循證臨床麻醉學(xué)

　　近十年來，循證醫(yī)學(xué)一詞頗為火熱，其焦點(diǎn)是如何在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中采用“最佳方案”來改進(jìn)對病人的醫(yī)療。具體來說，就是通過系統(tǒng)地復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，也即“循證”，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用最有效的治療。然而，必須注意到在臨床試驗(yàn)和研究的循證過程中產(chǎn)生的證據(jù)會有各種形式，產(chǎn)生這些信息的能力也受很多因素的影響。就以產(chǎn)生最高證據(jù)價(jià)值的研究形式——臨床隨機(jī)對比試驗(yàn)而言，該形式的證據(jù)內(nèi)在有效性很高，但它的外延有效性卻有可能受研究人群（入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)）的限制，研究的治療方案也可能與實(shí)踐脫節(jié)。通常認(rèn)為，組群隊(duì)列（Cohort）研究產(chǎn)生的證據(jù)價(jià)值較低，但這類證據(jù)可能是現(xiàn)在僅有的。雖然很多指南編寫委員會認(rèn)為組群隊(duì)列研究所提供的信息不足以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但在其他形式證據(jù)出現(xiàn)之前，它們對臨床工作還是有參考價(jià)值的?？傊J(rèn)識到證據(jù)及證據(jù)的不同形式，對指導(dǎo)臨床工作是十分重要的。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要產(chǎn)物就是形成臨床指南和臨床建議。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會已經(jīng)制定了一套健全的方法和程序來制定臨床指南。這些臨床指南強(qiáng)調(diào)了臨床隨機(jī)研究對臨床麻醉的巨大幫助，只是還局限于各專題所涉及的范圍。其他非麻醉協(xié)會制定的指南對我們的臨床工作也很有幫助。例如美國心臟病學(xué)會美國心臟協(xié)會的圍手術(shù)期心血管評估指南常用來決定非心臟手術(shù)前心血管評定的范圍。迄今尚有很多方面仍缺乏文獻(xiàn)的涵蓋，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述和書籍中的專題章節(jié)也常常不是為了回答臨床問題而編寫的。編寫這本《循證臨床麻醉學(xué)》的目標(biāo)是用一個(gè)結(jié)構(gòu)性的模式來看待許多這類問題。各章的作者將提供所述問題的背景或概況，整理出可供選擇的治療方案，回顧歸納證據(jù)，指明尚有爭論的領(lǐng)域，列出現(xiàn)有的臨床指南，并最后提出自己的見解。他們對現(xiàn)有證據(jù)的描述方法，會因證據(jù)本身的深度和廣度而有所不同，但總的原則是為讀者提供一個(gè)基準(zhǔn)，使讀者在理解文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對自己在圍手術(shù)期面臨的臨床疑難問題，得出解決問題的方案。本書所列的專題涉及面很廣，但仍不能蓋全。隨著時(shí)間的推移某些專題的重要性也可能隨之變化。因此，如有新的專題請推薦給我，以便我們再版時(shí)考慮。還有，證據(jù)本身也在不停地變化，我們必須認(rèn)識到新證據(jù)的出現(xiàn)可能會改變原有的結(jié)論。每個(gè)章節(jié)中指出的未確定領(lǐng)域給各位熱衷于提出問題和解決問題的學(xué)者提供了肥沃的土地，有待于大家的開墾和評估。望讀者們的病人也會從中受益。

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