內容提要本版除對第一版有關肺癌的診斷和早期診斷、肺癌的各種治療、治療并發(fā)癥的防治、肺癌急癥、療效評定和生存率統(tǒng)計等章節(jié)稍作刪節(jié)外，補充了許多新經驗和新信息。肺癌外科治療和放射治療全部重新撰寫，并增加有關肺癌病人的麻醉、電視胸腔鏡在肺癌診斷治療中的應用、立體定向放療、中西醫(yī)結合的肺癌化療、肺癌的基因治療、核素在肺癌診斷和治療中的應用、胸腔（心包）內熱物理治療癌性胸腔積液和癌性心包積液、老年肺癌外科手術及圍手術期處理、肺部轉移性腫瘤，以及新的治癌藥物等。內容新穎充實、深入淺出、易懂實用。本書是腫瘤科、內科、外科、放療科、麻醉科醫(yī)師較好的參考書，也可供腫瘤專業(yè)研究人員和醫(yī)學院校師生參考。片斷：踔⒆？br>（占13.3％），甚至無任何癥狀（占5.9％），然經詳細檢查發(fā)現各約半數已有轉移，病灶直徑可達2～7cm，甚至發(fā)現原發(fā)灶直徑在1cm或更小時已有肺外轉移，也發(fā)現個別病灶直徑1cm及2.5cm。經2年或7～8年無明顯改變。（2）反復發(fā)作性肺炎：約占10％患者入院前曾擬診為肺炎，經多種抗生素等治療，絕大多數病情可以好轉，肺部陰影有吸收，甚至少數病例可以完全吸收，但約1/3患者可在較短期內反復多次在同一部位發(fā)生肺炎。這與發(fā)生肺癌后支氣管引流受阻，易于發(fā)生繼發(fā)性感染有關。（3）肺結核并發(fā)瘢痕癌，1970～1976年135例肺癌患者中，37例有肺結核和（或）胸膜炎病史，其中25例經手術或尸檢證實屬瘢痕癌者10例，包括腺癌（5例）、細支氣管癌（4例）、小細胞癌（1例），其中半數有轉移，其臨床表現與病理細胞類型有關。這些患者很可能原來細胞免疫功能較低，以至易患肺結核，在肺結核治愈或長期穩(wěn)定后向老年演進時細胞免疫功能進一步下降；同時長期受肺結核瘢痕或結核病灶中結晶膽固醇等刺激而演變?yōu)轳：郯?。因此，對肺結核病人，尤其在40歲以后病灶惡化而進行抗結核治療時，應每2～4周攝X線胸片檢查。對抗結核治療無效病例，應高度警惕瘢痕癌。（4）以肺癌轉移灶引起的癥狀為首發(fā)癥狀：約8％患者的首發(fā)癥狀為轉移灶引起的癥狀，如頭痛、下肢痛或腰痛、聲嘶、吞咽困難及臉頸部水腫（上腔靜脈阻塞綜合征），易導致誤診和延誤治療。再如頸淋巴結轉移灶壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小，輕度上眼瞼下垂，臉部無汗等的Horner綜合征；以及肺尖部肺癌（肺上溝瘤），侵犯第一肋波及脊椎所致劇烈肩臂痛、感覺異常、一側臂輕癱或無力、肌肉萎縮，甚至眼球凹陷、瞼下垂、瞳孔縮小所致Pancoast綜合征，亦可為肺癌的首發(fā)癥狀。（5）原發(fā)性多發(fā)癌：約占5％～10％，可與肺癌同時或異時發(fā)生。尤其在患其他惡性腫瘤后發(fā)現肺部單發(fā)塊影時，切勿輕易認為系其他惡性腫瘤轉移肺部，而延誤手術時機。（6）肺外表現：這是近20多年來引起重視的臨床表現，與肺癌產生某些特殊的激素、抗原、酶或代謝產物有關，并非肺癌轉移和直接浸潤所致，因此在根治肺癌后可以完全消失。肺癌的肺外表現包括以下幾點。①全身性改變：厭食以致惡病質（31％），常為晚期癥狀，發(fā)熱（10％～34％），可出現于較早階段，少數患者可長期持續(xù)高熱；免疫抑制。②內分泌紊亂或異位內分泌綜合征，有相應的臨床表現，約占10％，可作為首發(fā)癥狀出現，另有一些患者雖無臨床癥狀，可有一種或幾種血漿異位激素增高，其中以小細胞肺癌多見，可高達11％～89％。異位ACTH分泌（60％見于小細胞癌），出現Cushing綜合征，有進行性肌無力，臉頸、軀干或全身性肥胖，腹和腿皮膚紫紋，周圍性水腫，以及高血壓、糖尿、低血鉀性堿中毒等?？估蛩胤置诳哼M（多見于小細胞癌）：低血鈉癥（＜120mmol/L），低滲血癥（＜270mOsm/L）和高滲尿表現（尿比重＞1.200）；臨床常有疲乏、無力、嗜睡、頭暈、頭痛，并可有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退、肌痙攣痛，甚至神志淡漠、昏厥。