牙體預備基本原則（鑄造金屬和瓷修復體）

　　本書敘述了牙體預備的重要意義，重點介紹了鑄造金屬和瓷修復體牙體預備的基本原則，各個環(huán)節(jié)的操作方法，同時對牙體預備常用的器械及特殊情況下的牙體預備方法進行了介紹。本書所敘述及圖示的技術(shù)方法非常簡明清楚，指導性及實用性均較強，是牙體修復醫(yī)師不可多得的一本專業(yè)書。本書前言鑄造金屬和瓷修復是口腔修復學的重要組成部分。由于其強度優(yōu)勢和包繞性外形特點，故用鑄造冠修復體重建單個牙齒和恢復缺失牙可以做到經(jīng)久耐用，在這一方面任何其他修復方式都不可能與之相比。瓷修復體可被制作得逼真到連專家都很難將其與自然鄰牙區(qū)分開來的程度。對于能夠精心維護義齒的患者，使用制作精良的鑄造修復體30年甚至40年是完全可能的。遺憾的是，我們看到的很多情況不是這樣。無論是鑄金屬、全瓷還是金瓷結(jié)合修復體，能否成功地長期使用首先取決于正確的診斷和精心設計的治療方案。只有選材和牙體預備設計與患者的需求一致，才能給患者提供最好的治療。在當前這個重視每日生產(chǎn)定額的“財政牙科學”時代，值得我們牢記的是應該優(yōu)先考慮患者的需要而不是牙科醫(yī)師的需要。制定治療方案涉及牙周處置、取模材料和取模技術(shù)、殆關(guān)系、粘接、美觀等許多環(huán)節(jié)，牙體預備的重要性往往在這一過程中被忽略。有一種偏見認為牙體預備是普通的、技術(shù)性的和無關(guān)緊要的，畢竟這些預備都會被修復體“掩蓋”，沒人能看得見。有一牙科教程籌劃人甚至宣稱他能夠訓練大猩猩（可能就是那只美國航空航天局計劃用來執(zhí)行“有人駕駛”太空計劃的大猩猩吧）預備全冠。有些醫(yī)師尚未意識到牙體預備其實是治療過程中十分重要的環(huán)節(jié)。預備時應做到操作非常熟練，細節(jié)處理極度精心，因為隨后的一切——牙髓活力、牙周組織的健康、良好的美觀效果、正確殆關(guān)系的建立、保護殘存的牙體結(jié)構(gòu)以及修復體的使用壽命本身都取決于牙體預備的結(jié)果。正如M…erL博士總結(jié)的那樣“在固定修復的臨床過程中，沒有任何其他步驟比牙體預備質(zhì)量更能展示醫(yī)生的仔細程度、技術(shù)水平和判斷能力?！毖荔w預備并非一直都像現(xiàn)在這樣重要，隨著技術(shù)的發(fā)展，鑄造修復體的適合度越來越精確，其意義才逐漸被大家重視。伴隨修復體制作技術(shù)的進步，修復體設計的復雜性j以及精密復雜修復對固位體的要求也更加嚴格。雖然早在1746年Fauchard就開始使用帶根管內(nèi)固位釘?shù)妮S冠，但直到1849年Beers發(fā)明了具有焊金填充鍛造牙尖的金殼冠并于1873年取得專利后，包繞性牙體修復才得以應用。1883年Matheson將其改進為開面冠。1885年Benneti推出了垂直半套冠，出現(xiàn)了真正的局部覆蓋修復體。通過不斷改良，1901年CarmichaeI開發(fā)出早期的3／4冠。3／4冠最初不是鑄造冠，而是通過將焊金注入襯在預備體上的金箔模內(nèi)制成，其中溝槽內(nèi)填充煅造金屬絲。與之相似，嵌體也通過將焊金注入與預備窩洞形狀一致的金箔模內(nèi)制成。1907年Taggart將失蠟法技術(shù)應用于牙科修復領域，使冠內(nèi)外修復體的適合度都得到了提高。在不斷推出新型金屬修復體的同時，還研制出能使患牙美觀和功能都能得以恢復的修復體。其代表性進展就是Land于1886年推出的瓷甲冠。這些進展促使醫(yī)師對當時的牙體預備方式進行改進，以充分利用新設計和新材料的優(yōu)勢。在過去的1OO年里，許多醫(yī)師對本書中涉及的牙體預備設計和技術(shù)做出了貢獻。一些設計和技術(shù)試用后曾一度被放棄，后來隨著新材料、新器械的使用使舊有的理念得以實現(xiàn)，又被當作“新進展”重新應用。本書中我們時刻不忘列出與某一理念有關(guān)的所有人，即使包括那些傳統(tǒng)上未被承認與這些理念相關(guān)的個人。但無疑會有遺漏，在此，我們向那些為提升口腔修復品質(zhì)做出了我們尚未認知的貢獻的醫(yī)師們表示歉意。從～開始，牙齒修復方法受制于現(xiàn)有技術(shù)水平的程度就遠遠大于醫(yī)師的開創(chuàng)性本身。1891年，因為當時預備器械還很簡單粗糙，體型較大而且易鈍化，GVBIack的預防擴展預備概念只能得到部分實施。其后近半個世紀才開發(fā)出牙科用金剛砂和鎢鋼切割器械，而且直到手機轉(zhuǎn)速顯著提高后其效能才得到充分發(fā)揮。這些技術(shù)的進步并沒有減少對經(jīng)驗豐富、知識淵博的牙科醫(yī)師的要求，相反，對其技術(shù)和知識水平提出了更高的要求。先進的工藝技術(shù)對經(jīng)驗豐富的醫(yī)師意味著完成更多更好的修復，而對于一個尚未掌握專業(yè)技能的醫(yī)師則意味著制造巨大的傷害。我們的愿望是使讀者通過閱讀本書能夠更好地理解牙體預備的基本原理，我們還希望書中顯示的實際技術(shù)方法明了達意，幫助初學者掌握這些傳承的技能，從而成為優(yōu)秀的修復醫(yī)師。本書還針對高年級牙學院學生就一些不常使用的設計方式進行了詳細的介紹，同時本書也可作為牙體預備基本原理的綜述。

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