病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)

病歷書寫法規(guī)性文件
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的通知
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的通知
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷基本規(guī)范（試行）》的通知
衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知
第一章 概述
第一節(jié) 規(guī)范病因概述
一、病歷分類及名稱定義
二、病歷的地位與作用
第二節(jié) 病歷書寫的基本規(guī)定
一、格式
二、時(shí)限
三、書寫要求
第二章 病歷書與規(guī)范
第一節(jié) 病歷書寫的種類與格式內(nèi)容
住院病案首頁
門診病歷
急診（留觀）病歷
完整住院病歷
入院記錄
24小時(shí)入出院記錄
再次或多次住院病歷
轉(zhuǎn)院病歷
表格式病歷
診療計(jì)劃單或診療計(jì)劃表
病程記錄
臨床病例討論記錄
會(huì)診記錄
轉(zhuǎn)科及接收記錄
交接班記錄
手術(shù)前小結(jié)
手術(shù)前討論記錄
手術(shù)記錄
麻醉記錄
麻醉分類標(biāo)準(zhǔn)
出院記錄
死亡記錄
24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄
死亡病例討論記錄
住院醫(yī)屬（長期、臨時(shí)）書寫規(guī)定及要求
病歷中其他記錄
第二節(jié) 醫(yī)療處方書寫規(guī)范
第三節(jié) 各種檢查、治療申請和報(bào)告單書寫規(guī)范與要求
第四節(jié) 病歷排列順序
第三章 住院病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)
第四章 病案管理
附錄