心血管藥物應(yīng)用的新進展

　　近20年來，心血管藥物的開發(fā)和研究有飛躍的發(fā)展，主要表現(xiàn)在兩個方面：①新型藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，例如新型的抗血小板藥物、低分子量肝素、血管緊張素L受體阻滯劑等；②舊藥新用，例如阿司匹林用于急性心肌梗死、p受體阻滯劑用于充血性心力衰竭等。由于這兩方面的進步使心血管病的治療提高到一個嶄新的水平。當前我們已擁有一大批相當有效的心血管藥物，問題的關(guān)鍵是我們能否合理應(yīng)用這些藥物，以發(fā)揮它們最大的效能。心血管藥物是一柄雙刃劍，既能傷“敵人”，又能傷“自己”。如果我們能夠合理應(yīng)用這些藥物，可能挽救一些患者的生命，減輕許多患者的痛苦，并能提高生活質(zhì)量；如果應(yīng)用不當，則可能給患者帶來痛苦，造成危害。根據(jù)筆者的觀察，當前臨床濫用、誤用藥物的傾向比較普遍，基層醫(yī)院尤其嚴重。本書編寫的主要目的就是幫助臨床醫(yī)生從濫用、誤用心血管藥物的誤區(qū)走出來，學(xué)會合理應(yīng)用心血管藥物。怎么才算合理用藥？合理用藥的標準是什么？根據(jù)筆者的認識，至少應(yīng)包括以下四個方面：①根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況，選用適當?shù)乃幬?，?yīng)用適當?shù)膭┝亢瓦m當?shù)寞煶?；②長期用藥時，選用的藥物必須是既能減輕癥狀，又能改善預(yù)后，至少對預(yù)后無不利的影響；③多種藥物合用時，要注意藥物之間的相互作用，應(yīng)盡量避免增加不利的副作用和減弱療效；④考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似而價格低廉的藥物。有關(guān)上述問題，在本書各個章節(jié)都做了具體的闡述和討論。當前醫(yī)學(xué)模式已從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。不了解有關(guān)心血管藥物的大規(guī)模的隨機臨床試驗結(jié)果，我們就無法合理有效地應(yīng)用心血管藥物。因此，本書以較大篇幅介紹近20年來有關(guān)心血管藥的大規(guī)模國際臨床試驗，作為用藥的依據(jù)和參考。臨床用藥既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，臨床用藥的一些技巧，依靠在臨床實踐中不斷探索而獲得。筆者40余年臨床用藥有一些經(jīng)驗體會，也有一些經(jīng)驗和教訓(xùn)，在有關(guān)章節(jié)里也做了簡單的介紹，以供讀者參考。由于時間倉促，編寫人員的水平有限，本書肯定會存在不少缺點和不妥之處，敬請廣大讀者批評指正！編者子濱州醫(yī)學(xué)院2002年8月目錄

　　張文博，男，1933年出生，山東煙臺人。1956年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1956-1978年在青島醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科工作，1978年至今在濱州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科工作，1983年晉升內(nèi)科主任醫(yī)師，1987年晉升內(nèi)科教授，1993年開始享受國務(wù)院特殊津貼?！‘厴I(yè)后一直在臨床第一線工作，20世紀60年代初開始重點從事心血管病的診斷和治療，并兼管心電圖室。張教授學(xué)習(xí)勤奮，勤于筆耕，曾公開發(fā)表論文150余篇，主編《心律失常的診斷與治療》、《如何分析心律失學(xué)》、《心電圖鑒別診斷學(xué)》、《心血管病診療的新概念》等12部專著。