異位副甲狀腺素（多見于鱗癌）：可出現多尿、煩渴、便秘、厭食、體重下降、心動過速、心律不齊、高血鈣、低血磷、精神異常等。其他，如絨毛膜促性腺激素（大細胞癌較多見，可出現男子女性型乳房）、5－羥色胺（類癌較多見，可出現類癌綜合征）、黑素細胞刺激素（可出現黑棘皮病，多見于鱗癌）、生長激素（可出現骨骼病變，可見于腺癌或鱗癌）、降鈣素（可有低鈣血癥）等亦可在血漿發(fā)現異位激素濃度增多，甚至可出現相應的臨床表現。③骨骼病變、杵狀指、趾（29％）多見于鱗癌，可先于肺部癥狀出現；增生性骨關節(jié)?。?％～10％）多見于腺癌，受累關節(jié)腫脹，深在灼痛，夜間加重，長骨端骨膜增生，新骨形成。④神經－肌肉病變（1％～14％）：肌無力綜合征（EatonLambert綜合征），多見于小細胞癌，受累肌群多在近端，持續(xù)活動后肌力可暫時改善，肌電圖高頻連續(xù)電刺激則引起動作電位幅度增高，對抗膽堿脂酶藥物反應欠佳，對箭毒類藥物敏感；周圍性神經病，表現為肢端疼痛無力，下肢較重，脊根節(jié)細胞與神經退行性變；亞急性小腦變性，出現眩暈、眼球震顫、共濟失調、步履困難，可伴有癡呆、說話構音不清；皮質變性；邊緣系腦炎和腦脊髓炎，出現記憶力障礙；亞急性壞死性脊髓病（以對稱性、上升性、病情進展較快的運動障礙為主，感覺障礙較輕）；肌萎縮側索硬化綜合征；多發(fā)性肌炎等，可先于其他癥狀出現。⑤血液改變（8％）：癌性貧血（可能與紅細胞生成素水平明顯降低有關，使用促紅細胞生成素有助治療）；粒細胞增多癥（可表現為類白血?。?；紅細胞增多癥；白細胞和紅細胞增生癥。本書前言第一版前言《現代肺癌診斷與治療》是由許多造詣頗深的國內外知名專家和具有豐富專業(yè)經驗的作者集體編著而成；有些作者曾榮獲重大科技獎、醫(yī)療獎、國際和世界專業(yè)學術會議獎，論著收載于世界權威性數據庫。本書第一版的主要內容包括：肺癌診斷和早期診斷，肺癌的各種治療和防治并發(fā)癥，多學科合理綜合治療，肺癌急癥，療效評定和生存率統(tǒng)計等。全書圍繞提高肺癌患者生存率和生活質量作了深入闡述和探討，出版5年來，深受讀者歡迎。許多讀者反映該書有較好的參考價值。隨著醫(yī)學科技日新月異的發(fā)展，醫(yī)療設備也有了許多更新，如螺旋計算機斷層掃描（SCT）、病理免疫組化技術、電視胸腔鏡、立體定向放療、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissiontomograhpy，PET），以及許多新的抗癌藥和輔助藥的出現，更由于臨床醫(yī)學實踐的經驗積累，進一步提高了治愈肺癌的信心。本書第二版對第一版原有章節(jié)在稍作刪節(jié)的基礎上，重新撰寫了肺癌的外科治療，非小細胞和小細胞肺癌的放射治療，近距離放療支氣管肺癌，肺癌的綜合治療和化療治療進展，中醫(yī)對肺癌的診治，肺癌的電化學治療等；其它章節(jié)也補充了許多新經驗和新信息，如：肺癌中西醫(yī)藥結合治療的必要性，其他的肺癌腫瘤標記物，免疫組化在肺癌病理診斷上的應用，肺癌倍增時間的測算圖，對肺癌有效的化療新藥，COX比例風險模型分析等。并邀請具有豐富實踐經驗和造詣頗深的專家撰寫：肺癌外科治療的進展和展望，肺癌病人的麻醉問題，肺癌的基因治療，電視胸腔鏡在肺癌診斷治療中的應用，立體定向放療，中西醫(yī)結合的肺癌化療，核素在肺癌診斷和治療中的應用，胸腔（心包）內熱物理治療癌性胸腔積液和癌性心包積液，老年人肺癌的外科手術及圍手術期處理，肺部轉移性腫瘤，肺癌所致疼痛的治療，強化管理提高肺小細胞癌的生存率；以及一些新藥如：新型白介素－2、白介素－11、白介素－12、紫杉醇、長春瑞賓等。近來在臨床治療中也出現了許多新情況，如：①小細胞肺癌經非手術的長期間歇聯合化療并用根治劑量放療等中西醫(yī)綜合治療后，隨診發(fā)現已有無病生存22年以上者。