書后附以“未收內(nèi)科名著提要”，以供讀者窺斑見豹、嘗鼎一臠。傳統(tǒng)的中國醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史。戰(zhàn)國時代《黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的確立。與此同時，做為臨床醫(yī)學(xué)中最大的分支學(xué)科——內(nèi)科，它的學(xué)科基礎(chǔ)也隨之而建立起來。因為臨床醫(yī)學(xué)尤其是內(nèi)科學(xué)的建立，必須是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論做為堅實的基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密不可分的聯(lián)系性。實際上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與內(nèi)科有關(guān)的以及直接屬于內(nèi)科范圍的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容占了相當(dāng)大的比例。首先，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識論和方法論方面的整體觀念和辨證論治的思想精華貫穿于整個中醫(yī)內(nèi)科的體系之中?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理的論述，對致病因素及發(fā)病機理的闡發(fā)，以及在診斷、辨證方面的具體內(nèi)容，乃是中醫(yī)臨床學(xué)科尤其是內(nèi)科不可缺少的學(xué)科基礎(chǔ)。其次，《內(nèi)經(jīng)》中對于病證的理論認(rèn)識和具體描述，據(jù)大約的統(tǒng)計，僅內(nèi)科疾病就涉及到60多種，其中如厥證、痹證、水腫、黃疸、癲狂、癇、風(fēng)病、咳嗽、泄瀉、瘧、痢、消渴、淋、癥瘕、疝等，對這些病證都具有深刻的理論認(rèn)識和豐富的證候?qū)W內(nèi)容，這些都毫無疑問地成為后世中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的淵源。在疾病的治療方面，《內(nèi)經(jīng)》所載即有上升到理論的具有高度概括性的指導(dǎo)原則，更有豐富多彩的具體治病方法，前者如防重于治的原則，治病求本的原則，扶正祛邪的原則，標(biāo)本緩急的原則，因人因地因時制宜的原則。后者如寒者熱之，熱者寒之；虛則補之，實則泄之；其高者因而越之，其下者引而竭之；諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽；開鬼門，潔凈府；血實宜決之，氣虛宜掣引之；木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之；形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。這些都成為臨床治療學(xué)，尤其是內(nèi)科治療學(xué)的指導(dǎo)原則。第三，在臨證處方和用藥方面，雖然《內(nèi)經(jīng)》對于藥物和方劑的具體內(nèi)容記載甚少，但是在藥物理論和制方法則上卻有極其重要的論述。在藥物理論上，《內(nèi)經(jīng)》指出了藥物的酸、苦、甘、辛、咸五味，以及寒、熱、溫、涼四氣，并對藥物性味的功能特點做了總結(jié)歸納，其所謂辛散、酸收、甘緩、苦堅，咸軟；辛甘發(fā)散為陽；酸苦涌泄為陰；味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰；味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱等，這些都是非常重要的藥物學(xué)理論，對于臨床選藥具有很高的指導(dǎo)價值。后世金元時期的著名臨床醫(yī)家張元素、李果等人依據(jù)上述的藥物學(xué)理論，結(jié)合臨床用藥實際進(jìn)行了深入的闡發(fā)，總結(jié)歸納了臟腑虛實寒熱標(biāo)本用藥式，對臨床內(nèi)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。在制方法則上，《內(nèi)經(jīng)》中提出主病之謂君、佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使的指導(dǎo)原則，后世方劑配伍的君、臣、佐、使實濫觴于此。又根據(jù)病證的輕重，緩急，遠(yuǎn)近等具體情況，從原則上制定了大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)（重）的七種方劑類型。這些內(nèi)容在后世的方藥治療學(xué)的發(fā)展方面，都產(chǎn)生了不容置疑的指導(dǎo)作用?？傊秲?nèi)經(jīng)》不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源，同時也是臨床中醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一部重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，它對于后世中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展和豐富，其影響是巨大的乃至決定性的，《內(nèi)經(jīng)》以后歷代杰出的臨床醫(yī)學(xué)家以及醫(yī)學(xué)流派，基本上都是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)展起來的。三大約成書于漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》雖然是一部藥物學(xué)專著，但在論述藥物的功能療效時，涉及到很多中醫(yī)內(nèi)科病證方面的內(nèi)容。尤其重要的是，該書對于藥物之間相互關(guān)系、相互作用的論述，亦即藥物的相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，這些內(nèi)容對臨床方劑配伍的指導(dǎo)作用，其深遠(yuǎn)的影響一直延續(xù)到兩千多年以后的今天。東漢末年，張仲景所著《傷寒雜病論》一書，使中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展進(jìn)入了一個劃時代的時期。此書將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密地結(jié)合在一起，使中醫(yī)的理、法、方、藥融貫于一體，使中醫(yī)理論對于臨床治療的指導(dǎo)作用得到了良好的體現(xiàn)?！