臨床活體肝移植學(xué)

     目錄
   第一章 概論
    第一節(jié) 肝移植術(shù)的應(yīng)用解剖
    一、肝臟的解剖學(xué)關(guān)系
    二、肝臟的韌帶
    三、肝臟的分葉
    四、肝動(dòng)脈
    五、門(mén)靜脈
    六、肝靜脈
    七、肝臟的淋巴管
    八、膽管
    第二節(jié) 肝移植的基本知識(shí)
    一、有關(guān)肝移植的概念
    二、臨床肝移植術(shù)的主要術(shù)式
    第三節(jié) 肝移植的歷史
    一、世界肝移植的歷史
    二、我國(guó)肝移植的歷史
    第四節(jié) 活體肝部分移植術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀
    一、活體肝部分移植的產(chǎn)生和發(fā)展
    二、活體肝部分移植的現(xiàn)狀
    三、活體肝部分移植存在的問(wèn)題
    四、活體肝部分移植的發(fā)展趨勢(shì)
   第二章 活體肝部分移植的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)時(shí)機(jī)
    第一節(jié) 活體肝部分移植的適應(yīng)證及特點(diǎn)
    一、活體肝部分移植的適應(yīng)證
    二、活體肝部分移植適應(yīng)證的特點(diǎn)
    第二節(jié) 影響活體肝部分移植適應(yīng)證的因素
    一、擴(kuò)大活體肝部分移植適應(yīng)證的因素
    二、縮小活體肝部分移植適應(yīng)證的因素
    第三節(jié) 活體肝部分移植適應(yīng)證簡(jiǎn)介
    一、先天性膽道閉鎖癥
    二、原發(fā)性膽汁性肝硬化
    三、原發(fā)性硬化性膽管炎
    四、先天性肝內(nèi)膽管發(fā)育不良癥（Alagille綜合征）
    五、家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥
    六、先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥（Caroli?。?br />     七、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓lison?。?br />     八、糖原沉積癥
    九、α1－抗胰蛋白酶缺乏癥
    十、神經(jīng)鞘磷脂沉積?。∟iemann－Pick綜合征）
    十一、新生兒核黃疸
    十二、暴發(fā)性肝炎
    十三、肝靜脈阻塞綜合征（Budd－Chiari征）
    第四節(jié) 活體肝部分移植的禁忌證
    第五節(jié) 肝移植量與活體肝部分移植適應(yīng)證
    一、確定供體最大肝切取量的依據(jù)
    二、確定受體最小肝移植量的依據(jù)
    三、標(biāo)準(zhǔn)肝體積的計(jì)算
    四、體表面積的計(jì)算
    五、正常人標(biāo)準(zhǔn)肝重量的計(jì)算
    第六節(jié) 活體肝部分移植術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)
    一、先天性膽道閉鎖癥的肝移植時(shí)機(jī)
    二、暴發(fā)性肝炎的肝移植時(shí)機(jī)
    三、肝硬化癥的肝移植時(shí)機(jī)
    四、先天性代謝性肝病的肝移植時(shí)機(jī)
   第三章 活體肝部分移植的組織和管理
    第一節(jié) 肝移植小組的組成和分工
    一、肝移植的主要工作
    二、肝移植小組的組成及分工
    第二節(jié) 活體肝部分移植術(shù)所需的藥品
    第三節(jié) 常用免疫抑制劑的特點(diǎn)
    一、硫唑嘌呤
    二、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物
    三、環(huán)孢素A
    四、FK506
    五、霉酚酸酯
    六、抗淋巴細(xì)胞抗體
    第四節(jié) 其他主要藥品的特點(diǎn)
    一、抗菌藥物類(lèi)
    二、抗病毒類(lèi)
    三、調(diào)節(jié)循環(huán)功能類(lèi)
    四、利膽劑
    五、代謝調(diào)節(jié)劑
    六、鎮(zhèn)靜麻醉劑
    第五節(jié) 活體肝部分移植術(shù)必需的器材
    一、供體手術(shù)室器材的配置
    二、受體手術(shù)室器材的配置
    三、麻醉器材的配置
    第六節(jié) 活體肝部分移植術(shù)前的說(shuō)明及有關(guān)文書(shū)的簽定
