片斷：2.支氣管：氣管在分叉處分為左右支氣管（又稱主支氣管）、左右支氣管之間的角度（即氣管分叉處夾角），一般為65～80°，平均70°。該角度大小有重要意義，角度過大提示氣管分叉下淋巴結腫大，角度過小提示可能因一側支氣管受壓移位所致。支氣管壁的構造與氣管類似，軟骨環(huán)相對較小，膜壁相對較大，軟骨環(huán)的數目左、右不等，右側的一般為3～4個，左側一般為7～8個。（1）右支氣管：較左支氣管粗、短和陡直，平均長度男性為2.1cm，女性為1.9cm，與氣管中軸延長線之夾角為25～30°，相當于第5胸椎水平經右肺門人右肺。異物墜人右支氣管機會較多，吸人性病變如肺膿腫也以右側為多，尤以右下葉更著。此外，行支氣管鏡檢查或支氣管插管也以右側較容易。（2）左支氣管：較右支氣管細長和更趨于水平位，平均長度：男4.8c隊女4.5cm；與氣管中軸延長線之夾角為40°～50°；相當于第5胸椎水平經左肺門入左肺。左支氣管的長度約為右支氣管的2.5倍。支氣管管壁的軟骨，從葉、段、亞段等支氣管起，即逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的螺旋形或裂解成為不完整的塊片。待到達7級分支的小支氣管，管徑從3.5mm縮小到1～2mm時，軟骨片迅速減少直至消失。從細支氣管到終末支氣管，是氣體傳導的后5級膜性管道，連續(xù)于表層的立方形上皮細胞到此結束。粘膜下層組織逐漸退化變薄，肌纖維從管壁左右側交織成為雙螺旋的結構卻有所增加。當肌纖維收縮時，終末細支氣管粘膜可呈現(xiàn)出縱形皺襞。細支氣管及其分支已無軟骨支持，管腔的通暢性就不像軟骨性氣道，容易受到胸腔內壓力波動的影響。細支氣管平均分出20根管徑約0.5mm的終末細支氣管，每根終末細支氣管再發(fā)出50根左右管徑相似的呼吸性細支氣管即為氣體交換氣道。（3）支氣管在肺內的分支：左右支氣管肺門處按肺葉分為肺葉支氣管（二級支氣管），左肺分上、下葉支氣管，右肺分上、中、下葉支氣管。葉支氣管再分為肺段支氣管（三級支氣管）。每側肺一般分為10個段支氣管，每個段支氣管分布于所屬區(qū)域的肺組織（肺段）。肺段支氣管再依次分支為細支氣管、終末支氣管。從終末支氣管再向下分支即為呼吸性支氣管，肺泡突出于其壁上。將肺內支氣管剝離出來，或在活體用支氣管造影劑造影觀察時，可見到全部支氣管反復分支，猶如樹木的分支，故常稱為“支氣管樹”。右支氣管在肺內的分支：即從右支氣管的1～2.5cm處分出右上葉支氣管后，向下成為中間支氣管，并由此再發(fā)出中葉支氣管。主支氣管的主干延伸下去即為下葉支氣管。肺上葉分出尖支（1）、后支（2）和前支（3）；右中葉分出外側支（4）和內側支（5）；右下葉分出背支（6）、內基底支（7）、前基底支（8）、外基底支（9）和后基底支（10）等肺段支氣管。左支氣管在肺內的分支：左支氣管在距離氣管分支3cm處進入肺臟。左上葉支氣管分出上、下兩支支氣管；上支支氣管分出尖后支（1＋2）和前支（3），下支為舌支支氣管（相當于右肺中葉），分為上舌支（4）和下舌支（5）。左下葉為左支氣管向下延伸的氣道。分出背支（6）后，又分出內基底支，由內基底支和前基底支合并而成（7＋8）、外基底支（9）和后基底支（10）支氣管。由于左上葉的尖支與后支支氣管，以及左下葉的內基底與前基底支等支氣管，均是合并著的，故左側的兩葉肺內，實際上只有8個段性支氣管。本書前言前言呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國人民健康的常見病、多發(fā)病。是1992年我國人群死亡率中的前十名病種，在城市因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡者排名第3位，在農村排名第1位，由此可見，防治呼吸系統(tǒng)疾病的任務是何等迫切而又重要。隨著分子生物學、免疫學、細胞生物化學的發(fā)展，呼吸系統(tǒng)疾病的新技術、新療法不斷推廣和應用，為了幫助基層醫(yī)務人員能盡快掌握這方面的知識，在參考國內外有關文獻的基礎上，結合我們自己的實踐，特編寫了這本手冊。本書承蒙張國楨、倪新瑜、蔣茂松、陳霞飛、嚴德鈞教授對有關章節(jié)提出寶貴意見，特致謝忱。由于當前呼吸系統(tǒng)疾病的基礎和臨床研究工作發(fā)展很快，時間緊迫，編者水平有限，難免有錯誤和不足之處，懇請同行和讀者批評指正。編者1998.11
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