合理用藥評價

　　本書針對疾病的臨床藥物治療選藥到用藥的各個環(huán)節(jié)，從合理用藥的角度出發(fā)，概括性地討論了根據(jù)疾病特點的合理選藥和根據(jù)藥物特點的合理用藥，以及個體化給藥原則、藥物基因組學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和藥事管理等方面的問題，特別是對臨床藥學(xué)、時辰藥理學(xué)和藥物不良反應(yīng)等在合理用藥評價中作用的基本內(nèi)容作了簡要地闡述。為了能對臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)工作者在工作中可能遇到的用藥合理性問題有所幫助，還重點對抗感染藥物、麻醉藥品的合理應(yīng)用，以及臨床常見10類疾病的常用藥物、治療原則和方案等做了較詳細(xì)、具體的討論，并對這些領(lǐng)域藥物治療的新進(jìn)展做了簡要介紹。本書力求內(nèi)容翔實、準(zhǔn)確，易于掌握，對理論性問題只做簡要介紹，在實際評價合理用藥的環(huán)節(jié)上做了較詳細(xì)的闡述。本書適用于臨床醫(yī)師、臨床藥師、醫(yī)藥學(xué)科研人員及醫(yī)療衛(wèi)生行政管理人員在實際工作中作為參考。 目錄 第一章概述1 一、合理用藥的概念及現(xiàn)狀1（一）合理用藥的概念1（二）合理用藥的現(xiàn)狀2（三）不合理用藥產(chǎn)生的原因及其影響2二、根據(jù)疾病特點合理選藥3（一）疾病的臨床特點與合理選藥3（二）用藥有效性的評價4（三）劑量、療程、停藥及序貫療法4三、根據(jù)藥物特點合理用藥5（一）藥效學(xué)與合理用藥5（二）藥動學(xué)與合理用藥6（三）影響藥物作用的因素6（四）藥動學(xué)與藥效學(xué)結(jié)合研究8四、個體化給藥原則與藥物基因組學(xué)8（一）個體化給藥原則9（二）藥物基因組學(xué)概述10（三）藥物相關(guān)基因的多態(tài)性11（四）基因表達(dá)水平的檢測——基因診斷12五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與合理用藥評價14（一）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本評價方法14（二）健康結(jié)果指標(biāo)評價16（三）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在合理用藥評價中的作用17六、循證醫(yī)學(xué)與合理用藥評價18（一）循證醫(yī)學(xué)概述18（二）用循證醫(yī)學(xué)理論評價合理用藥20七、藥事管理在合理用藥中的作用21（一）有關(guān)藥事管理的法規(guī)21（二）國家基本藥物23（三）國家非處方藥24（四）特殊藥品的管理24（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對合理用藥的作用25（六）促進(jìn)合理用藥的干預(yù)措施27參考文獻(xiàn)29第二章臨床藥學(xué)概述及其臨床意義30一、藥物動力學(xué)及其臨床意義30（一）藥動學(xué)基本概念30（二）常用藥動學(xué)參數(shù)及其臨床意義31（三）根據(jù)藥動學(xué)原理評價合理用藥39二、藥效學(xué)及其臨床意義41（一）藥效學(xué)基本概念42（二）藥物的量效關(guān)系44（三）藥效學(xué)的主要參數(shù)45（四）根據(jù)藥效學(xué)原理評價合理用藥46三、遺傳因素對臨床用藥的影響48（一）遺傳因素對藥動學(xué)的影響48（二）遺傳因素對藥效學(xué)的影響49四、藥物相互作用及其臨床意義50（一）藥物相互作用基本概念50（二）藥物相互作用在評價合理用藥中的意義56五、治療藥物監(jiān)測及其臨床意義58（一）治療藥物監(jiān)測的基本內(nèi)容59（二）治療藥物監(jiān)測對合理用藥的意義62參考文獻(xiàn)65第三章時辰藥理學(xué)與合理用藥66一、生物節(jié)律性66二、時辰藥動學(xué)67（一）藥物吸收的時辰性67（二）藥物分布的時辰性67（三）藥物代謝的時辰性68（四）藥物排泄的時辰性68三、時辰藥效學(xué)68四、臨床用藥時間的合理選擇69（一）糖皮質(zhì)激素類藥的用藥時間69（二）降壓藥的用藥時間70（三）抗心絞痛藥的用藥時間70（四）強(qiáng)心苷類藥的用藥時間71（五）降糖藥的用藥時間71（六）抗腫瘤藥的用藥時間71（七）解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥的用藥時間72（八）抗生素的用藥時間73（九）滴眼藥的用藥時間73（十）其他藥物的用藥時間73參考文獻(xiàn)74第四章藥物不良反應(yīng)75一、藥物不良反應(yīng)的定義及分類76（一）定義76（二）分類76