焦樹德臨床經(jīng)驗輯要

　　內(nèi)容提要本書系焦樹德教授臨床經(jīng)驗選輯，全書分為“醫(yī)理臨床體驗”、“用藥經(jīng)驗挈要”、“成方活用淺悟”及“辨證論治心钅監(jiān)”四部分，反映了焦教授臨床診療的獨到經(jīng)驗，九對痹證獨具特色，方藥應(yīng)用得心應(yīng)手，獨具匠心，可直接指導(dǎo)臨床，啟迪后學(xué)。全書內(nèi)容豐富，理、法、方、藥俱全，突出臨床診療，所舉醫(yī)案各具特色?？晒V大臨床中醫(yī)藥工作者及中醫(yī)院校師生閱讀參考。片斷：中風(fēng)的診治和預(yù)防中風(fēng)的“風(fēng)”字，是指本病來勢急、發(fā)病快、變化多，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂……猶如暴風(fēng)之疾速、矢石之中的而言，與傷風(fēng)受寒的“風(fēng)”字意義不同，不可等同視之。中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)與西醫(yī)學(xué)的缺血性腦血管病、出血性腦血管病、小卒中等疾病頗為相似，本文所談的診治方法和預(yù)防方法，可用于這些疾病的防治，并且很有效果。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的防治，積有豐富的理論和經(jīng)驗。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有仆擊、偏枯、薄厥、大厥等記載。仲景先師有中風(fēng)四證的論述。后世醫(yī)家更有心火暴甚、濕痰生熱、肝風(fēng)內(nèi)動、內(nèi)風(fēng)旋越等的辨治。創(chuàng)有平肝、益腎、化痰、清心、瀉火、熄風(fēng)、通腑、活血、開竅等治法。我在長期臨床中，曾深入學(xué)習(xí)與運用古今醫(yī)理和方法，治療許多中風(fēng)病患者，今將個人一些心得體會，介紹如下，謹(jǐn)供同道參考。（一）病因病機(jī)括要中風(fēng)的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但總括起來看，以風(fēng)、火、氣、血、痰，五項最為多見。（1）風(fēng)唐宋以前，多以外風(fēng)立論，認(rèn)為多是內(nèi)虛而致外風(fēng)入中。唐宋以后，主要是從內(nèi)風(fēng)立論，認(rèn)為多由內(nèi)風(fēng)發(fā)動而致。我個人認(rèn)為風(fēng)中于絡(luò)，口眼歪斜，余無他癥者，也常有因衛(wèi)氣不固外風(fēng)侵襲而成者，也常用祛風(fēng)散邪之品而取效。內(nèi)風(fēng)主要是肝風(fēng)內(nèi)動為主。多因怒郁傷肝，肝陽暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動而致。年老之人，也可因肝腎陰虛，肝陽上亢而致。（2）火肝火常為情志不遂，肝氣久郁，氣郁化火，火升風(fēng)動，氣血逆亂而致。心火多因勞神過度，心血耗傷，心火旺盛；過度作勞，作強傷腎，腎水不足，不能上濟(jì)而心火暴盛；木火燎心，心火偏旺。火性上炎，暴盛神昏而致。（3）氣氣逆者，多為氣盛之人，情志不遂，氣有余便生火，氣火交加，氣逆血亂而發(fā)。氣虛者，多為年老氣衰（40歲以上），精血不足，氣虛血澀，經(jīng)絡(luò)阻滯，血郁生風(fēng)而成。（4）血血菀（郁）者，如《素問·生氣通天論》所說：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人煎厥”。而發(fā)為中風(fēng)。血瘀者，常由于跌仆、努責(zé)、久病、經(jīng)產(chǎn)、手術(shù)等產(chǎn)生瘀血，血脈澀滯；經(jīng)絡(luò)失暢，發(fā)生中風(fēng)。血虛者，由于血不榮肝，虛風(fēng)上擾而致。（5）痰濕痰多由脾失健運，濕聚生痰，痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅而致。熱痰多因心火暴盛，或氣郁化火，灼液成痰，痰熱化風(fēng)，上蒙清竅而成中風(fēng)。以上五者，又可互為因果標(biāo)本轉(zhuǎn)化，在一定條件下突然發(fā)病?？傊?，本虛標(biāo)實，上盛下虛是其總病機(jī)。（二）常見證候的診治1.發(fā)病期病發(fā)后，神志昏迷者與神志不昏迷者，其辨證與治法，有所不同。（1）神志昏迷者首先要分辨閉證、脫證。①閉證牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便秘閉，肢體強勁，無汗神昏。兼面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)、滑數(shù)者，為陽閉。兼面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，肢體軟緩。舌苔白膩，脈象滑緩者，為陰閉。治閉證宜化痰開郁，活血熄風(fēng)。陽閉佐以清熱，陰閉加重化痰。本書前言前言博大精深的中國醫(yī)藥學(xué)，她那獨特的理論體系，辨證論治的醫(yī)療藝術(shù)和卓著的療效，越來越受到國內(nèi)外人士的信服與歡迎，甚至還有人提出“中醫(yī)熱”這種贊譽。因而，近些年更有不少有識之士，出版單位，不僅注意發(fā)掘整理中醫(yī)藥學(xué)的古典醫(yī)籍，并且積極搶救、整理現(xiàn)代著名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，及時出版刊行，推廠流傳，以振興中醫(yī)藥學(xué)，使人類同登壽域。1995年，收到盧祥之教授來信商議，擬組織出版《全國著名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗叢書》（原擬名《我的臨床經(jīng)驗》），并附有崔月犁、呂炳奎兩位老領(lǐng)導(dǎo)的約稿長及詳細(xì)的編輯計劃與要求。閱后，感到這一工作，很有意義，即抓緊時間，把我從醫(yī)50多年的臨床驗案、病例分析、學(xué)術(shù)報告、教學(xué)講稿以及國內(nèi)外醫(yī)藥雜志發(fā)表的文章等等，選擇其中符合這次編輯要求的稿件約60余篇，又稍加修整增刪。