秱s病論》的出現(xiàn)，是將《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)理論具體地運用于臨床治療學(xué)的典范，它標(biāo)志著臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系的全面確立。張仲景對中醫(yī)內(nèi)科方面的突出貢獻(xiàn)，當(dāng)是在其對于內(nèi)科疾病的辨證診斷和治療用藥方面，他以六經(jīng)為綱辨治外感傷寒，以臟腑、經(jīng)絡(luò)為核心辨治內(nèi)傷雜病。其中以辨治傷寒為主要內(nèi)容的《傷寒論》部分，因后世已形成相對獨立的傷寒學(xué)派，在此不予多述?！督饏T要略方論》一書，除記載有少部分外傷科和婦科的病證之外，絕大部分是記載的屬于內(nèi)科范圍的內(nèi)傷雜病的診斷和治療。從數(shù)量而言，書中記載的內(nèi)科病的種類多達(dá)40余種，其中如黃疸、水腫、消渴、淋證、血證、虛勞血痹、痰飲咳嗽、寒疝腹痛、胸痹心痛、歷節(jié)風(fēng)、嘔吐、下利等病證，時至今日，仍然是中醫(yī)內(nèi)科的常見多發(fā)病。書中對眾多的內(nèi)科病證，大多分析了其病因、發(fā)病情況，對脈證病狀做了詳細(xì)的歸納條理，還對很多病證的發(fā)展預(yù)后做了推測，而從始至終都以建立在臟腑經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)之上的辨證、辨病為其核心。在內(nèi)科的方藥治療學(xué)方面，張仲景的貢獻(xiàn)是尤其突出的，他所創(chuàng)制的治病方劑，大多具有藥味精簡，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主治明確的特點，如果使用對證得法，多數(shù)情況下都可獲得滿意的療效，其中如茵陳蒿湯治黃疸，黃土湯治大便下血，白頭翁湯治熱毒痢疾，桃花湯治虛寒泄瀉，大建中湯治寒疝腹痛等，都是卓有療效的方劑。更重要的是，張仲景所創(chuàng)制的這些方劑，是第一次有理、有法地系統(tǒng)運用中藥復(fù)方劑型治療疾病的開端，《傷寒雜病論》的治病方劑使中藥的復(fù)方劑型形成了相當(dāng)?shù)囊?guī)模，而成為后世臨床中醫(yī)學(xué)的典范，后世醫(yī)家將仲景所創(chuàng)制的方劑譽為眾方之祖是不過分的，由此也可以想見張仲景流傳下來的治病方劑以及這些方劑的制方法則對中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的影響是如何地巨大和深遠(yuǎn)了?！吨胁亟?jīng)》一書的成書年代及作者，向來是中國醫(yī)學(xué)史上爭議較多的一個問題，但書中所記載的很多內(nèi)容古樸而又實用，符合漢魏時期的治療用藥特點，而且認(rèn)為《中藏經(jīng)》一書較多地保存了華佗的遺文這一觀點，也得到了現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)家的承認(rèn)。此書對中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的貢獻(xiàn)，首先是對臟腑辨證的內(nèi)容做了系統(tǒng)的歸納總結(jié)，書中對每一個臟腑的辨證，都從虛實寒熱幾個方面，結(jié)合四診的臨床征象，進(jìn)行比較、分析和論證，條理清楚，內(nèi)容豐實，易于理解和掌握運用。其次還從臨床實用的角度對常用方藥劑型的功能特點和治療優(yōu)勢給予論述，謂湯劑可以蕩滌臟腑，開通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，祛除邪惡，潤澤枯朽，悅養(yǎng)皮膚，益充氣力，扶助困竭；丸劑可以逐風(fēng)冷，破堅癥，消積聚，補脾胃，舒榮衛(wèi)，開關(guān)竅，具有緩緩然參合的功效特點；散劑可以祛風(fēng)寒暑濕之氣，寒濕穢毒之邪，發(fā)揚四肢壅滯，剪除五臟之結(jié)伏，開腸和胃，行脈通經(jīng)。又對常用治法中的汗法、下法、吐法、補法等的適應(yīng)證和禁忌證作了理論上的提示。第三，關(guān)于治病的具體方劑，其選藥組方大多具有拙樸簡煉、藥效迅捷猛烈的特點，大抵貴通不貴滯，意在滌除病邪，通調(diào)氣血，平和陰陽而已。西晉王叔和所著《脈經(jīng)》一書，系脈學(xué)專著，該書對脈診的內(nèi)容作了系統(tǒng)歸納，總結(jié)為24種脈象，并對各種脈象的形態(tài)特點，脈象所對應(yīng)的病理變化，脈診的臨床意義都予詳細(xì)的記述。它對于中醫(yī)內(nèi)科的影響主要在于內(nèi)科病證的診斷方面。四魏晉以后的南北朝以至隋唐時期，是臨床中醫(yī)學(xué)大規(guī)模發(fā)展和豐富的時期，其間曾出現(xiàn)過眾多的知名臨床醫(yī)家，產(chǎn)生了豐富多彩的臨床醫(yī)書。如果考察一下《隋書·經(jīng)籍志》、《新唐書·藝文志》，可以發(fā)現(xiàn)這一時期的醫(yī)書多達(dá)數(shù)百種，而在晉唐時期眾多的醫(yī)書中，臨床治療方面的醫(yī)書數(shù)量占絕大比例。其中后世流傳下來的臨床醫(yī)書如葛洪《肘后方》、陳延之《小品方》、范汪《范東陽方》、徐嗣伯《風(fēng)眩方》、姚僧垣《集驗方》等，都記載有豐富的臨床治療學(xué)內(nèi)容。中醫(yī)內(nèi)科作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個最大分支，其所涉及的病證種類和治療方劑的數(shù)量都是占第一位的。另外，這一時期還有一位臨床醫(yī)家需要重點提一下，那就是家傳數(shù)代的一位名醫(yī)徐之才，因為在臨床治療學(xué)上具有重要影響的“十劑”，相傳為徐之才所傳，如明代李時珍的《本草綱目》對“十劑”的記載，首先引用的就是徐之才的論述?！笆畡钡木唧w內(nèi)容是：宣可去壅，通可去滯，補可去弱，泄可去閉，輕可去實，重可去怯，滑可去著，澀可去脫，燥可去濕，濕可去枯。這實際上是對方藥的功能療效的特性作了理論上的概括，而將治病方劑的功能特點歸納為十種方劑類型，這對臨床治病的選藥組方具有很高的指導(dǎo)意義，后世醫(yī)者常將“十劑”與《內(nèi)經(jīng)》的“七方”并稱，作為臨床制方選藥的重要法則。從實用意義來講，“十劑”甚至超過了“七方”的價值。南北朝以后的隋唐時期，國家統(tǒng)一，民生安定，對醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮發(fā)展更為有利。這一時期產(chǎn)生了三部大型的醫(yī)學(xué)著作，那就是巢元方《諸病源候論》、孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要方》。《諸病源候論》是一部臨床病理學(xué)專著，對臨床各科疾病的病因、病機、病證、證候等方面，都從臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理角度作了深入而具體的分析和總結(jié)，為臨床上對于具體病證的辨證診斷以及確定治療疾病的方法提供了理論依據(jù)。