癌癥疼痛治療：原理與實踐

　　從癌痛的歷史背景和病因入手，以最新數(shù)據(jù)描述了當代流行病學情況，對現(xiàn)有的和新的癌痛控制方法進行了討論。序言《癌癥疼痛治療：原理與實踐》這本書是癌痛治療史上一個里程碑，專門論述由癌癥引起的反復無常的疼痛。雖然疼痛是人類最古老的苦惱，但它一直是最常見的求醫(yī)原因。持續(xù)的疼痛和高質(zhì)量的生活是不相容的。直到19世紀，我們才有能力應用全身麻醉來控制疼痛。本書編者是學麻醉出身的，許多參編者也都是麻醉界同行。對癌痛治療不夠的普通性，促進了這本書的及時出版。癌痛不正當療法使醫(yī)生治療癌痛的信心受挫，并對患者及家屬產(chǎn)生難以形容的痛苦。那些信奉本書宗旨的醫(yī)生能夠減輕癌癥患者的痛苦。這本書非常全面，也確實應該全面，因為癌痛涉及到許多醫(yī)學學科。針對這一問題，作者及其編著者承受巨大挑戰(zhàn)編寫本書。面對挑戰(zhàn)，他們很盡職地向前邁出了一步，并編寫了一部高質(zhì)量的作品。本書共48章，61位編著者。本書文筆流暢，從癌痛的歷史背景和癌痛的病因機制入手，以最新數(shù)據(jù)描述了當代成人、兒童疼痛的流行病學情況，對已有的和新的癌痛控制方法進行了討論。包括阿片制劑緩釋控制，鞘內(nèi)、硬膜外使用阿片制劑，神經(jīng)阻滯治療，介入技術(shù)治療疼痛，神經(jīng)封閉止痛，趨痛技術(shù)，嗎啡，有創(chuàng)止痛技術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。本書一個有共識的特點就是致力于癌癥患者的心理需要，討論了無醫(yī)關(guān)照和醫(yī)院外救助的作用。并對護士、社會工作者、營養(yǎng)師及其他人員的作用也做了論述。此外，患者的組織機構(gòu)活動和支持者也：一一列出。本書的最后一章體現(xiàn)了作才及編著者的同情心和情格特點。一些章節(jié)還講術(shù)了精神與痛苦、倫理問題和政府對癌痛的管理的指導。由于癌癥及其有關(guān)的疼痛影響所有醫(yī)學原則，因此本書的編寫是復雜的。不過WinstonC.V.Parris博士以及他的編著者們無畏地應對挑戰(zhàn)，并完成了有意義的高質(zhì)量的作品。所有治療癌痛的健康醫(yī)學機構(gòu)應當感謝這樣的杰作。前言癌癥仍是那些宣判死亡的疾病之一。從傳統(tǒng)意義上講，癌一詞具有這種不祥預兆有兩個原因：首先大多數(shù)癌癥患者不久就死亡了，其次，大多數(shù)癌癥患者都知道死亡之前或死亡過程中要遭受痛苦與疼痛。癌癥的治療已取得重大進展，實際上，幾乎所有的人都認識某人患癌癥但仍然活者，并注意到大多數(shù)人對癌癥患者以及他的疼痛非常熟悉，并了解到他的疼痛已經(jīng)滿意地控制住了。這是非常鼓舞人心的。癌痛的治療雖然還不很理想，但其水平因已故的JohnBonica的努力而迅速提高。JohnBonica對當局、國家和國際社會對癌痛不適當?shù)闹委煼椒òl(fā)出了警告。說JohnBonica的告誡已經(jīng)引起了注意是不現(xiàn)實的，實際上，與實際情況相差太遠。造成這種不足有很多原因，一個主要的原因就是對醫(yī)療護理教育者介紹的一般的疼痛和癌痛的治療，尤其大學和研究生醫(yī)療護理課程和培訓項目缺乏熱情和信心。很遺憾的是，今天，在美國的大多數(shù)醫(yī)學研究機構(gòu)，幾乎沒有給疼痛的醫(yī)療研究分配時間。因此，對癌癥患者不適當?shù)闹委熀艽蟪潭壬鲜怯捎谔峁┲委煹尼t(yī)務人員缺乏基本的癌痛治療知識就不足為奇了。本書的主要目的就是想傳播有關(guān)癌痛及治療的有關(guān)信息。對一些有爭議問題的討論能引起廣大讀者（無論對這一領(lǐng)域熟知與否）對有關(guān)癌痛及其微細差別的學習興趣也是我的希望之一。不遺余力地介紹多學科有關(guān)癌痛的知識是本書的一大特點。被邀請的專家來自不同的學科、不同國家，并觀點不同，這樣創(chuàng)作出的作品興趣多樣，面廣而清晰。