高血壓病個體化治療

...序
...第1篇 心臟的解剖和生理
...第2篇 高血壓基礎(chǔ)知識
...第3篇 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制
...第4篇 高血壓的實驗室檢查
...第5篇 高血壓治療的意義、目的和原則
...第6篇 高血壓的心身問題與非藥物治療
...第7篇 高血壓的藥物治療
...第8篇 特殊類型的高血壓
...第9篇 繼發(fā)性高血壓
...第10篇 高血壓的并發(fā)癥
...第11篇 高血壓危象
...第12篇 原發(fā)性高血壓相關(guān)基因的研究進(jìn)展
...附錄：不同類型降壓藥物在高血壓病個體化治療中的應(yīng)用示范序言 我國和發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家一樣，面臨著高血壓病患者日益增多的趨勢。1991年全國調(diào)查有高血壓患者9000萬，至1997年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果則顯示，我國15歲及以上人口高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為11．19％，全國有高血壓患者們000萬，目口每年增長約350，且隨年齡增長，高血壓的發(fā)病率持續(xù)增高。而我國人群測壓率(目口在此之前曾測過血壓的) 僅為53．5％，知曉(本人血壓)率僅26．6％，檢出者中服藥率僅為24．77％。 我國四項臨床實驗的綜合分析結(jié)果顯示，收縮壓每降低9mmHg，舒張壓每降低4mmHg，腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的心血管事件減少34％。西方大量隨機(jī)化對照臨床試驗結(jié)果亦顯示，收縮壓每降低10?14mmHg，舒張壓每降低5?6mmHg，腦卒中減少40％，冠心病減少16．7％，人群總的心血管事件減少33．3％。2000年美國一項定量分析長期降壓對老年人的發(fā)病率和死亡率影響的研究結(jié)果表明(包括15個試驗共21908名老年患者參加)：5年每1000名參與者應(yīng)用降壓藥物治療可使心血管病的發(fā)病與死亡事件從177‰減至126‰,心血管病死亡人數(shù)從69‰減至50‰，總死亡人數(shù)從129‰減至111‰。 由于高血壓病具有發(fā)病率、致殘率及死亡率高，而知曉率、服藥率及控制率低的特點，若不積極防治，有可能使與高血壓病密切相關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率急劇上升。了解高血壓病的病理生理學(xué)特點，有針對性地預(yù)防和治療不同類型的高血壓病可以大大節(jié)約醫(yī)藥費用開支，減輕個人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)，符合我國國情，對提高我國人民健康水平具有重大意義。 近年來，國內(nèi)外在高血壓病的發(fā)病機(jī)制及臨床治療學(xué)方面的進(jìn)展日新月異。本書不僅著重于介紹切合臨床實用的高血壓病知識，并試圖在此基礎(chǔ)上深入系統(tǒng)地介紹國內(nèi)外的前沿和動態(tài)，如國內(nèi)外的大規(guī)模臨床實驗和最新進(jìn)展等。盡可能地做到圖文并茂，深入淺出，使基礎(chǔ)理論與臨床實踐之間有機(jī)的結(jié)合，以適合于廣大醫(yī)務(wù)工作者及心血管?？漆t(yī)師閱讀。 由于本書作者的學(xué)識和經(jīng)驗有限，缺點和錯誤在所難免，敬請前輩和同道們批評指正。 編 者 張建 華琦 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院片斷第4章 原發(fā)性高血壓的危險因素趙 虹 任文武遺傳和家族聚集性 高血壓的遺傳因素、家族關(guān)系已被多年醫(yī)療實踐所證實。高血壓患者的家族傾向在生命早期已經(jīng)建立。Bianchi等研究發(fā)現(xiàn)，雙親均為正常血壓者子女高血壓患病率為3%而雙親均為高血壓者子女患病率為45％。北京市1991年高血壓普查結(jié)果表明，父母一方有高血壓者血壓患病率是無高血壓家族史者的1．5倍，父母雙方均有；高血壓者是無高血壓家族史的2~3倍，刮。上海用?級、二級親屬的資料分別計算了原發(fā)性高血壓的遺傳度，前者為70％±9．8%后者為57％±7．9％。研究孿生子發(fā)現(xiàn)，單卵孿生子間血壓相關(guān)程度比雙卵孿生子問更明顯。 4．2體重超重和肥胖 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無淪是工業(yè)發(fā)達(dá)國家還是欠發(fā)達(dá)國家，血壓正常人群均顯示體重與血壓呈正相關(guān)。在體重不隨年齡增長而增加的人群，動脈壓亦不隨年齡的增長而升高。前瞻性的研究表明，超重是發(fā)生高血壓的獨立的危險因素。我同MONICA方案研究發(fā)現(xiàn)，北方各省市高血壓患病率明顯高于南方，同時北方的平均體重指數(shù)也明顯高于南方。有關(guān)兒童和青少年的研究顯示，血壓和體重的關(guān)系在兒童和青少年時期就已存在。我國10組人群的前瞻性研究表明，基線時體重指數(shù)每增加l，五年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓(≥160／95mmHg)的危險度增加9％。中美心血管病流行病學(xué)合作研究顯示，基線時體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓(≥140／90mmttg)的危險女性增加57％，男性增加50％。表明中國人群的體重指數(shù)雖然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血壓發(fā)病的危險因素，近10年來體重指數(shù)及超重率有增高趨勢。 有關(guān)兒童和青少年的研究顯示，肥胖與高血壓的關(guān)系不僅取決于總體重，還與脂肪的分布有很大關(guān)系。成年人的肥胖主要表現(xiàn)為中心性肥胖，脂肪細(xì)胞增大，但其數(shù)目并無變化；兒童肥胖與脂肪的分布、脂肪細(xì)胞數(shù)目和脂肪細(xì)胞的大小有關(guān)。中心性肥胖與高血壓關(guān)系最為密切。兒童時期若熱量過剩引起肥胖，可以導(dǎo)致高血壓，其可能機(jī)制有以下幾個方面：①血容最和心排出量增加；②因伴有高胰島素血癥或腎素與醛固酮關(guān)系異常而引起體內(nèi)水鈉潴留；③神經(jīng)內(nèi)分泌凋節(jié)紊亂，如交感神經(jīng)腎上腺素能活性增高；④細(xì)胞膜協(xié)同轉(zhuǎn)運功能缺陷，鈉?鉀泵活性異常都是引起高血壓和肥胖的細(xì)胞病理基礎(chǔ)。 中國部分城市人群超重的患病率及其與高血壓發(fā)病的關(guān)系見圖2-33及2-34。 4．3高鹽攝入 鹽攝人與高血壓患病率之間呈線性相關(guān)。動物實驗證實，鈉鹽可誘發(fā)高血壓。