全書記載的病癥、證候多達(dá)1720候，屬于內(nèi)科范圍的超過了一千種，這是對中醫(yī)內(nèi)科臨床病理學(xué)的一次系統(tǒng)總結(jié)，對后世中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展，尤其是對內(nèi)科疾病的病理認(rèn)識，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。唐代是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的繁盛時期，產(chǎn)生了眾多的知名醫(yī)家，如宋俠、甄權(quán)、甄立言、崔知悌、張文仲、許仁則、孟詵、蘇澄、蘇游、蘇敬、唐臨、徐思恭、崔元亮、韋宙等，在當(dāng)時均有臨床方面的醫(yī)書傳世，只是后來這些醫(yī)書大都失傳，部分內(nèi)容則賴孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要方》而得以保存留傳下來?！肚Ы鸱健钒ā肚Ы鹨健?0卷、《千金翼方》30卷，是一部大型綜合性的臨床醫(yī)學(xué)方書，書中記載有臨床各科疾病的病因、病機、診斷、預(yù)后、病證特點、治療方藥以及調(diào)養(yǎng)、預(yù)防等內(nèi)容，堪稱為臨床醫(yī)學(xué)的百科全書。關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容，在書中占有的比例最大，包括《千金要方》的第七至第八卷、第十一至第二十一卷和《千金翼方》的第十五至第十九卷，總計達(dá)18卷之多?！肚Ы鸱健穼χ嗅t(yī)內(nèi)科的貢獻(xiàn)，最突出的應(yīng)該是在方藥治療學(xué)方面，對內(nèi)科雜病中一些大病、難頑病證，以及眾多的常見病證都記載有豐富的治療方藥，如中風(fēng)、消渴、虛勞、水腫、痰飲、血證、黃疸、淋證、腳氣、霍亂、風(fēng)癲、積聚等病證，書中都有專題論述，并記載有大量的治療方劑，成為后世中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的寶貴遺產(chǎn)?！肚Ы鸱健纷鳛橐徊颗R床醫(yī)學(xué)巨著，歷來受到臨床醫(yī)生的重視?！锻馀_秘要方》是繼孫思邈《千金方》以后的又一部大型綜合性臨床醫(yī)學(xué)巨著，此書在臨床各科疾病的分類編排上更具條理性和科學(xué)性，內(nèi)容也更充實，基本上反映了兩晉至隋唐這一時期臨床治療學(xué)的大體內(nèi)容和基本發(fā)展情況。關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容，記載于《外臺秘要方》的第五至第二十卷、第二十五卷、第二十七卷之中還有第二十八卷的部分內(nèi)容，在全書40卷的篇幅中，占了18卷還多。書中所載內(nèi)科雜病的種類，多達(dá)70余種，對這些病證的病因、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機理大都具有詳細(xì)的記載，其中如對肺癆（肺結(jié)核）的臨床證狀特點的詳細(xì)描述，對消渴病尿甜癥狀的發(fā)現(xiàn)以及對尿液之所以變甜的機理分析，對黃疸病治療過程中用白綿布檢驗?zāi)蛞旱念伾兓鰹榕袛嗥涫欠窈棉D(zhuǎn)痊愈的重要指標(biāo)，這些內(nèi)容從當(dāng)時的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，都是很可貴的。同《千金方》一樣，《外臺秘要方》對中醫(yī)內(nèi)科的突出貢獻(xiàn)也是在疾病的治療方劑上，據(jù)大約的統(tǒng)計，《外臺秘要方》中記載的治病方劑達(dá)6000余首，其中治療內(nèi)科雜病的方劑毫無疑問地占了絕大多數(shù)?！肚Ы鸱健泛汀锻馀_秘要方》中所載豐富多彩的治病方劑尤如中醫(yī)治療學(xué)的一個寶庫，其中的很多方劑因具有較高的臨床療效而受到后世醫(yī)生的重視。五宋代以后至金元時期，可以說是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的鼎盛時期。這一時期中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的特點，可以概括為兩個方面，一是在繼承唐代以前臨床治療學(xué)的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)方書，二是出現(xiàn)了金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，并因此而推動中醫(yī)內(nèi)科學(xué)產(chǎn)生了一個飛躍性的發(fā)展。在所產(chǎn)生的大量的醫(yī)學(xué)方書之中，既有由朝廷主持編寫的官修醫(yī)學(xué)方書，又有醫(yī)生自己撰著的私家方書。在這眾多的醫(yī)學(xué)方書之中，關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的理論性記述也有一些內(nèi)容，而最主要的則是豐富的治病方劑。其中如《太平圣惠方》一書，全書一百卷，將各科臨床的各類疾病分為1670門，各類各種病證之下都載有豐富的治病方劑，總計載方達(dá)一萬六千余首。《圣濟(jì)總錄》更以二百卷的巨帙收載了將近二萬首治病方劑。在這繁富的治病方劑之中，內(nèi)科雜病的治療方劑仍然是占據(jù)最大的比例，如《圣濟(jì)總錄》中所收載的內(nèi)科雜病即有諸風(fēng)、諸痹、諸瘧、霍亂、臟腑虛實諸證、心腹痛、消渴、黃疸、胸痹、嘔吐、痰飲、咳嗽、諸氣、吐血衄血、積聚、泄痢、水腫、腳氣、腰痛、虛勞、傳尸骨蒸、諸淋等幾十種疾病的治療方劑。這些治病方劑，當(dāng)時不僅對內(nèi)科雜病的治療發(fā)揮了重要的作用，而且有很多方劑流傳于后世，影響著后世中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的發(fā)展，如《太平惠民和劑局方》中所記載的不少方劑如藿香正氣散、人參敗毒散、蘇子降氣湯、人參養(yǎng)榮湯、平胃散、二陳湯、逍遙散、涼膈散、八正散、香連丸等，這些方劑做為治療內(nèi)科雜病的常用方一直被后世醫(yī)生沿用不衰，且涼膈散還得到了金元名醫(yī)劉完素的稱贊而成為他在臨床上所喜歡使用的方劑。關(guān)于醫(yī)生自己所撰著的私家方書，尤其需要重點提一下的是元代葛可久的《十藥神書》。此書雖篇幅短小，卻是一本辨治肺癆的?？品綍?，書中對肺癆病因的認(rèn)識，認(rèn)為是“人之壯年血氣充聚，精液完足之際，不能養(yǎng)守，唯務(wù)酒色，豈分饑飽，日夜耽欲，無有休息，以致耗散精液”所致，這在肺癆發(fā)病的內(nèi)因方面的確是言中要害。關(guān)于肺癆的治療，書中依據(jù)肺癆的不同發(fā)展階段，依次記載有十首治療方劑，其中如花蕊石散、十灰散被后世廣泛地用于治療咳血、吐血等出血性疾病中，保真湯等方則為治療虛損的常用方。