二、藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)78（一）副作用78（二）毒性反應(yīng)78（三）繼發(fā)作用78（四）二重感染78（五）藥物依賴79（六）特異質(zhì)反應(yīng)79（七）“三致”作用79（八）變態(tài)反應(yīng)80三、藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制及其影響因素80（一）a型不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制及其影響因素80（二）b型不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制83四、常用藥物的不良反應(yīng)84（一）抗微生物藥物84（二）主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物87（三）主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物89（四）主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物89（五）主要作用于消化系統(tǒng)的藥物90（六）主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物90（七）激素及其有關(guān)藥物90（八）維生素類91（九）抗腫瘤藥物91（十）中藥及其制劑91五、藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病93六、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度94參考文獻(xiàn)96第五章抗感染藥的合理應(yīng)用97一、感染性疾病概述97（一）病原菌分類、所致感染及抗菌藥物的選擇98（二）常見感染性疾病及其抗菌藥物的選擇99二、常用抗感染藥物112（一）青霉素類112（二）頭孢菌素類113（三）β內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)合制劑115（四）其他β內(nèi)酰胺類115（五）氨基糖苷類117（六）大環(huán)內(nèi)酯類117（七）林可霉素類118（八）四環(huán)素類118（九）氯霉素類118（十）磷霉素119（十一）多肽類119（十二）氟喹諾酮類119（十三）硝咪唑類120（十四）磺胺藥121（十五）抗真菌藥121三、抗感染藥物治療性應(yīng)用原則和方法122（一）應(yīng)用原則122（二）應(yīng)用方法132四、抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用原則133（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥原則133（二）內(nèi)科預(yù)防用藥原則134參考文獻(xiàn)135第六章高血壓病的合理藥物治療136一、高血壓概述136（一）高血壓的定義及分類136（二）血壓升高對冠心病和腦卒中發(fā)病的影響138二、高血壓的藥物治療138（一）現(xiàn)代觀點及理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)138（二）常用藥物特點138（三）治療原則142（四）治療方案144（五）特殊類型高血壓的用藥145（六）降壓藥物的研究進(jìn)展146參考文獻(xiàn)147第七章調(diào)血脂藥物的合理應(yīng)用148一、概述148（一）血脂、脂蛋白及載脂蛋白的臨床意義148（二）高脂血癥的分類150（三）高脂血癥與動脈粥樣硬化及冠心病的關(guān)系151二、血脂異常的藥物治療151（一）藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)151（二）常用藥物152三、調(diào)脂藥物的臨床合理應(yīng)用156（一）掌握了解各類調(diào)脂藥物對血脂水平的影響157（二）不同類型高脂血癥的選藥157（三）聯(lián)合用藥158（四）注意觀察藥物反應(yīng)，及時調(diào)整用藥159（五）注意調(diào)脂藥物的非降脂作用159（六）推薦選用被循證醫(yī)學(xué)研究證明有效的藥物159參考文獻(xiàn)160第八章防治血栓栓塞性疾病藥物的合理應(yīng)用161一、概述161（一）凝血與抗凝血系統(tǒng)161（二）纖溶與抗纖溶系統(tǒng)161（三）血栓的形成161二、常用藥物特點162（一）抗凝血藥物162（二）抗血小板藥物164（三）溶栓藥物167（四）降纖藥物169三、臨床應(yīng)用169（一）腦梗死169（二）心肌梗死171（三）肺栓塞173參考文獻(xiàn)175第九章冠心病心絞痛的合理藥物治療176一、 