    一、需說(shuō)明的主要內(nèi)容
    二、需簽署的文書(shū)
    第七節(jié) 活體肝部分移植術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用
   第四章 肝移植相關(guān)的免疫學(xué)基本理論
    第一節(jié) 移植排斥反應(yīng)的細(xì)胞和分子基礎(chǔ)
    一、主要組織相容性抗原
    二、免疫排斥反應(yīng)的過(guò)程
    三、T細(xì)胞在免疫排斥反應(yīng)中的分子機(jī)制
    第二節(jié) 移植排斥反應(yīng)的類(lèi)型
    一、超急性排斥反應(yīng)
    二、急性排斥反應(yīng)
    三、慢性排斥反應(yīng)
    四、異種移植排斥反應(yīng)
    第三節(jié) 組織配型技術(shù)
    一、檢測(cè)受體血清中有無(wú)特異性同種異體抗體
    二、檢測(cè)供受體細(xì)胞表面HLA類(lèi)型
    第四節(jié) 移植免疫耐受的誘導(dǎo)
    一、移植免疫耐受的概念
    二、移植免疫耐受的基本原理
    三、移植免疫耐受誘導(dǎo)的途徑
    第五節(jié) 肝臟移植的免疫學(xué)特點(diǎn)
    一、肝臟移植與嵌合現(xiàn)象
    二、肝臟移植排斥反應(yīng)的特點(diǎn)——亞臨床排斥
   第五章 活體肝部分移植的術(shù)前準(zhǔn)備
    第一節(jié) 供體的選擇原則
    一、供體必須志愿捐獻(xiàn)部分肝臟
    二、供體必須是健康人
    第二節(jié) 供體的術(shù)前檢查
    一、檢查項(xiàng)目
    二、主要檢查項(xiàng)目的內(nèi)容及意義
    第三節(jié) 供體的術(shù)前管理
    一、入院時(shí)機(jī)
    二、術(shù)前準(zhǔn)備
    第四節(jié) 供體的術(shù)前護(hù)理
    一、確定肝移植術(shù)后的護(hù)理
    二、入院后的護(hù)理
    三、手術(shù)前的護(hù)理
    四、手術(shù)日的護(hù)理
    第五節(jié) 受體的術(shù)前檢查
    第六節(jié) 受體的術(shù)前管理
    一、入院時(shí)機(jī)
    二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定和糾正
    三、制定術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間表
    四、處理一切潛在的感染灶
    五、預(yù)防接種
    六、改善全身重要臟器功能
    七、術(shù)中用血的準(zhǔn)備
    八、其他準(zhǔn)備
    第七節(jié) 受體的術(shù)前護(hù)理
    一、維護(hù)良好的生活環(huán)境
    二、日常生活的指導(dǎo)
    三、收集病史
    四、心理護(hù)理
    五、衛(wèi)生宣教
    六、其他準(zhǔn)備
    七、無(wú)菌潔凈病房的準(zhǔn)備
    第八節(jié) 自體血的采集
    一、自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)
    二、自體血的采集方法
    三、采集自體血的注意事項(xiàng)
    第九節(jié) 供、受體ABO血型不符者的術(shù)前處理
    一、術(shù)前處理的目標(biāo)
    二、清除血中凝集素的方法
    三、血漿交換療法的操作方法
   第六章 活體肝部分移植術(shù)的麻醉
    第一節(jié) 麻醉前的評(píng)估及對(duì)策
    一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及對(duì)策
    二、循環(huán)功能的評(píng)估及對(duì)策
    三、呼吸功能的評(píng)估及對(duì)策
    四、凝血功能的評(píng)估及對(duì)策
    第二節(jié) 麻醉前的準(zhǔn)備
    一、麻醉小組的組成
    二、麻醉器材的準(zhǔn)備
    三、麻醉藥品的準(zhǔn)備
    第三節(jié) 麻醉的實(shí)施
    一、麻醉前用藥
    二、麻醉的誘導(dǎo)及維持
    第四節(jié) 麻醉的管理
    一、麻醉維持期的呼吸管理
    二、麻醉維持期的循環(huán)管理
    三、病肝切除期麻醉管理的特點(diǎn)
    四、無(wú)肝期麻醉管理的特點(diǎn)