根據(jù)各篇文章所側(cè)重的不同內(nèi)容，分為醫(yī)理臨床體驗、用藥經(jīng)驗挈要、成方活用淺悟、辨證論治心钅監(jiān)四個部分來介紹一些個人的心得體會，希望能對讀者臨床時有一點兒幫助。由于文稿并非成于一時，故其中一些個別內(nèi)容，偶有前后重見，但其敘述詳略各有不同，表達(dá)的重點，也各有偏側(cè)，是從不同的角度、為闡述每篇論文的主題而設(shè)，希望讀者能結(jié)合每篇文章的主旨去領(lǐng)會之。因為這套叢書的出版，時間既緊張，要求又嚴(yán)格，再兼?zhèn)€人學(xué)疏才淺，水平有限，雖然按時完成了任務(wù)，但不當(dāng)或錯誤之處一定不少，還望同道多加批評指正。由于年事已高，在本書撰著過程中，我的次女兒、大女婿和我的已畢業(yè)的研究生、徒弟們都很關(guān)心，主動地協(xié)助我抄寫、校訂、編次、整理，在這里一并致以謝意。最后，衷心感謝崔目犁、呂炳奎兩位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，并對盧教授和出版社諸位同志的大力幫助，和他們?yōu)槔^承發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)，不辭辛勞，為人民保健事業(yè)埋首奉獻(xiàn)的精神，致以誠摯謝意！焦樹德1997年7月于自勉齋

　　著者簡介焦樹德教授，1922年5月生，河北辛集市人。早年向外祖父學(xué)習(xí)中醫(yī)，攻讀古典醫(yī)籍，理論基礎(chǔ)深厚。1941年在原籍開業(yè)行醫(yī)。同的參加天津西醫(yī)寫門學(xué)校函授學(xué)習(xí)。1946年經(jīng)冀中衛(wèi)生局考試審查合格，發(fā)給醫(yī)師證書。1950年懸壺于北京市，同年參加中央衛(wèi)生部高級醫(yī)師考試及格，即于1951年冬參加國家工作，任北京市第二醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師。1955年冬，又到中央衛(wèi)生部舉辦的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班學(xué)習(xí)近3年，再次系統(tǒng)、深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，畢業(yè)時榮獲銀質(zhì)獎?wù)隆?958年秋，分配到北京中醫(yī)學(xué)院工作，歷任內(nèi)科教研室副主任、副教授，附屬醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)學(xué)院學(xué)位評定委員會委員、博士論文答辯委員會委員等職，擔(dān)任中醫(yī)教學(xué)工作26年。1984年春，奉調(diào)到中日友好醫(yī)院，任中醫(yī)內(nèi)科副主任。曾主編《簡明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（下卷）、《痹病論治學(xué)》、《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等。參加《醫(yī)學(xué)百科全書》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和北京中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》等書的編寫。非常重視中醫(yī)理論對臨床的指導(dǎo)，善于運用辨證論治，療效卓著，擅治內(nèi)科疑難重病。診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頗有心得，創(chuàng)議了“尪痹”新病名及初步診治規(guī)律，補充《內(nèi)經(jīng)》行、痛、著三痹之不足，對痹病學(xué)術(shù)研究具有一定推進(jìn)作用。主要著作《用藥心得十講》、《從病例談辨證論治》二書均獲“優(yōu)秀作品獎”。后者已被日本學(xué)看譯為日文在日本刊行。今年出版的《方劑心得十講》，臺灣將改用繁體字出版。曾發(fā)表《診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的體會》、《尪痹的辨證論治》、《簡述心絞痛的辨證論治》、《脾胃學(xué)說的臨床運用》等醫(yī)學(xué)論文60多篇。曾參次赴日本、美國、新加坡等國講學(xué)，深受國內(nèi)外的擁載。曾任衛(wèi)生部藥典委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎評審委員、國家出版署國家圖書獎一、三屆評委會委員、科技圖書獎評委等職?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院專家室副主任、學(xué)術(shù)委員會委員、博士學(xué)位評審委員會委員，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎審評委員會委員、國家中藥品種保護(hù)審評委員會委員、中央衛(wèi)生部新藥審評委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局專家咨詢委員會委員、中國中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會副主任、中國中醫(yī)藥學(xué)會心病專業(yè)委員會主任、中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會副主任、中國中醫(yī)研究院研究生部客籍教授、美國加州中國醫(yī)學(xué)研究院學(xué)術(shù)顧問、美國中醫(yī)藥研究院學(xué)術(shù)顧問、新加坡中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)醫(yī)師協(xié)會汞久學(xué)術(shù)顧問，中國醫(yī)學(xué)基金會理事、《中醫(yī)雜志》編委、《中國醫(yī)藥學(xué)報》編委、《北京中醫(yī)》編委會顧問、《光明中醫(yī)》雜志常務(wù)編委等職。1994年被收錄于英國《劍橋國際名人辭典》。