金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，可以說是醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的一個創(chuàng)舉，雖然他們所探討闡發(fā)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容不僅限于內(nèi)科雜病而是具有更廣泛的適用范圍，卻對從此以后的內(nèi)科雜病不論是在病因、發(fā)病的理論方面，還是在治療的法則及具體方藥方面，都產(chǎn)生了空前的影響。這一時期學(xué)術(shù)爭鳴的代表醫(yī)家是劉完素、張從正、李果和朱彥修，此外還有在學(xué)術(shù)師承上有密切聯(lián)系的張元素、羅天益、王好古、戴元禮等人。他們都是在繼承和闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)臨床實踐，對某一方面的醫(yī)學(xué)理論和與之相關(guān)的治病用藥方法進(jìn)行了深入的研究，以至于在臨床治病方面產(chǎn)生了四種各具特色的臨床醫(yī)學(xué)流派，也就是寒涼清火派、峻藥攻邪派、調(diào)補脾胃派和滋陰降火派。寒涼清火派的代表醫(yī)家劉完素，倡言火熱為病的廣泛性，認(rèn)為無論是外感六氣還是內(nèi)傷七情，皆以火熱之邪致病為多，提出六氣皆可化火以及情志所傷皆屬于火的病因?qū)W觀點，因此在疾病的治療用藥方面，擅長使用“辛苦寒”之藥宣泄火熱之邪，所著《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》、《宣明論方》、《三消論》等書，除在理論方面對火熱致病的機理給予了深入闡發(fā)并提出原則性治病大法以外，還記載了不少臨床治病的具體方劑，其中如治療痢疾的芍藥湯，即清瀉里熱又宣散表邪的防風(fēng)通圣散，以及清解暑熱和臟腑郁熱的六一散，都為后世醫(yī)生治療內(nèi)科雜病所常用。而《三消論》一書更對內(nèi)科雜病中消渴病進(jìn)行了專門論述，豐富了消渴病的治法和方劑。峻藥攻邪派的代表醫(yī)家張從正，認(rèn)為病由邪生，提出攻邪除病的治病觀點，認(rèn)為任何疾病的形成都是由于“邪氣加諸身”所致，導(dǎo)致人體生病的原因和途徑無論是外來還是內(nèi)生，總之都是邪氣，因此極力提倡攻除病邪的治病方法，反對濫用補藥。所著《儒門事親》一書，除對上述觀點從理論上結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容給予論述之外，擅長使用發(fā)汗、涌吐、攻下的方法治療各種疾病是其突出的特點，在對于臨床各科尤其是內(nèi)科雜病的治療用藥方面可謂獨豎一幟。關(guān)于汗、吐、下三法的常用藥物如麻黃、羌活、防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆、豆鼓、梔子、茶末、白礬、食鹽、大黃、芒硝、巴豆、甘遂、大戟、蕪花、檳榔、牽牛子，常用方劑如三圣散、稀涎散、防風(fēng)通圣散、導(dǎo)水丸、神祐丸等，都是張從正通常使用的方藥。從其書中所記載的大量醫(yī)案來看，尤其是對一些長期久治不愈的頑難重病，大多是運用汗、吐、下的治療方法而獲得滿意的療效，其治病之驗，用藥之奇，在中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)方面可以說是別具一格的。調(diào)補脾胃派的代表醫(yī)家李果，在理論上主張內(nèi)傷脾胃、百病由生的病因觀點，認(rèn)為脾胃虛弱，中氣不足是導(dǎo)致多種病證的主要原因，對內(nèi)科雜病中內(nèi)傷發(fā)熱的辨證和治療做出了突出的貢獻(xiàn)。所著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等書，深入地闡發(fā)了內(nèi)傷脾胃的病因、發(fā)病及病證特點，詳細(xì)地辨析了內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的不同病變機理和不同的治療法則，創(chuàng)制了很多內(nèi)科雜病的治療方劑。其對于脾胃內(nèi)傷病證的治療，擅長使用補氣、升陽、除濕、散火的治療方法，所創(chuàng)制的補中益氣湯、升陽散火湯成為后世治療內(nèi)傷發(fā)熱、氣虛發(fā)熱的名方。除此之外，李果還創(chuàng)制了不少內(nèi)科雜病的治療方劑，如治療水飲傷脾的解酲湯，治療胃弱食滯的丁香爛飯丸，治療胃火牙痛的清胃散、治療氣血虧虛的當(dāng)歸補血湯、治療血虛火旺、怔忡失眠的朱砂安神丸、治療氣虛肺熱咳嗽的參術(shù)調(diào)中湯，這些方劑都被后世醫(yī)生所常用。李果的老師張元素，對內(nèi)科雜病的臟腑辨證和用藥體系做了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，尤其在與臟腑辨證相對應(yīng)的遣藥制方方面，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容做了廣泛的闡發(fā)，對內(nèi)科雜病的臨床治療學(xué)的貢獻(xiàn)是巨大的。所著《醫(yī)學(xué)啟源》及《臟腑標(biāo)本藥式》等書，以十二臟腑經(jīng)脈為綱，以臟腑的寒、熱、虛、實等證候為目，分別闡發(fā)治法方面的溫、清、補、瀉以及與這些治法相對應(yīng)的具體藥物性味、功用，其對于藥物的陰陽屬性、氣味厚薄、升降浮沉、分經(jīng)用藥以及《內(nèi)經(jīng)》中所記載的五臟苦欲補瀉用藥法，都列舉了具體的藥物，結(jié)合臨床的實際應(yīng)用作了非常具體的闡發(fā)和說明，具有很高的臨床指導(dǎo)意義。張元素在這方面做出的貢獻(xiàn)可以說是前無古人的，明代的醫(yī)藥學(xué)家李時珍曾贊揚張元素“辨藥性之氣味、陰陽厚薄、升降浮沉、補瀉六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法……大揚醫(yī)理，《靈》、《素》之下，一人而已?！币詮堅亍⒗铌綖楹诵牡谋嬷蝺?nèi)科雜病的臨床醫(yī)學(xué)流派，對以后中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，如李果弟子羅天益輯有《東垣試效方》，整理刊行了李果的遺著《蘭室秘藏》，并自己編著有《衛(wèi)生寶鑒》一書，“大抵皆采摭李氏平日之精確者，而間隱括以己意，旁及于諸家者也。”又與李果同學(xué)于張元素，后來又拜師兄李果為師的元代名醫(yī)王好古，所著《此事難知》、《醫(yī)壘元戎》、《陰證略例》等書，都在很大程度上繼承了李杲的醫(yī)學(xué)思想和治病特點。其中《陰證略例》雖為辨治陰證傷寒而著，而實際的臨床價值已超出傷寒之外，對內(nèi)科雜病中陰寒證的辯證和治療也有參考意義。