    五、新肝植入期麻醉管理的特點(diǎn)
    六、術(shù)中檢查
    第五節(jié) 麻醉管理的幾個(gè)問(wèn)題
    一、監(jiān)護(hù)
    二、輸血與輸液
    三、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)
    四、心血管系統(tǒng)的變化
    五、腎臟功能的變化
    六、體溫的調(diào)控
   第七章 活體肝部分移植術(shù)的實(shí)施
    第一節(jié) 手術(shù)室的準(zhǔn)備及運(yùn)行
    一、手術(shù)室日常工作的調(diào)整
    二、成立護(hù)理小組
    三、手術(shù)器材的準(zhǔn)備
    四、手術(shù)室內(nèi)器材的放置
    五、術(shù)前手術(shù)室的工作
    六、供體手術(shù)的護(hù)理
    七、供肝灌注修整和保存的護(hù)理
    八、受體手術(shù)的護(hù)理
    第二節(jié) 供體手術(shù)
    一、供肝切取術(shù)式的判定
    二、供肝切取術(shù)中控制出血的對(duì)策
    三、供肝的切取技巧
    四、供肝切取術(shù)的安全性
    第三節(jié) 供肝的灌洗、修整及保存
    一、供肝灌洗修整保存臺(tái)
    二、在供體腹腔內(nèi)的灌洗
    三、在肝修整時(shí)的灌洗
    四、供肝的修整
    五、供肝的保存
    六、供肝恢復(fù)血流前的灌洗
    第四節(jié) 受體手術(shù)
    一、病肝切除
    二、肝靜脈吻合
    三、門(mén)靜脈吻合
    四、肝動(dòng)脈吻合
    五、膽道重建
    六、腹部引流的設(shè)置
    七、關(guān)腹及肝臟的固定
   第八章 活體肝部分移植術(shù)后的管理
    第一節(jié) 供體的術(shù)后管理和護(hù)理
    一、術(shù)后1周內(nèi)的管理
    二、術(shù)后1周后的管理
    三、術(shù)后護(hù)理
    第二節(jié) 受體術(shù)后的早期管理
    一、患者狀況的評(píng)價(jià)
    二、術(shù)后1周內(nèi)的檢查
    三、體位
    四、呼吸管理
    五、循環(huán)管理
    六、代謝管理
    七、出凝血功能的調(diào)控
    八、輸血
    九、移植肝臟功能的評(píng)價(jià)及管理
    十、各種管道的管理
    十一、免疫抑制劑的使用
    十二、術(shù)后早期并發(fā)癥的防治
    第三節(jié) 受體術(shù)后的早期護(hù)理
    一、手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備
    二、術(shù)后的早期護(hù)理
    第四節(jié) 受體術(shù)后的中期管理
    一、全身狀態(tài)的把握
    二、輔助檢查
    三、生活環(huán)境的控制
    四、藥物的使用
    第五節(jié) 免疫抑制劑的使用
    一、免疫抑制劑的使用方法
    二、不同血型者肝移植后的免疫抑制療法
    三、急性排斥反應(yīng)時(shí)的免疫抑制療法
    四、使用環(huán)孢素A和FK506時(shí)的注意事項(xiàng)
    第六節(jié) 肝移植術(shù)后的影像學(xué)檢查
    一、X線平片
    二、超聲多普勒檢查
    三、CT
    四、核素掃描
    五、血管造影
    六、膽道造影
    七、急性排斥反應(yīng)的影像學(xué)特點(diǎn)
    第七節(jié) 肝移植術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理
    一、禁食期的營(yíng)養(yǎng)管理
    二、恢復(fù)飲食后的營(yíng)養(yǎng)管理
    第八節(jié) 肝移植術(shù)圍手術(shù)期感染的防治
    一、術(shù)前防治感染的對(duì)策
    二、術(shù)中防治感染的對(duì)策
    三、術(shù)后防治感染的對(duì)策
    第九節(jié) 肝移植術(shù)后的長(zhǎng)期管理
    一、長(zhǎng)期管理的內(nèi)容
    二、出院指征
    三、出院醫(yī)囑
    四、出院后保健須知
   第九章 活體肝部分移植術(shù)的并發(fā)癥及其處理
    第一節(jié) 手術(shù)并發(fā)癥及其處理
    一、腹腔內(nèi)出血
    二、肝動(dòng)脈血栓
    三、肝動(dòng)脈破裂
    四、門(mén)靜脈并發(fā)癥
