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內(nèi)容簡介

　　病歷書寫是臨床醫(yī)師的基本功之一，它從一個側(cè)面反映醫(yī)師的醫(yī)療水平和醫(yī)院的管理水平。因此，提高病歷書寫質(zhì)量、減少錯誤，是臨床醫(yī)師的重要任務(wù)，也是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)。本書主要以住院病歷為對象，包括入院記錄、再入院記錄、病程記錄、申請會診和會診記錄、轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）和轉(zhuǎn)入（接收）記錄、交接班記錄、手術(shù)與麻醉記錄、出院記錄、死亡記錄和病歷首頁填寫方面的錯誤。每一例包括錯誤要點、錯誤示例和評注三部分。錯誤要點，瞇出錯誤所在；錯誤示例，材料原型絕大部分來自真實病歷，僅在文字上稍加修改；評注，是對錯誤進行簡要分析，并說明正確的書寫方法。這樣從正反兩個方面告訴讀者如何寫好病歷。本書的閱讀對象是臨床醫(yī)師，尤其是中青年醫(yī)師和開始從事臨床工作的實習(xí)醫(yī)師，也可供醫(yī)學(xué)院校教師、資深醫(yī)師教學(xué)、修改病歷時參考。

作者簡介

暫缺《病歷書寫錯誤400例》作者簡介

圖書目錄

第一章一般性錯誤
第二章入院記錄書寫錯誤
第一節(jié) 一般資料書寫錯誤
第二節(jié) 主訴書寫錯誤
第三節(jié) 現(xiàn)病史書寫錯誤
第四節(jié) 既往史、個人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史和家庭史書寫錯誤
第五節(jié) 入院體格檢查書寫錯誤
第六節(jié) 門診資料書寫錯誤
第七節(jié) 診斷依據(jù)書寫錯誤
第八節(jié) 入院診斷收寫錯誤
第九節(jié) 診療計劃書寫錯誤
第三章再入院記錄書寫錯誤
第四章首次病程記錄和病程記錄書寫錯誤
第一節(jié) 首次病程記錄書寫錯誤
第二節(jié) 病程記錄書寫錯誤
第三節(jié) 死亡搶救記錄書寫錯誤
第五章申請會診和會診記錄書寫錯誤
第一節(jié) 申請會診書寫錯誤
第二節(jié) 會診記錄書寫錯誤
第六章轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）記錄和轉(zhuǎn)入（接收）記錄書寫錯誤
第一節(jié) 轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）記錄書寫錯誤
第二節(jié) 轉(zhuǎn)入（接收）記錄書寫錯誤
第七章交接班記錄書寫錯誤
第一節(jié) 交班記錄書寫錯誤
第二節(jié) 接班記錄書寫錯誤
第八章手術(shù)與麻醉記錄書寫錯誤
第一節(jié) 麻醉記錄書寫錯誤
第二節(jié) 手術(shù)記錄書寫錯誤
第九章出院記錄書寫錯誤
第十章死亡記錄書寫錯誤
第十一章住院病歷首頁填寫錯誤
附錄入院記錄書寫錯誤綜合評價