三級(jí)精神病醫(yī)院內(nèi)部審核操作手冊(cè)

第一章  內(nèi)部審核概述
  第一節(jié)  審核
    一、審核的定義及內(nèi)涵
    二、審核的核心原則
    三、審核的分類(lèi)
  第二節(jié)  內(nèi)部審核
    一、內(nèi)部審核的價(jià)值和意義
    二、內(nèi)部審核的定義及內(nèi)涵
    三、管理體系內(nèi)部審核
    四、內(nèi)部審核與外部審核的聯(lián)系與區(qū)別
  第三節(jié)  內(nèi)部審核各階段活動(dòng)
    一、審核活動(dòng)概述
    二、審核的啟動(dòng)
    三、文件審核
    四、現(xiàn)場(chǎng)審核的準(zhǔn)備階段
    五、現(xiàn)場(chǎng)審核的實(shí)施
    六、審核報(bào)告階段
    七、審核完成
  第四節(jié)  內(nèi)審員
    一、內(nèi)審員的資格、素質(zhì)與能力
    二、內(nèi)審員的作用與職責(zé)
    三、審核中的溝通
    四、內(nèi)部審核中常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略
第二章  內(nèi)部審核相關(guān)理論
  第一節(jié)  全面質(zhì)量管理(TQM)理論
    一、質(zhì)量管理的發(fā)展階段
    二、八項(xiàng)質(zhì)量管理原則
    三、全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)
    四、全面質(zhì)量管理的目標(biāo)
    五、TQM與ISO 9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、JCI標(biāo)準(zhǔn)、卓越績(jī)效模式及中國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的比較
  第二節(jié)  PDCA循環(huán)理論
    一、PDCA循環(huán)的概念及特點(diǎn)
    二、PDCA循環(huán)的基本程序
    三、PDCA循環(huán)的應(yīng)用工具
  第三節(jié)  追蹤方法學(xué)
    一、追蹤方法學(xué)的定義與內(nèi)涵
    二、追蹤方法學(xué)的基本理論．
    三、追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
第三章  醫(yī)院內(nèi)部審核的實(shí)施過(guò)程
  第一節(jié)  內(nèi)部審核的策劃(P)
    一、內(nèi)部審核的準(zhǔn)備工作
    二、組建內(nèi)審員隊(duì)伍與審核組
    三、制訂內(nèi)部審核方案
    四、起草內(nèi)部審核指南
    五、迎審工作的重點(diǎn)
  第二節(jié)  內(nèi)部審核的實(shí)施(D)
    一、科級(jí)內(nèi)部審核的實(shí)施
    二、院級(jí)內(nèi)部審核的實(shí)施
  第三節(jié)  內(nèi)部審核的控制(C)
    一、審核證據(jù)與審核發(fā)現(xiàn)
    二、合格與不合格
    三、不合格項(xiàng)的控制
    四、內(nèi)審過(guò)程的控制
    五、內(nèi)部審核報(bào)告
  第四節(jié)  內(nèi)部審核后的改進(jìn)(A)
    一、糾正、預(yù)防或改進(jìn)措施的實(shí)施
    二、糾正、預(yù)防或改進(jìn)措施有效性的驗(yàn)證
第四章  三級(jí)精神病醫(yī)院內(nèi)部審核指南
  第一節(jié)  內(nèi)部審核方法
    一、文檔審查法
    二、訪談?wù){(diào)查法
    三、現(xiàn)場(chǎng)核查法
    四、模擬演練法
    五、追蹤核查法
  第二節(jié)  個(gè)案追蹤
    一、精神科個(gè)案追蹤患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)
    二、精神科個(gè)案追蹤內(nèi)容
    三、精神科個(gè)案追蹤流程
  第三節(jié)  系統(tǒng)追蹤
    一、藥物管理系統(tǒng)追蹤
    二、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)追蹤
    三、質(zhì)量與患者安全改進(jìn)系統(tǒng)追蹤
    四、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)追蹤
  第四節(jié)  核心條款的內(nèi)部審核
    一、核心條款
    二、《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)實(shí)施細(xì)則》核心條款內(nèi)部審核要點(diǎn)
  第五節(jié)  共同條款的內(nèi)部審核
    一、各組共同關(guān)注的條款
    二、共同條款的內(nèi)部審核
  第六節(jié)  綜合管理組內(nèi)部審核
    一、綜合管理組的組成及任務(wù)
    二、綜合管理組的內(nèi)審重點(diǎn)
  第七節(jié)  醫(yī)療藥事組內(nèi)部審核
    一、醫(yī)療藥事組的組成及任務(wù)
    二、醫(yī)療藥事組的內(nèi)審重點(diǎn)
  第八節(jié)  護(hù)理院感組內(nèi)部審核
    一、護(hù)理院感組的組成及任務(wù)
    二、護(hù)理院感組的內(nèi)審重點(diǎn)
第五章  品管圈在三級(jí)精神病醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用
  第一節(jié)  品管圈概述
    一、品管圈的相關(guān)概念
    二、品管圈十大步驟
    三、品管圈的常用手法
  第二節(jié)  品管圈的導(dǎo)人與實(shí)施
    一、成立醫(yī)院品管圈活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)
    二、全員培訓(xùn)，導(dǎo)入理念
    三、品管圈活動(dòng)的前期工作
    四、試點(diǎn)實(shí)施
    五、總結(jié)推廣
    六、全面實(shí)施
  第三節(jié)  品管圈文化建設(shè)
    一、品管圈文化建設(shè)特點(diǎn)
    二、品管圈文化建設(shè)五階段
    三、品管圈文化建設(shè)案例
  第四節(jié)  三級(jí)精神病醫(yī)院品管圈案例分析
    一、醫(yī)療品管圈(三葉草圈)
    二、護(hù)理品管圈(開(kāi)心圈)
    三、檢驗(yàn)科品管圈(青花瓷圈)
    四、后勤服務(wù)品管圈(電水壺圈)
    五、財(cái)務(wù)品管圈(精準(zhǔn)圈)
第六章  三級(jí)精神病醫(yī)院職工應(yīng)知曉的內(nèi)容
  第一節(jié)  全員知曉內(nèi)容
    一、應(yīng)急工作
    二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理
    三、手衛(wèi)生
    四、醫(yī)院管理
  第二節(jié)  專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員知曉內(nèi)容
    一、醫(yī)院服務(wù)
    二、患者安全
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理
    四、護(hù)理管理
  第三節(jié)  管理人員知曉內(nèi)容
    一、應(yīng)急管理
    二、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理
    四、護(hù)理管理
    五、醫(yī)院管理
參考文獻(xiàn)