    五、肝靜脈并發(fā)癥
    六、膽道并發(fā)癥
    第二節(jié) 與移植肝有關(guān)的并發(fā)癥及處理
    一、原發(fā)性移植肝無(wú)功能
    二、排斥反應(yīng)
    三、肝移植術(shù)后病毒性肝炎
    四、其他影響移植肝的并發(fā)癥
    第三節(jié) 全身性并發(fā)癥及處理
    一、感染
    二、腎功能障礙
    三、其他并發(fā)癥
   第十章 免疫抑制劑血藥濃度的監(jiān)測(cè)
    第一節(jié) 血藥濃度監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容
    一、治療藥物監(jiān)測(cè)
    二、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)的意義
    三、免疫抑制劑血藥濃度的監(jiān)測(cè)方法
    四、實(shí)施免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)的必要資料
    第二節(jié) 免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)的進(jìn)展
    一、分析技術(shù)
    二、計(jì)算機(jī)軟件
    三、群體藥代動(dòng)力學(xué)
    第三節(jié) 環(huán)孢素A的血藥濃度監(jiān)測(cè)
    一、有效血藥濃度
    二、藥代動(dòng)力學(xué)
    三、影響藥物處置的因素
    四、藥物相互作用對(duì)血藥濃度的影響
    五、測(cè)定方法
    六、給藥方案設(shè)計(jì)
    第四節(jié) FK506的血藥濃度監(jiān)測(cè)
    一、有效血藥濃度
    二、藥代動(dòng)力學(xué)
    三、影響藥物處置的因素
    四、藥物相互作用對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響
    五、測(cè)定方法
    六、給藥方案設(shè)計(jì)
   第十一章 移植肝臟的病理
    第一節(jié) 肝臟活檢的時(shí)機(jī)及方法
    一、肝臟活檢的時(shí)機(jī)
    二、肝臟活檢的方法
    三、標(biāo)本的處理
    第二節(jié) 移植肝排斥反應(yīng)的病理特點(diǎn)
    一、超急性排斥反應(yīng)
    二、急性排斥反應(yīng)
    三、膽管消失綜合征
    四、慢性排斥反應(yīng)
    第三節(jié) 移植肝臟肝炎的病理特征
    一、病毒性肝炎
    二、巨細(xì)胞病毒性肝炎
    三、EpsteinBarr病毒性肝炎
    四、皰疹病毒性肝炎
    五、腺病毒性肝炎
    第四節(jié) 其他肝移植后肝臟病變的病理特征
    一、藥物性肝炎
    二、膽道阻塞性肝損害
    三、肝動(dòng)脈栓塞
    四、細(xì)菌和真菌感染所致的肝損害
   第十二章 活體肝部分移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
    第一節(jié) 犬活體肝部分移植動(dòng)物模型的建立
    一、犬肝臟的解剖
    二、犬的主要生理參數(shù)
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、麻醉及術(shù)中管理
    五、供肝切取術(shù)要點(diǎn)
    六、受體手術(shù)要點(diǎn)
    七、術(shù)后管理
    八、肝移植結(jié)果
    九、犬活體肝部分移植模型的特點(diǎn)
    第二節(jié) 豬活體肝部分移植動(dòng)物模型的建立
    一、豬肝臟的解剖
    二、豬的主要生理參數(shù)
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、麻醉
    五、供肝切取術(shù)要點(diǎn)
    六、受體手術(shù)要點(diǎn)
    七、術(shù)后管理
    八、肝移植結(jié)果
    九、豬活體肝部分移植模型的特點(diǎn)
    第三節(jié) 猴活體肝部分移植模型的建立
    一、猴肝臟的解剖
    二、猴的主要生理參數(shù)
    三、術(shù)前準(zhǔn)備
    四、麻醉及術(shù)中管理
    五、供肝切取術(shù)要點(diǎn)
    六、受體手術(shù)要點(diǎn)
    七、術(shù)后管理
    八、肝移植結(jié)果
    九、猴活體肝部分移植模型的特點(diǎn)