中西醫(yī)臨床老年病

　　片斷：脾：《靈樞·天年》載：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”。《養(yǎng)老奉親書》載：“老年脾胃虛薄，不能消納”。脾胃為倉廩之官、主運化、升清、主統(tǒng)血、主肌肉四肢、開竅于口，其華在唇，與胃相表里。老年人脾胃痿瘁，則常有腹脹納差，肌肉瘦削痿軟，四肢倦怠無力，皮膚起皺，便秘或便溏，食飲無味，口唇淡白不澤等表現(xiàn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，對老年人來說，保持脾胃的正常健運尤為重要。肺：《靈樞·天年》載：“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。肺為相傅之官、主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、外合皮毛、開竅于鼻，與大腸相表里。老年人肺臟痿瘁，常有少氣不足以息，言語低弱多誤，皮毛憔悴枯槁，易患感冒，水腫，小便不利，大便困難等癥，嗅覺不靈等表現(xiàn)。腎：《靈樞·天年》說：“九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛”。《素問·上古天真論》載：“腎臟衰，形體皆極”。腎為作強之官、藏精、主發(fā)育與生殖、主水、主納氣、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，與膀骯相表里。老年人腎臟痿瘁，常有體力、智力下降，性機能減退，生殖能力漸失，氣短，牙齒松動或脫落，身體變矮，脊柱彎曲，骨骼變脆易于骨折，毛發(fā)變白而脫落，腰膝酸軟，頭暈耳鳴甚則耳聾失聰，排尿無力，夜尿頻多等表現(xiàn)。腎為先天之本，性命之根，元陰、元陽之室，腎臟虛衰，腎氣虧虛，則肝、心、脾、肺四臟及全身經(jīng)脈皆因此而空虛?！鹅`樞·天年》所指的“五十”、“六十”、“七十”、“八十”、“九十”歲，只是說明臟腑功能隨著增齡而漸減退，不能機械地按此年齡來推斷某臟的功能，還應指出，衰老個體差異很大，進展也各不相同，在同一人身上，其各臟腑之間，內(nèi)臟與體竅之間衰老進展的程度也不一致。老年人臟腑組織器官出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，是生命過程的自然規(guī)律，我們可以把它作為一種體質(zhì)現(xiàn)象來認識，它主要與年齡、先天票賦、地理環(huán)境、飲食營養(yǎng)、精神狀態(tài)等有關。若衰老提前出現(xiàn)或衰老程度較甚，則屬病理現(xiàn)象，應盡量避免發(fā)生。第三節(jié)老年人物質(zhì)代謝特征目前為止已提出的衰老原因的學說或假設很多，但其內(nèi)容都離不開生物化學的基本原理。因此，探討老年人物質(zhì)代謝的特征，可為延緩衰老提供生物化學方面的具體措施。下面擇重要的物質(zhì)代謝加以簡述。一、核酸核酸是生物體的重要組分，其主要生物功能是生物遺傳的物質(zhì)基礎。核酸分脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）兩大類。RNA主要包括信使核糖核酸（mRNA）、轉移核糖核酸（tRNA）和核糖體核糖核酸（rRNA）三類。老年期大多數(shù)組織細胞中核酸合成代謝老化，RNA合成隨著增齡而下降。細胞的分裂繁殖依賴于DNA的生物合成，而DNA的生物合成又依賴于DNA的復制。DNA復制機能如果障礙即會妨礙細胞的分裂和生命延續(xù)。人一生中，受環(huán)境中有害因素的侵襲，諸如各種射線的輻射及自由基的作用等，這些有害因素可致DNA損傷，從而造成DNA在復制過程中出現(xiàn)差錯。但DNA分子上的差錯一般能得到校正和修復。據(jù)報道：正常細胞每分鐘能夠修復300個DNA單鏈上的缺損。對損傷的DNA修復的能力，人和動物都隨增齡而下降。長壽動物比短壽動物的修復能力強，健康人比早衰的人修復能力強。由于DNA損傷修復能力的下降，損傷的DNA不能及時修復，細胞內(nèi)DNA損傷的積累，會不同程度地導致生理功能和信息精確性的改變以及老化過程的發(fā)生。二、蛋白質(zhì)生物在各個不同的生命期所開放的基因或某些基因的表達機率不完全一樣，因此，某些組織在老年期蛋白質(zhì)的合成出現(xiàn)量或質(zhì)的變化。由于老年期mRNA減少，總的蛋白質(zhì)合成量顯著較低，有些組織還合成一些為年青時所沒有的蛋白質(zhì)，如眼球晶狀體中的蛋白質(zhì)主要是晶體蛋白，可分為α、β、γ三類及其他幾種亞屬。晶狀體中的y－晶體蛋白是晶狀體老化過程中方開始合成的。晶體蛋白隨著組織的老化，相互聚合形成的高分子量蛋白質(zhì)也逐漸增多，并由水溶性變?yōu)樗蝗苄?。本書前言前言隨著社會的發(fā)展和科學技術的進步，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就?！拔麽t(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合”醫(yī)學為保障廣大人民的身體健康做出了很大的貢獻。