明代以后，薛己所著《內(nèi)科摘要》，周之干所著《慎齋遺書》、《周慎齋三書》，查了吾所著《正陽篇選錄》，胡慎柔所著《慎柔五書》，仍然在很大程度上繼承了李杲的臨床醫(yī)學(xué)思想和治病用藥特點。滋陰降火派的代表醫(yī)家朱彥修，是在學(xué)習(xí)研究了劉完素、張從正、李果諸醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思想和治療特點之后，又經(jīng)過自己對醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步深入研究，并結(jié)合自己的臨床實踐，而最后又自成一家的。他在理論上提出“陽常有余，陰常不足”的病因觀點，對相火的生理、病理作了深入細(xì)致的闡發(fā)，治病用藥的特點是善用養(yǎng)陰清火，慎用辛香溫燥之藥。對內(nèi)科雜病的辨證，治法很有研究，尤以辨治氣、血、痰、郁諸病證而著名，以致后世有“熱病用河間，雜病宗丹溪”之說。所著醫(yī)書有《格致余論》、《局方發(fā)揮》等，另有《金匱鉤玄》、《丹溪心法》、《丹溪治法心要》、《脈因證治》等書，是為彥修弟子戴元禮等人依據(jù)其學(xué)術(shù)思想和治病方法給予整理和補充而編著成書。朱氏及其門人對內(nèi)科雜病的治療，其突出的特點是善于應(yīng)用辨證論治的方法對多種病證進(jìn)行詳細(xì)的辨析，強調(diào)辨證分型，歸類論治。如對郁證的辨證分為氣郁、血郁、濕郁、痰郁、火郁、食郁六種證型；對氣血的辨證分為氣虛、氣滯、血虛、血瘀四個方面；對痰病的辨證分為濕痰、熱痰、風(fēng)痰、老痰、積痰、頑痰、虛痰、郁痰等多種證型；對腹瀉的辨證分為濕瀉、虛瀉、火瀉、痰瀉、食積瀉等證候類型；對喘證的辨證分為實喘、虛喘、邪喘三種證型。此外對于多種痛證如頭痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛等，對多種血證如咳血、嘔血、尿血、便血、血淋等，都給予詳細(xì)的辨析，并分別配以相應(yīng)的治療方藥。在具體的治療方劑當(dāng)中，如滋陰降火的大補丸、補腎丸、虎潛丸，統(tǒng)治各種郁證的越鞠丸，治療肝經(jīng)郁火的佐金丸，治療腹痛腹瀉的痛瀉要方等，都是后世醫(yī)生常用的效方?？傊鞆┬藜捌溟T人流傳于后世的諸多醫(yī)書，對于內(nèi)科雜病的辨證治法和具體方藥，既豐富充實，又切合臨床實用。朱氏弟子戴元禮，除整理刊行了其老師的醫(yī)著外，還自己著有《推求師意》、《證治要訣》等書，其中《證治要訣》是一部以內(nèi)科雜病辨證論治為主要內(nèi)容的醫(yī)書，不但記有很多治療方藥，而且此書對消渴病的認(rèn)識較前代更加完備。在消渴病的并發(fā)證方面，唐代孫思邈已經(jīng)認(rèn)識到有并發(fā)癰疽的特點，并提出了禁用針灸和防止外傷的告誡，戴元禮又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和指出了消渴病在眼睛和腦血管方面的并發(fā)證，謂“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢，如風(fēng)疾非風(fēng)，然此證消腎得之為多”，豐富了消渴病在臨床證候?qū)W方面的內(nèi)容。少年時代曾學(xué)醫(yī)于朱彥修的元代醫(yī)家王安道，有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》一書傳世，在內(nèi)科雜病方面對中風(fēng)的認(rèn)識和辨析超出了前代，他強調(diào)中風(fēng)的病因有內(nèi)因和外因兩個方面，外因為外受風(fēng)邪，內(nèi)因又有因氣、因火、因濕的不同，首次提出了“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的概念，認(rèn)為外受風(fēng)邪而病者為真中風(fēng)，因氣、因火、因濕而病者為類中風(fēng)，因此在辨證和治療時也應(yīng)注意區(qū)別對待。這使中醫(yī)在腦中風(fēng)的病因?qū)W認(rèn)識方面有了一個突破，因為他強調(diào)了腦中風(fēng)的發(fā)病與內(nèi)因方面的心肝火盛、肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動、濕（熱）痰內(nèi)阻也就是因氣、因火、因濕等病理變化的密切聯(lián)系，因而也使腦中風(fēng)的治法和用藥有了進(jìn)一步的發(fā)展。明清以后，中醫(yī)內(nèi)科在內(nèi)科雜病方面的發(fā)展可以主要地概括為三個方面，一是對金元以前的繼承、總結(jié)和進(jìn)一步發(fā)展，二是產(chǎn)生了數(shù)量可觀而又卷帙繁巨的綜合性醫(yī)書，三是出現(xiàn)了在臨床辨證治病用藥方面各具特色的眾多醫(yī)家。這里主要介紹一下后兩個方面的發(fā)展情況。明清時期，臨床中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)非常豐富，流行于社會上的臨床醫(yī)書也越來越繁雜，面對這種狀態(tài)，有些醫(yī)家便試圖編著一些囊括臨床各科的大型綜合性醫(yī)書，認(rèn)為一書在手，便可不必他求，這大概是綜合性臨床醫(yī)書大量出現(xiàn)的主要原因。這些臨床綜合性醫(yī)書的內(nèi)容，仍以內(nèi)科雜病所占居的比例最大，舉其要者，如樓英所編《醫(yī)學(xué)綱目》40卷，以陰陽臟腑分病析類的編排方法，將臨床各科疾病的證治方藥統(tǒng)賅于陰陽、臟腑之下，無論是在醫(yī)理方面還是治病的方藥方面都有非常豐富的內(nèi)容，并體現(xiàn)了異病同治的特點。孫一奎所著《赤水玄珠全集》，包括《赤水玄珠》30卷、《醫(yī)旨緒余》2卷和《孫文垣醫(yī)案》5卷。孫一奎對疾病的辨證治療，首先以明辨證候為主，在繼承前代醫(yī)學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的理論造詣和臨床經(jīng)驗，對各種病證的表里、氣血、虛實、寒熱等證候的屬性和定位辨析頗詳，又對一些病證名稱古今混淆不清者作了精切的鑒別區(qū)分。如對于腹痛的辨證診斷，孫一奎認(rèn)為有寒熱、有虛實、有痰涎、有積聚、有蟲痛、有死血等不同情況，“寒痛者，綿綿而痛無增減也；熱痛者，時痛而或時止也；虛痛者，以手重按，至痛處而止者是也；實痛者手不可近，按之愈痛；痰痛者必小便不利，又伏飲作痛者，或吐或下；蟲痛者，面上有白斑點，唇若涂朱，痛后便能食，時作時止；食積、死血痛者，痛有常處而不移動者是也?！边@種對病證的不同臨床特征所做的詳細(xì)鑒別，對于指導(dǎo)治療用藥是很有價值的。又如對于癲證、狂證、癇證這三種不同的疾病，古人多混淆而論，未做明確的區(qū)分，孫一奎則對此三種病證從臨床特征和致病原因上做了詳細(xì)的鑒別，謂“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風(fēng)，此志愿高大而不遂所欲者多有之?！薄翱裾?