概述176（一）冠心病心絞痛的定義176（二）發(fā)病機(jī)制176（三）分類177二、心絞痛的藥物治療177（一）藥物治療原則177（二）常用藥物178三、心絞痛的藥物防治策略185（一）預(yù)防發(fā)作185（二）藥物治療185（三）個體化用藥原則186（四）慎用的治療方法187參考文獻(xiàn)187第十章2型糖尿病口服降糖藥物的合理應(yīng)用189一、概述189（一）發(fā)病情況189（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)189（三）糖尿病并發(fā)癥情況190（四）實驗室檢查指標(biāo)臨床意義190二、藥物治療192（一）現(xiàn)代觀點192（二）控制目標(biāo)192（三）常用藥物193（四）口服降糖藥應(yīng)用時注意的幾個問題197（五）口服降血糖藥新進(jìn)展201參考文獻(xiàn)201第十一章哮喘的合理藥物治療203一、哮喘概述203（一）哮喘的定義203（二）哮喘的診斷203二、常用藥物204（一）分類204（二）β腎上腺素能受體激動劑205（三）m膽堿受體拮抗劑207（四）磷酸二酯酶抑制劑209（五）過敏介質(zhì)阻釋劑211（六）抗炎性介質(zhì)藥213（七）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素，glucocorticoids，gcs）215（八）其他藥物219三、藥物治療方案219（一）治療目標(biāo)219（二）聯(lián)合用藥220（三）氣霧劑使用中應(yīng)注意的問題221（四）基因治療222（五）中醫(yī)藥療法222（六）哮喘藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價222四、哮喘藥物治療的新進(jìn)展223（一）脂質(zhì)素制劑223（二）選擇性磷酸二酯酶（pde）抑制劑223（三）抗免疫球蛋白e（ige）療法223（四）抗類胰蛋白酶療法224（五）其他新進(jìn)展224參考文獻(xiàn)224第十二章消化性潰瘍的合理藥物治療225一、消化性潰瘍概述225（一）消化性潰瘍的定義及分類225（二）消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制226二、消化性潰瘍的藥物治療228（一）現(xiàn)代觀點及理想藥物的標(biāo)準(zhǔn)228（二）治療消化性潰瘍的常用藥物228（三）nsaid潰瘍的治療和預(yù)防234（四）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防234（五）消化性潰瘍治療的策略234（六）消化性潰瘍的預(yù)后234（七）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價235參考文獻(xiàn)235第十三章急、慢性肝炎的合理藥物治療236一、概述236二、合理用藥237（一）急性肝炎237（二）慢性肝炎237參考文獻(xiàn)244第十四章貧血及白細(xì)胞減少癥的合理藥物治療245一、概述245（一）貧血245（二）白細(xì)胞減少癥247二、藥物治療247（一）再生障礙性貧血的藥物治療原則247（二）缺鐵性貧血的藥物治療249（三）溶血性貧血的藥物治療250（四）白細(xì)胞減少癥的藥物治療254三、藥物應(yīng)用原則256（一）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）的應(yīng)用原則256（二）免疫抑制劑的應(yīng)用原則257（三）造血生長因子的應(yīng)用原則257參考文獻(xiàn)259第十五章風(fēng)濕、類風(fēng)濕的合理藥物治療260一、概述260（一）風(fēng)濕熱260（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎260二、風(fēng)濕熱的藥物治療與預(yù)防用藥260（一）藥物治療260（二）預(yù)防用藥262三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療263（一）治療目的263（二）治療原則263（三）療效判定263（四）藥物治療263參考文獻(xiàn)270第十六章麻醉藥品的合理應(yīng)用271一、麻醉藥品的管理271二、麻醉藥品的合理應(yīng)用272（一）麻醉藥品使用現(xiàn)狀和存在的問題272（二）癌癥止痛用麻醉藥品274（三）術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛用麻醉藥品277（四）防止濫用和騙用麻醉藥品279參考文獻(xiàn)279

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