為了達到這樣的目標，被選作者被選不僅因為他們在某一領(lǐng)域的特殊專長，而且因為他們對提高癌痛的治療水平承擔義務和擁有熱情。對基礎(chǔ)科學、癌痛的病理生理學和癌痛患者臨床檢查的回顧，為癌痛患難與共者的治療和評估提出了良好的開端。一些作者在這些領(lǐng)哉做出了貢獻，并清晰和自信地表達了他們的觀點，以至于為想成為治療家的醫(yī)師對癌癥患者癌癥痛處理這一復雜任務做了準備。因此，我希望我們在激發(fā)讀者增加他們的知識并尋求更多有關(guān)癌痛多種多茁壯成長和多種微差別治療方面取得成功。內(nèi)科醫(yī)師和其他醫(yī)學專家具有一個崇高的職業(yè)，擁有治療病人的知識和能力是崇高和榮幸的。能治療患者的癌痛更是令人佩服的。一理治療成功，大多數(shù)部癥患者就非常感激。感激報答醫(yī)生、護士和其他健康關(guān)懷的提供者。隨著醫(yī)療體制的改革以及管理上況爭變得越來越明顯，醫(yī)療個體的特點正在消失，病人和醫(yī)生互相作用變得更社會化。片斷第1章歷史回顧AnneMarieMcKenzieandWinstonC．V．Pards疼痛是一種感受，但它又不僅僅是一種感受傷害的反應，因為它通常和情感有關(guān)，并受當時環(huán)境的影響。人們對疼痛的概念、起源及其治療的認識經(jīng)歷過幾次重大的轉(zhuǎn)變。直到最近幾年，疼痛逐漸由一種幾乎帶有神秘色彩的哲學概念轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N有科學實驗依據(jù)佐證的生理反應。例如對于疼痛的治療問題，以往的宗教和迷信觀點認為疼痛是上帝對人的懲罰，人們只能忍受而不應去治療。按照Stoics教派的觀點，能默受痛苦是一種美德，甚至曾一度把痛風認為是榮華富貴的征兆。[1]當然，由于疼痛具有一定的預告價值，因此在急診室醫(yī)生往往不急于給病人止痛。例如：急性腹痛提示病人可能有急腹癥，急性背痛也可能是轉(zhuǎn)移腫瘤所致。盡管對疼痛的研究在不斷地深入，但仍缺乏理想的治療手段，尤其是針對慢性疼痛。雖然各種治療技術(shù)日新月異，但多數(shù)晚期癌癥患者仍要忍受劇烈的疼痛。[2」可喜的是，如今在美國及全世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了許多專門研究疼痛的組織機構(gòu)，并且在癌痛治療的藥理學方面也取得了很大進步。古代認識一般認為疼痛是由傷害刺激引起的，或是由內(nèi)臟器官、骨骼、神經(jīng)的異常疾病進程或生長而引起的。在古代，外傷引起的疼痛，如在戰(zhàn)爭中負傷，并沒引起人們的好奇；但疾病引起的內(nèi)在疼痛則被賦予了神秘色彩。[3、4]部落時代疼痛被認為源自外界的入侵。L3：sJ是上帝懲罰人的詛咒，這些詛咒通過好幾種途徑進入人體，藥師或巫師治療這些疼痛性綜合征的方法也要取決于詛咒進入的途徑。[4：7]在新幾內(nèi)亞，人們認為詛咒像箭和矛一樣刺人人體，隨之產(chǎn)生意識上的疼痛。在埃及，左鼻孔被認為是最常見的進入途徑。[3]Ebers和Berlin文獻有通過打噴嚏、出汗、嘔吐、排尿甚至像用環(huán)鉆術(shù)治療頭痛那樣來驅(qū)除詛咒的記載。[3，4，5，7]巫師也可以將詛咒從傷口吸出，然后再用特殊的藥粉來處理傷口。[4，5，7]古埃及人將尼羅河里的一種能放電的魚放在傷口處止痛，類似于現(xiàn)在用的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法。[7]疼痛一詞來源于拉丁語poena，意即“懲罰”；而病人一詞來源于拉丁語patior，意即“忍受苦難和疼痛”。[7，8」人們通過祭祀來平息上帝的怨氣，以求減輕上帝對人們的懲罰之痛。古代文獻也描述了對兒童疼痛的治療。包括讓孩子們帶上護身符，喝調(diào)配的所謂的神水等。針對不同的疼痛有不同的止痛方法，如治療牙痛可帶上由死人牙齒制成的護身符（OmnibonusFerrarius，1577）。[9]也有用鴉片治療小兒痛疼的記載。

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