人工膝關(guān)節(jié)：理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

　　人工膝關(guān)節(jié)多年來(lái)在模型設(shè)計(jì)、部件可調(diào)換性、手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)等方面，都有很大發(fā) 展，其手術(shù)效果之優(yōu)異與人工膝存活率之高令人鼓舞。超過(guò)10年的存活率已可作為長(zhǎng)期良好效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)2001年國(guó)內(nèi)報(bào)刊記載，65歲以上的老年人口中骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率占80%以上。我國(guó)有人工膝置換指征，而尚未手術(shù)者估計(jì)有200萬(wàn)人（《人民日?qǐng)?bào)》海外版2001年7月9日）。2002年全世界范圍內(nèi)人工膝置換術(shù)，全年估計(jì)超過(guò)60萬(wàn)例（Stiehl， 2002）。按此比例， 國(guó)內(nèi)上述估計(jì)有可能偏低。置換人工膝的目標(biāo)在于使患者重新獲得一個(gè)無(wú)痛，功能良好，耐用、長(zhǎng)期存活的膝關(guān)節(jié)，從而根本改善患者的生活質(zhì)量，使他們甚至在高齡時(shí)仍能自理生活。這對(duì)于進(jìn)入老齡社會(huì)的中國(guó)無(wú)疑有重要現(xiàn)實(shí)意義?！度斯はリP(guān)節(jié)（理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用）》扼要介紹人工膝的發(fā)展歷史，自然膝關(guān)節(jié)相關(guān)重要解剖生理特點(diǎn)，以及人工膝生物機(jī)械學(xué)基本原理、歐美的市場(chǎng)概況、主要代表模型及其手術(shù)原則和要點(diǎn)、有關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)處理等，希望對(duì)矯形外科同道，人工膝設(shè)計(jì)工作者，相關(guān)計(jì)算機(jī)工作者，負(fù)責(zé)手術(shù)前、中、后處理的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，在臨床人工膝置換手術(shù)與人工膝的研究中提供一些參考。目前在歐美臨床應(yīng)用中，表層髁型人工膝占重要地位，《人工膝關(guān)節(jié)（理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用）》以較大篇幅加以描述。在較長(zhǎng)時(shí)間，較大量病例的隨訪中，人們發(fā)現(xiàn)新型軸鏈密接型人工膝的效果不遜于表層髁型人工膝。由于后者提供的穩(wěn)定性以及其手術(shù)技術(shù)與手術(shù)器械相對(duì)簡(jiǎn)單，具有表層髁型人工膝不可替代的優(yōu)點(diǎn)。由于我國(guó)人工膝置換術(shù)尚未普遍開(kāi)展，還有大批年齡較大，因骨關(guān)節(jié)變性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致嚴(yán)重破壞、畸形、不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)待治，在此以Blauth型人工膝（德國(guó)Aesculap公司）為代表的新型軸鏈人工膝比表層髁型人工膝有其特定的適應(yīng)范圍，其作用不容忽視。《人工膝關(guān)節(jié)（理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用）》作者離開(kāi)祖國(guó)已20余年，對(duì)國(guó)內(nèi)資料掌握不夠全。經(jīng)初步了解，國(guó)內(nèi)北京、上海等地同道在人工膝工作上已獲令人鼓舞的好成績(jī)、好效果。但面對(duì)國(guó)內(nèi)各地需要置換人工膝的大量患者而言，顯然還有許多工作要做。人工膝的發(fā)展方興未艾，出現(xiàn)新的設(shè)計(jì)理論、新模型、新材料、新技術(shù)是完全可能的?！度斯はリP(guān)節(jié)（理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用）》第10章介紹應(yīng)用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航及計(jì)算機(jī)機(jī)器人輔助置換人工膝的發(fā)展概況。隨著基因生物工程、干細(xì)胞學(xué)研究的蓬勃發(fā)展，植入克隆同體關(guān)節(jié)用以替換病變破壞關(guān)節(jié)以避免異體、異種關(guān)節(jié)的免疫排斥反應(yīng)或異質(zhì)人工關(guān)節(jié)的異物反應(yīng)及異質(zhì)材料磨損等缺點(diǎn)，甚至在防治關(guān)節(jié)變性病變的發(fā)展方面取得突破性進(jìn)展，理論上并非不可能。但實(shí)際應(yīng)用上，尚待解決諸如倫理學(xué)爭(zhēng)議，政府與社會(huì)的接納，應(yīng)用技術(shù)，預(yù)料未及的缺陷、并發(fā)癥及高昂的費(fèi)用等諸多問(wèn)題，肯定還有很長(zhǎng)的路要走。可以預(yù)期，眼前10年甚至幾十年內(nèi)，進(jìn)一步完善人工膝，為大多數(shù)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、功能受損、每步伴痛的患者置換以較為實(shí)用的人工膝，解決其燃眉之苦，實(shí)為當(dāng)務(wù)之急。眾所周知，人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)對(duì)無(wú)菌要求比普通矯形外科更高，普通的手術(shù)室條件是不夠的。進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)人工膝的研究，逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，降低成本，減輕醫(yī)療費(fèi)用，都是國(guó)內(nèi)推廣人工膝手術(shù)有待解決的實(shí)際問(wèn)題。

　　王慰年，1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院（今復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）醫(yī)療系。后在該學(xué)院教學(xué)醫(yī)院上海第一人民醫(yī)院任普外、胸外、矯形外科主治醫(yī)師。1979年底到德國(guó)（前西德）弗萊堡（Freiburg）大學(xué)醫(yī)學(xué)進(jìn)修，1980年初按聯(lián)邦德國(guó)醫(yī)師法律，作為特例（因顯微外科工作）被接納為外籍正式醫(yī)師。1980年5月后在巴登-巴登（Badan-Baden）矯形外科、手外科?？漆t(yī)院工作。1985年在巴-符州首府斯圖加特（Stuttgart）市自矯形外科、風(fēng)溫外科、手外科醫(yī)院任主治醫(yī)師。1983年1月通過(guò)博論文《人工膝關(guān)節(jié)研究》，巴于-符州的圖賓根大學(xué)（Tubingern Universitat）獲德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，同年經(jīng)考試后獲德國(guó)矯形外科專科醫(yī)師，后獲德國(guó)風(fēng)溫外科?？漆t(yī)師文憑。曾在德文與英文矯形科專業(yè)雜志發(fā)表有關(guān)人膝關(guān)節(jié)研究論文。1986年任巴-符州薩林納矯形外科醫(yī)院副院長(zhǎng)、風(fēng)濕外科主任。1990年起在巴-符州第二大城市曼海姆市，1998年后在斯派爾市從事矯形外科、風(fēng)濕外科臨床工作。