，猖狂之謂也，言其病之發(fā)猖狂剛暴……罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，持刀執(zhí)棍，日夜不止，狎之則笑，忤之則怒，如有邪依附者是也?！薄胺虬B，時發(fā)時止者是也，有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者，或因驚，或因怒而動其痰火，發(fā)則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛疭抽掣，目做上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲，將醒時必吐涎沫……大抵皆痰火所致?！边@種著眼于不同的臨床發(fā)病特征的鑒別診斷可以說已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，從現(xiàn)代神經(jīng)精神病學(xué)的角度而言，當(dāng)時所謂的癲證大體相當(dāng)于精神分裂癥，狂證大體相當(dāng)于狂躁抑郁性精神病的狂躁型，癇證則屬現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科的癲癇。而這在當(dāng)時的中醫(yī)內(nèi)科雜病的辨證診斷方面來說，的確是相當(dāng)可貴的臨床貢獻(xiàn)。王肯堂所編著的《證治準(zhǔn)繩》44卷，其中有《雜病證治準(zhǔn)繩》8卷、《雜病證治類方》8卷，記載各種內(nèi)科雜病的辨證診斷和治療方藥，收采豐富，本末俱備，所述內(nèi)容都以證候及其治療為主，且條目分列清楚，有“博而不雜，詳而有要”的特點。武之望所編著的《濟(jì)陽綱目》108卷，內(nèi)容以內(nèi)科雜病的證治方藥為主，收載歷代醫(yī)家尤其是金元以后的醫(yī)家醫(yī)著關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容達(dá)一百余家，載方七千余首。張景岳所編著的《景岳全書》64卷，其中有《雜證謨》29卷，記載內(nèi)科雜病的辯證診斷和治療方法，《新方八陣》2卷、《古方八陣》9卷，記載病證的具體治療方藥。張景岳對于臨床疾病的診斷治療以辨證論治的思想方法為核心，主張不論對任何疾病，都要辨清其陰陽、表里、寒熱、虛實以及在氣在血，在腑在臟，然后才能確定治法方藥。例如對黃疸的辨證，將黃疸分為陰黃、陽黃、表邪發(fā)黃和膽黃四種證候類型，然后分別指出其不同的臨床特征和治法方藥。對水種的辨證，認(rèn)為其病機總不外乎肺、脾、腎三臟的功能異常而又以腎臟為主。在方藥治療學(xué)方面，張景岳總的治病用藥特點是善用溫補。其具體的制方法則，有補、和、攻、散、寒、熱、固，因八種大法，也就是張景岳所稱謂的“新方八陣”，《新方八陣》中張景岳對八種治法的功能和適應(yīng)癥都做了具體的解釋，并分別載有治病方劑，總計186首，這些方劑基本上都是張景岳的經(jīng)驗心得之方，有些方劑的配伍和療效確有張氏的獨到發(fā)明之處，如補益精氣的大補元煎，五臟俱補的五福飲，養(yǎng)陰清火的玉女煎，專補腎陰、腎陽的左歸飲、右歸飲，治療腎虛咳嗽的金水六君煎、扶正解表的大溫中飲等方劑，都很能反映張景岳治病用藥的特點，也是后世醫(yī)生常用的方劑。清代醫(yī)家沈金鰲，編著《沈氏尊生書》72卷，其中的《雜病源流犀燭》30卷，主要記述內(nèi)科雜病和外科病的證治方藥，且每種病證均敘述其發(fā)展源流，自《靈樞》、《素問》以迄宋、元、明諸醫(yī)家醫(yī)籍的有關(guān)內(nèi)容，博觀而約取之，又統(tǒng)會平日所讀方書，研審其義理，或采前人之語，或揉一己之見，內(nèi)容堪稱豐富。以上僅列舉了一部分而已，其他如明代張三錫《醫(yī)學(xué)六要》19卷，清代張路玉《張氏醫(yī)通》16卷，馮兆張《馮氏錦囊秘錄》50卷，陳夢雷、張庭錫等主持編纂的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》520卷，都是內(nèi)容豐富的大型綜合性醫(yī)書，其內(nèi)科雜病的證治方藥都占了不小的比例。上述各種醫(yī)書中關(guān)于內(nèi)科雜病的證治方藥，雖然其內(nèi)容絕大多數(shù)是選編前代醫(yī)家的醫(yī)著而寫成，但也有一些醫(yī)書如孫一奎《赤水玄珠全集》、張景岳《景岳全書》等同時反映了自家的治病用藥特點，為明清時期內(nèi)科雜病的辨證治療增加了新的內(nèi)容。七關(guān)于明清時期在臨床辯證治療用藥方面各具特色的醫(yī)家醫(yī)著，其數(shù)量不下數(shù)十家，其中關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容可以認(rèn)為是代表這一時期臨床內(nèi)科發(fā)展特色的主流。舉其要者，如薛己《內(nèi)科摘要》2卷，在內(nèi)科雜病的治療方法上受李果的影響而又有所創(chuàng)新，善于從脾、腎、肝三臟入手治療內(nèi)科雜病的虛損性病證，在脾多從脾虛辨治，善用補中益氣湯而又能結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗隨證加減，靈活運用，反映出自己的治病用藥特點。在腎多從腎陰、腎陽的不足辨治，善用六味地黃丸和八味腎氣丸等方。在肝多從肝血不足和肝經(jīng)郁火兩方面辨治，多以逍遙散加減運用。周之干所著《周慎齋三書》、《慎齋遺書》等，在繼承李杲調(diào)補脾胃的治病用藥方法的基礎(chǔ)上，在臨床病理學(xué)上又明確提出“脾陰不足”的概念，并在脾陰不足的辨證治療方面顯示出自己的治病用藥特點，且對26種臨床治病方法做了詳細(xì)的解釋，其對于中風(fēng)的治療提出所謂“治痰先順氣，氣順痰自利；治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則大法，對后世的臨床治療學(xué)有較大的影響。韓愗所著《韓氏醫(yī)通》2卷，雖不是內(nèi)科雜病的專著，卻對內(nèi)科臨床病證的診斷、治療方藥及醫(yī)案記載等方面均有所貢獻(xiàn)。韓氏對于臨床醫(yī)療，首先強調(diào)四診的重要性，并在脈診方面創(chuàng)制了獨特的脈體形象模擬實驗法，使初學(xué)切脈者可以借助此種方法體會和認(rèn)識多種脈象的形態(tài)特點，這可以看做是中醫(yī)在臨床診斷方面的教學(xué)標(biāo)本模型。在治病方藥上，創(chuàng)制有三子養(yǎng)親湯、交泰丸等后世常用方劑，在臨床診療的醫(yī)案記載方面，韓氏不僅比較全面具體地規(guī)定了醫(yī)案的書寫格式，而且還指出了醫(yī)案記載所具有的重要作用和意義，謂“凡治一病，用此式一紙為案……庶幾病者持循待續(xù)，不為臨敵易將之失，而醫(yī)之心思既竭，百發(fā)百中矣?！闭f明韓氏已經(jīng)意識到，詳細(xì)填寫記錄病案，對醫(yī)生周密思考，正確診斷和制定妥當(dāng)?shù)闹委煼桨甘呛苡袔椭模冶４嫦聛淼脑\療記載可以為醫(yī)生的繼續(xù)治療提供借鑒，避免失誤，還可以使醫(yī)生總結(jié)自己以往在臨床診斷治療方面的經(jīng)驗教訓(xùn)，這種做法的臨床價值是巨大的?？