無論是在基礎研究，還是在臨床診療方面，三者都有了很大的發(fā)展。尤其是中西醫(yī)結合工作的大力發(fā)展，使其基本形成了一門較為獨立的中西醫(yī)結合學。中西醫(yī)結合最大的優(yōu)勢是反映在臨床診療方面。在臨床工作中，應用中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論和診療方法，相輔相成，互為補充，取得了很好的臨床療效，并積累了大量寶貴的經(jīng)驗。在醫(yī)療實踐中，西醫(yī)努力學習和掌握系統(tǒng)的中醫(yī)知識，中醫(yī)學習和掌握系統(tǒng)的西醫(yī)知識，對臨床療效的提高非常重要，現(xiàn)已成為廣大醫(yī)務人員的共識。但目前國內(nèi)還未有一套系統(tǒng)的大型中西醫(yī)診療叢書出版，廣大中、西醫(yī)臨床醫(yī)師及實習醫(yī)師查閱及學習頗感不便。所以，系統(tǒng)總結我國當代西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合三方面診療經(jīng)驗，簽粹臨床專家的診治精華，努力反映臨床各科中西醫(yī)診療水平已成為迫在眉睫之事了。鑒于以上原因及強烈的責任感，我們組織了我國數(shù)百位臨床各科的西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合著名專家共同編寫了1800余萬字，20部的《現(xiàn)代中西醫(yī)診療叢書》這套巨著。該書適合廣大西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)人員參考使用，是廣大基層醫(yī)師的臨床必讀書，也是廣大中、西醫(yī)院校實習醫(yī)師臨床學習的重要參考用書。本套叢書體例新穎，特色鮮明，突出臨床，突出診治，突出中西醫(yī)并舉及在臨床治療上的互參并用。從實際出發(fā)，客觀介紹每一疾病的各種診療方法，圍繞臨床診治，詳略得當，重點突出。全書內(nèi)容豐富，資料翔實，體現(xiàn)了科學性、實用性、系統(tǒng)性，反映了當代中西醫(yī)診療水平。每一種書一般分總論和各論兩部分，總論主要介紹本學科臨床基本知識和技術，并對本學科臨床診療中具有一般性的問題設專題進行介紹。各論主要介紹疾病的診療。以西醫(yī)病名為綱，中西醫(yī)內(nèi)容分述。對每一疾病，均從西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合三方面論述其診治。西醫(yī)內(nèi)容包括：〔概述〕、〔診斷要點〕、〔診斷標準〕、〔鑒別診斷〕、〔診斷提示〕〔治療方法〕、〔治療提示〕。中醫(yī)內(nèi)容包括：〔辨證綱目〕、〔辨證選方〕、〔專方驗方〕、〔其它療法〕、〔中成藥〕、〔名醫(yī)經(jīng)驗〕。中西醫(yī)結合內(nèi)容包括：〔治療思路與方案〕、〔診療經(jīng)驗集要〕。西醫(yī)部分的〔診斷提示〕和〔治療提示〕是本書重要特色之一。這部分內(nèi)容重點對該病在發(fā)生、發(fā)展，以及診治過程中有關診斷、治療的重點、難點等諸多相關問題進行臨床提示，集中反映了臨床專家的診治精華和實踐經(jīng)驗?！苍\斷標準〕重點介紹了本病目前最新統(tǒng)一的西醫(yī)診斷標準，有重要的參考價值。中醫(yī)部分內(nèi)容豐富，實用性強。既有辨證論治，又有專方驗方的應用，及其他臨床行之有效的方藥、方法。中西醫(yī)結合部分重點介紹疾病在治療上的中西醫(yī)方法協(xié)同作用，有機結合應用，既體現(xiàn)了當代中西醫(yī)結合診治的成果，又具有很好的學術及實用價值。本套叢書共計20種，包括《中西醫(yī)臨床腫瘤學》、《中西醫(yī)臨床疼痛學》、《中西醫(yī)臨床骨傷科學》、《中西醫(yī)臨床皮膚病學》、《中西醫(yī)臨床兒科學》、《中西醫(yī)臨床婦科學》、《中西醫(yī)臨床外科學》、《中西醫(yī)臨床肛腸病學》、《中西醫(yī)臨床呼吸病學》、《中西醫(yī)臨床消化病學》、《中西醫(yī)臨床心血管病學》、《中西醫(yī)臨床腎病學》、《中西醫(yī)臨床血液病學》、《中西醫(yī)臨床神經(jīng)病學》、《中西醫(yī)臨床急癥學》、《中西醫(yī)臨床老年病學》、《中西醫(yī)臨床眼科學》、《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學》、《中西醫(yī)臨床精神病學》、《中西醫(yī)臨床性病學》。本套叢書的編寫工程浩大，各書主編及編寫人員表現(xiàn)出了極大的責任心，付出了巨大的努力。同時又得到了許多學術界知名專家的指導及國家中醫(yī)藥管理局有關領導的關懷和支持，謹此致謝。鑒于本套叢書涉及面較廣，臨床疾病診療又極具復雜性，又受編審時間和編者水平的限制，故書中不妥和疏漏之處在所難免，尚請廣大讀者批評指正，以便今后再版時修訂和更新，使本套叢書成為廣大醫(yī)務人員的良師益友。《現(xiàn)代中西醫(yī)診療叢書》編委會一九九六年三月二十八日

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