城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息化實用大全

前言
第一編 醫(yī)療保險
第一章 醫(yī)療保險概論
第一節(jié) 醫(yī)療保險的基本概念
一 保險的基本概念
二 社會保險
三 社會保障
四 醫(yī)療保險
第二節(jié) 醫(yī)療保險的分類
一 社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險
二 基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險
三 職工醫(yī)療保險與中小學生、幼兒醫(yī)療保險
四 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和病種醫(yī)療保險
第三節(jié) 醫(yī)療保險的性質與作用
一 社會醫(yī)療保險的性質
二 社會醫(yī)療保險的作用
第四節(jié) 醫(yī)療保險的產(chǎn)生及發(fā)展歷史
一 醫(yī)療保險的產(chǎn)生與發(fā)展
二 醫(yī)療保險產(chǎn)生、發(fā)展的原因
三 我國醫(yī)療保障的發(fā)展歷史
四 我國醫(yī)療保險制度的改革與探索
第五節(jié) 醫(yī)療保險的模式
一 全免費型醫(yī)療保險模式
二 費用分擔型醫(yī)療保險模式
三 一次性償付型醫(yī)療保險模式
四 個人保健儲蓄型醫(yī)療保險模式
五 社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式
第二章 我國職工醫(yī)療保險制度改革
第一節(jié) 計劃經(jīng)濟體制下職工醫(yī)療保障制度的弊端
一 缺乏共同負擔醫(yī)療費用的機制
二 缺乏醫(yī)療費用的制約機制
三 缺乏分散風險的機制
四 醫(yī)療管理存在諸多問題
五 醫(yī)療質量和醫(yī)療服務差
第二節(jié) 我國職工醫(yī)療保障制度的改革
一 公費醫(yī)療制度的改革
二 勞保醫(yī)療制度的改革
第三節(jié) 醫(yī)療保險的未來與展望
一 醫(yī)療保險的范圍、水平和手段將不斷發(fā)展
二 強化控制機制，確保醫(yī)療保險穩(wěn)定運作和發(fā)展
三 醫(yī)療保險模式向高級形式發(fā)展
第三章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
第一節(jié) 基本醫(yī)療保險概述
一 建立基本醫(yī)療保險制度的基本思路與原則
二 建立基本醫(yī)療保險制度的意義
第二節(jié) 基本醫(yī)療保險水平的確定
一 基本醫(yī)療保險
二 基本醫(yī)療技術與基本醫(yī)療資源
第三節(jié) 基本醫(yī)療保險的范圍及管理
一 基本醫(yī)療保險的范圍
二 基本醫(yī)療保險的管理模式
三 參加基本醫(yī)療保險的程序
第四節(jié) 基本醫(yī)療保險費的籌集
一 基本醫(yī)療保險費的來源
二 基本醫(yī)療保險費的征繳
三 特殊人員的醫(yī)療待遇
第五節(jié) 基本醫(yī)療保險基金
一 基本醫(yī)療保險基金
二 個人賬戶與統(tǒng)籌基金
第六節(jié) 基本醫(yī)療保險費用的支付與控制
一 基本醫(yī)療保險費的支付
二 基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督與控制
第七節(jié) 多層次醫(yī)療保險
一 概述
二 企業(yè)補充醫(yī)療保險
三 職工互助醫(yī)療保險
四 職工大病醫(yī)療互助
五 商業(yè)醫(yī)療保險
第二編 醫(yī)療保險業(yè)務體系
第四章 醫(yī)療保險管理業(yè)務
第一節(jié) 醫(yī)療保險管理慨述
一 行政管理
二 業(yè)務管理
三 監(jiān)督管理
四 醫(yī)療保險服務
第二節(jié) 醫(yī)療保險業(yè)務的構成
一 登記與繳費核定
二 費用征繳
三 費用記錄處理
四 待遇審核
五 待遇支付
六 基金會計核算與財務管理
第五章 醫(yī)療保險組織機構
第一節(jié) 醫(yī)療保險組織機構概述
一 醫(yī)療保險組織機構設置的基本原則
二 組織機構設置的基本步驟及人員要求
第二節(jié) 醫(yī)療保險組織機構建立
一 醫(yī)療保險業(yè)務的整合
二 組織機構的設置
第三節(jié) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內各部門的關系
第六章 醫(yī)療保險業(yè)務流程
第一節(jié) 政策參數(shù)調整業(yè)務
一 醫(yī)療保險業(yè)務運行的政策參數(shù)
二 政策參數(shù)調整流程
第二節(jié) 參保與繳費審核管理業(yè)務
一 參保管理與繳費審核業(yè)務流程
二 本業(yè)務所涉及的有關文件
第三節(jié) 基金征繳業(yè)務
一 基金征繳業(yè)務流程
二 本業(yè)務所涉及的有關文件
第四節(jié) 待遇審核與支付業(yè)務
一 待遇審核與支付業(yè)務流程
二 本業(yè)務所涉及的有關文件
第五節(jié) 證卡管理業(yè)務
第六節(jié) 基金會計核算與財務管理業(yè)務
一 醫(yī)療保險基金的幾個重要概念
二 基金收入、支出管理流程
三 本業(yè)務所涉及的有關文件
第七節(jié) 醫(yī)療服務監(jiān)督與投訴管理業(yè)務
一 醫(yī)療服務監(jiān)督與投訴管理業(yè)務
二 本業(yè)務所涉及的有關文件
第八節(jié) 醫(yī)療保險業(yè)務過程中的有關報表
第三編 醫(yī)療保險信息化建設
第四編 基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應用實例
第五編 醫(yī)療保險信息系統(tǒng)常用軟硬件簡介
附錄
參考文獻
后記