娤Ｓ核断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》4卷，在內(nèi)科雜病的證治方面對吐血證的治療提出了三種大法，即所謂“宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火”。然后從理論上論述了這三種法則確立的依據(jù)，并分別指出其相應(yīng)的常用藥物，對血證的臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。又在臨床診斷的腹診方面，發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)于現(xiàn)在所謂右上腹部膽囊區(qū)壓痛的臨床特征，豐富了中醫(yī)診斷的內(nèi)容。明末醫(yī)家李中梓，在臨床醫(yī)學(xué)方面著有《醫(yī)宗必讀》、《刪補頤生微論》等書。在內(nèi)科雜病方面對中風(fēng)昏迷的辨證分為“閉證”和“脫證”兩種類型，治療上提出閉證宜開、脫證宜補的原則大法，使中風(fēng)昏迷的辨證治療又進(jìn)了一步，又在對腹瀉的發(fā)病機理進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了腹瀉的九種治法，分別為淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎和固澀，使腹瀉的臨床治法上升到了理論總結(jié)的高度。張鳳逵所著《傷暑全書》，是專門辨治暑邪傷人的一部專書，認(rèn)為暑病既不同于傷寒，又不同于溫病。對于暑病的治療，崇用六和湯一方，很切實用。書中又提出“暑瘍”、“暑瘵”病名，為鳳逵首創(chuàng)。龔居中所著《痰火點雪》，是一部討論虛損癆瘵證治的專書，書中對癆瘵病機的認(rèn)識，以水虧、火熾、金傷立論，認(rèn)為陰虛、痰火是其關(guān)鍵，臟腑方面主要影響肝腎二臟，治療上以益水、清金、降火為原則。書中并對肺癆病的生活調(diào)理宜忌提出了告誡。陳司成所著《霉瘡秘錄》，是我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部比較系統(tǒng)地討論梅毒病的專著。關(guān)于梅毒的傳染及發(fā)病情況，書中指出有先天遺傳和后天獲得的不同，先天遺傳系“原有父母稟受之遺毒而發(fā)，”后天獲得者則為直接接觸等途徑傳染。在梅毒的臨床證候方面，指出了梅毒始發(fā)及發(fā)展各階段的臨床表現(xiàn)，在預(yù)防方面，提出了“親戚不同居，飲食不同器”的隔離方法，治療方面，主張化除毒邪與扶補正氣兼顧的原則，制定了甲字化毒丸、養(yǎng)榮湯等化毒扶正的方劑。另外，書中還有以砒劑、汞劑等毒性藥物治療梅毒的記載。《霉瘡秘錄》的出現(xiàn)，是15世紀(jì)梅毒傳入我國之后的產(chǎn)物，它是由于臨床中醫(yī)內(nèi)科在發(fā)展過程中出現(xiàn)了新的病種而產(chǎn)生的。明末清初醫(yī)家喻昌所著《醫(yī)門法律》4卷，除對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等書中的診法、病證、方治等內(nèi)容給予精深的研究之外，其對中醫(yī)內(nèi)科的最大貢獻(xiàn)，是對燥邪為病的發(fā)病機理及臨床特點作了深入的闡發(fā)，并在治療方面自制了清燥救肺湯做為專門治療燥邪傷肺之用。清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》一書，主要記載內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科疾病的證治方藥，而以內(nèi)科雜病所占內(nèi)容為多。該書對于臨床病證的辨治特點是，對各種病證發(fā)病原理的認(rèn)識和治療方法的論述，多是以假定的醫(yī)案或醫(yī)話形式進(jìn)行討論，重視辨證而輕視辨脈，常常依據(jù)陰陽互根，五行生克的理論，結(jié)合臟腑之間的生理病理聯(lián)系給予詳細(xì)的論述，辨析證情，條條入理。而且將辨證與治療連貫敘述，使理、法、方、藥融為一體，其論病、制方，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，用心綿密，配伍組方之新巧，多能超乎常人意表。士鐸治病用藥，其總的特點是攻補兼施而又補重于攻，寓祛邪于扶正之中。書中所載眾多方劑皆為陳氏自制，而且對每一首方劑的配伍關(guān)系及其治病原理都作細(xì)致的闡述，在明清時期的眾多醫(yī)家中可算是別開門面的一位。舉例言之，如治療中風(fēng)手足麻木的舒怒益陰湯，治療中風(fēng)半身不遂的生血起廢湯，治療肝火痿證的伐木湯，治療肺經(jīng)生癰瘍的清金消毒湯等，都能反映陳士鐸辨證治病用藥的特點。李用粹所編著的《證治匯補》8卷，主要記載內(nèi)科雜病的證治方藥，其中多數(shù)內(nèi)容系采收歷代醫(yī)籍的相關(guān)內(nèi)容編排整理而成，但對于材料的選取繁簡得宜，博采約收，具有較高的臨床實用價值。而尤其突出者，是書中對發(fā)熱證候的辨析頗為精詳，除外感發(fā)熱以外，內(nèi)傷發(fā)熱中總計歸納了十一種證候類型，計有郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱和瘡毒發(fā)熱，對每種發(fā)熱證型都論述其癥狀特點和治法方藥，大大地豐富了發(fā)熱證的辨證治療內(nèi)容。程國彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書，說理論證深入淺出，通俗易懂，其對中醫(yī)內(nèi)科的突出貢獻(xiàn)是對寒熱、虛實、表里、陰陽的八綱辨證作了詳細(xì)的論述和歸納，又將治病的常用方法概括地總結(jié)為汗、和、下、消、吐、清、溫、補八種，這種系統(tǒng)地總結(jié)歸納使八綱辨證和治病方法上升到了理論高度，因而對臨床辨證治病具有比較普遍的指導(dǎo)意義。在具體的治病用藥方面，程氏能夠結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對前人的治病方藥去蕪存精，加減化裁，書中所載治病方劑大多切合臨床實用。黃元御所著《四圣心源》10卷，主要記述內(nèi)科雜病的證治方藥。他受《易經(jīng)》的影響，很重視人體陽氣的功能作用，對臟腑生理病理的認(rèn)識多有自己的獨特觀點，如對于遺精的病機分析，認(rèn)為是腎寒脾濕，木郁風(fēng)動所致，所制玉池湯一方，以甘草、獲苓培土泄?jié)?，以桂枝，芍藥疏木清風(fēng)，以附子，砂仁暖水行郁，以龍骨、牡蠣藏精斂神，全方配伍細(xì)密，精意入神。黃氏所論治病之法、方藥之用，多自出胸臆，書中所載眾多方劑，如治療陽虛的天魂湯，治療陰虛的地魄湯，治療陰脫的烏肝湯，治療陽脫的兔髓湯，治療吐血、衄血的靈雨湯等，都能顯示出其治病用藥的獨有特點。王清任所著《醫(yī)林改錯》對瘀血證的辨證、診斷及治法方藥都做出了杰出的貢獻(xiàn)。