②小細胞肺癌并重度上腔靜脈綜合征經非手術的中西醫(yī)綜合治療后也出現了生存14年以上者，并能對類似病例具重復性，已有長期生存6年以上者。③開胸探查病理確診為小細胞肺癌包裹大血管，經非手術的根治劑量放療和4療程化療的不充分治療，14年后因繁重工作3年，出現腰背痛，同位素骨掃描示腰椎、髂骨、肋骨等多發(fā)轉移并經病理證實，再經長期、間歇、按時、有效的聯合化療并用同位素、放療等中西醫(yī)綜合治療又已生存6年以上者。④對醫(yī)院工作人員親友和寄居醫(yī)院附近較易隨診者20例小細胞肺癌（包括Ⅲb期和Ⅵ期共9例）的5年以上生存率達72.2％；近6年來在不同地區(qū)獲得相似的療效，已有生存5年以上者，例如：山東濟寧的小細胞肺癌患者在他院經大劑量EC化療后出現白細胞大幅度下降、長期高熱、病灶增大并發(fā)兩個大型肺膿腫，經VCMA化療等中西藥治療1周期達部分緩解，白細胞數仍正常，繼用EP化療和根治量放療等中西醫(yī)綜合治療后終于完全緩解，長期間歇VCMB化療近3年，隨診至今已是健壯生活第5個年頭，不同地區(qū)的治療結果得以證實小細胞肺癌中西醫(yī)藥長期綜合治療提高生存率的可行性和可重復性，并有望進一步提高生存率。⑤經過長期合理間歇的有效VCMB化療的小細胞肺癌患者，腦轉移發(fā)生率明顯下降。⑥對細支氣管肺泡癌或腺癌術后病理診斷為I期的外地患者，不作任何治療或僅服中草藥，9～18個月后發(fā)現多發(fā)性肺轉移或（和）多發(fā)性腦轉移、多發(fā)性骨轉移者，經合理綜合治療仍可獲得完全緩解或部分緩解，減輕了患者病痛，也延長了生存期和提高了生存率。⑦對較難徹底解決的癌性胸腔積液和癌性心包積液，經使用簡易裝置的熱療等綜合治療達到較高的完全緩解率，并較少復發(fā)。由于非手術綜合治療的進展，以致有的著名胸外科老專家曾預言，當前肺癌的一些手術治療將逐漸讓位于非手術的綜合治療。當然，這還將是一個較長的過程，肺癌的外科治療在現階段仍是十分重要的治療手段，手術器械、設備和操作有了很大改進，術后生存率和生活質量還在提高。許多作者考慮到我國幅員廣大，經濟發(fā)展不平衡，為了減輕患者經濟負擔，積極鉆研和開拓新的治療方法，如本書作者研究設計和動手制作簡易的熱療裝置對癌性胸腔積液和癌性心包積液并用熱療，取得較好的療效，當然，由于采用了創(chuàng)傷性的方法，應嚴格操作規(guī)程?？拱┗蜉o助治療的新藥和老藥各有利弊，不同新藥各有獨到的療效，但新藥價格往往較高，有的作者并不強調用新藥，而以藥效較好和副作用低及經濟承受力作全面衡量后選藥，由于需要長期治療才能達到治愈的目的，更要考慮盡量避免因經濟力不足或毒副作用而半途而廢影響治愈。隨著環(huán)境污染的進一步惡化，肺癌的發(fā)病率在我國還將進一步增高。肺癌醫(yī)務工作人員任重而道遠，除了宣傳戒煙、解決大氣污染等預防肺癌以期肺癌發(fā)病率下降外，當務之急還是能盡早地更多發(fā)現早期肺癌患者，并能盡早予以有效的、毒副作用和并發(fā)癥更小的、能予根治的、醫(yī)療經濟效益較高的合理綜合治療措施，爭取獲得更高的長期生存率和更好的生活質量；對待較晚期即使是晚期的肺癌患者，也要千方百計地為患者治療，并設法為患者防治各種治療中可能出現的疑難雜癥，以謀求高的生存率和好的生存質量。這一崇高目標是現代物質文明和精神文明完美的統(tǒng)一體，需要經過不斷辛勤努力才能達到的；要敏感地不失時機地把握各種新科技的機遇，還要不辭辛勞地迎接前進過程中的各種挑戰(zhàn)，最終也一定能完成時代付予我們的任務，以此與讀者共勉。本書內容新穎充實、深入淺出、易懂實用，是腫瘤科、內科、外科、放療科、麻醉科醫(yī)師較好的參考書，也可供腫瘤專業(yè)的科研人員和醫(yī)學院校師生參考。由于編者水平的限制和時間的緊迫，本書會有各種可能的疏漏，殷切希望讀者提出寶貴意見，并批評指正。編者1999年6月于北京
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