他在瘀血的辨證診斷方面，認(rèn)為很多癥狀都與瘀血有關(guān)，如發(fā)熱、腹痛、失眠、虛勞、積聚等病證都可因瘀血所造成，同時并對這些病證在臨床表現(xiàn)方面與瘀血相關(guān)聯(lián)的癥狀特征作了較為詳細(xì)的描述，大大地豐富了瘀血證的診斷學(xué)內(nèi)容。關(guān)于瘀血證的治療方藥，王清任創(chuàng)制了血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯等以活血化瘀為主要功效的方劑，此外還有益氣活血的補陽還五湯，助陽活血的急救回陽湯，祛風(fēng)活血的身痛逐瘀湯，解毒活血的解毒活血湯等方，分別用于治療氣虛血瘀、陽虛血瘀、風(fēng)痹血瘀和熱毒血瘀之證，這些方劑都以其顯著的療效而成為后世醫(yī)生的臨床常用方。吳澄所著《不居集》，是以討論內(nèi)科雜病的證治方藥為主要內(nèi)容的一部綜合性臨床醫(yī)書，但本書的突出貢獻(xiàn)，是在于對虛損性疾病的討論和研究。他在虛損性疾病的病因觀點上創(chuàng)“外損”學(xué)說，而與李果提出的脾胃內(nèi)傷的病機學(xué)說相對立，認(rèn)為外邪乘人體之虛而致病，可以出現(xiàn)類似虛勞內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)，而治療之法，又當(dāng)與虛勞內(nèi)傷區(qū)別對待，關(guān)于外損的形成，吳澄指出是外來的六淫之氣侵犯人體所致，且以風(fēng)、寒二氣最為常見，但它又不是一般的六淫傷人之病，屬于“六淫中之類虛損者”。形成外損的具體情況，吳澄歸納為三個方面，一是病人不善養(yǎng)護(hù)，生活無節(jié)，“必其人平日不慎，口腹不謹(jǐn)，房勞，營衛(wèi)失守”，然后感受外邪，“邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變癥漸重，此外損之因于病者不善調(diào)攝所致也”。二是醫(yī)生認(rèn)證不明，濫施治法，本屬外感之證，卻妄用吐、下、攻、消、清涼之劑，既不能治愈外邪表證，反而使元氣中餒，不能抗邪外出，亦必漸成外損之證。三是病人體質(zhì)素弱，思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，于是六氣之來，外不能御，內(nèi)不能拒，表里俱受其傷；或有飲食內(nèi)滯，與外邪蒸結(jié)而為熱，則陽氣郁閉于中宮。上述三種情況所導(dǎo)致的疾病，“外感不似外感，內(nèi)傷不似內(nèi)傷，舉世模糊，人多不曉，殊不知此本外邪，非滋補所能治也”。可以看出，吳澄所謂的“外損”，實際上是屬于外感兼夾內(nèi)傷的一類病證。書中敘說外損的癥狀特點是，“但覺困憊，飲食不礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索，有類乎陰虧，又有類乎氣血兩虛，忽內(nèi)動蒸熱，又有類乎癆瘵；見其神思不安，又有類乎心血不足，怔忡驚悸等癥；見其寒熱往來，又有類乎瘧疾；見其骨脛瘦痿，又有類乎勞倦?！边@些癥狀的出現(xiàn)，吳澄認(rèn)為都是由于外邪郁遏所致，非真虛不足之證。在脈診方面，吳澄指出，如果是單純的虛損，則見虛細(xì)軟弱等無力之脈，并不見弦急礙指緊數(shù)之象；而外損之脈則不同，常見脈細(xì)而弦，似數(shù)非數(shù)，硬小礙指之象，這是由于兼夾外邪所致。外損的治療，吳澄指出不能單純使用補虛之法，否則“欲斂汗而汗愈多，欲安神而神愈躁，欲滋陰而郁熱愈甚，欲補氣則月真脹愈加。”必須以扶正祛邪兼顧之法，“凡用補藥，必兼驅(qū)邪，邪去則補亦得力。況余邪未清，不開一面之網(wǎng)，則賊無可出之路”。因此，在治法上吳澄創(chuàng)制了“解托”與“補托”二法，若內(nèi)傷重而外感輕者，宜用補托之法，內(nèi)傷輕而外感重者，宜用解托之法。其中意義，總以培護(hù)元氣為主，元氣一旺則輕輕和解，外邪必漸漸脫出，不爭而自退矣。具體的治療方劑，吳澄自制有柴陳解托湯、和中解托湯等，屬“解托”類方劑；益營內(nèi)托散，助衛(wèi)內(nèi)托散等，屬“補托”類方劑。從其配伍的用意來看，解托類方劑以和中散邪為主，補托類方劑以扶正解表為主，而大法總不離祛除外邪與扶補正氣兼顧的宗旨。按吳澄對“外損”的闡發(fā)是對李杲闡發(fā)脾胃內(nèi)傷的一個發(fā)展，在外感與內(nèi)傷兼有的這類證候上，李杲重視脾胃內(nèi)傷，氣血不足，吳澄則重視外邪郁閉，表證難以解除這一方面，二者雖然在病因與發(fā)病方面各有側(cè)重，而本質(zhì)上是并不矛盾的。可以說在辨治外感與內(nèi)傷同時出現(xiàn)的一類內(nèi)科雜病方面，吳澄的治病方法是對李杲治療方法的進(jìn)一步發(fā)展和補充。唐宗海所著《血證論》，是一部專門討論出血性疾病的辯證和治療的臨床醫(yī)書，書中將各種出血性疾病分為血上干證、血外滲證、血下泄證和血中瘀證四大類別，然后又細(xì)分為32證，并分別論述各種出血性疾病的證候和治療方藥。治療方面，從總體上概括為血證治療四法，即止血、消瘀、寧血、補虛，認(rèn)為血證的治療，首先以止血為第一要法；血止之后，則當(dāng)消除體內(nèi)離經(jīng)之瘀血，以防變生他證；第三步寧血的治療目的是使氣血安寧順?biāo)?，以防再次潮動出血；第四步補益血氣之虛，使已傷之氣血得以復(fù)元，做為收功之法。唐宗海所歸納的治療出血性疾病的這四種步驟和方法，對后世醫(yī)生治療血證的影響很大。治療的具體方藥，止血多用仲景瀉心湯，甘草干姜湯及葛可久十灰散。消瘀多用花蕊石散，或用三七、郁金、牛膝、醋炒大黃等藥。寧血則根據(jù)血止以后的具體病情施以相應(yīng)的調(diào)治方法，要在于使病體的陰陽、氣血歸于平和安寧為目的。補虛一法，宗海尤其重視調(diào)補肺、肝二臟，補肺多用葛可久辛字潤肺膏，補肝多用四物湯加減。在四種治法的具體運用方面，宗海還經(jīng)常將四種方法有所側(cè)重地互相配合使用，或止血而兼消瘀，或?qū)幯嫜a虛，或消瘀而兼寧血，總以血證不同階段的實際情況做為治法的依據(jù)。此外，宗海還指出了血證治療的宜忌，認(rèn)為最宜使用和法，最忌使用吐法，而汗法，下法等亦應(yīng)謹(jǐn)慎使用，顯示了唐宗海對血證治療的豐富經(jīng)驗。綜上所述可以看出，明清時期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，雖然在很大程度上是對前代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的總結(jié)和繼承，但繼承的同時也有新的發(fā)展，眾多醫(yī)生結(jié)合自己的臨床實踐對很多中醫(yī)內(nèi)科雜病辨證和治療的理論觀點和實際經(jīng)驗為明清時期中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展增添了許多新的內(nèi)容。孫中堂1997年6月

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