實(shí)用心內(nèi)科掌中寶（第二版）

第一章心血管基礎(chǔ)1
第一節(jié)常見(jiàn)癥狀1
一、胸痛1
二、呼吸困難3
三、心悸4
四、暈厥5
五、水腫6
六、發(fā)紺9
第二節(jié)心血管體征10
一、心律異常10
二、心音異常11
三、額外心音12
四、心臟雜音13
五、脈搏異常16
第三節(jié)心電圖分析步驟17
一、定準(zhǔn)電壓17
二、心率18
三、心律18
四、P-R間期18
五、P-R段19
六、P波的電壓和時(shí)間19
七、QRS時(shí)間及形態(tài)19
八、QRS電壓19
九、QRS電軸20
十、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增情況20
十一、異常Q波（包括QS型）20
十二、ST段20
十三、T波20
十四、Q-T間期21
十五、U波21
十六、QT間期離散度（QTd）測(cè)定21
第四節(jié)負(fù)荷心電圖檢查21
一、試驗(yàn)原理21
二、適應(yīng)證22
三、禁忌證22
四、試驗(yàn)方案23
五、終止標(biāo)準(zhǔn)24
六、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)25
第五節(jié)心導(dǎo)管檢查26
一、右心導(dǎo)管檢查適應(yīng)證26
二、左心導(dǎo)管檢查適應(yīng)證26
三、禁忌證27
第二章心力衰竭28
第一節(jié)心力衰竭的分類(lèi)和臨床特征28
一、左心衰、右心衰和全心衰28
二、急性心衰和慢性心衰28
三、收縮性心衰和舒張性心衰29
四、根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分類(lèi)29
第二節(jié)心功能的分級(jí)與分期30
一、NYHA心功能分級(jí)30
二、AHA/ACC心衰分期31
三、急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)32
四、6min步行試驗(yàn)分級(jí)32
第三節(jié)心衰診斷檢查參數(shù)34
一、生物學(xué)標(biāo)志物34
二、X線(xiàn)檢查34
三、心電圖34
四、超聲心動(dòng)圖35
五、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)35
六、心衰的特殊檢查35
第四節(jié)心力衰竭的治療原則與策略36
一、慢性心力衰竭的治療原則36
二、慢性心力衰竭治療的一般策略37
三、舒張性心力衰竭的治療原則39
四、急性心力衰竭的治療40
五、難治性心力衰竭的治療策略41
六、心力衰竭治療注意事項(xiàng)43
第五節(jié)治療心力衰竭的藥物43
一、利尿劑43
二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）44
三、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）45
四、醛固酮受體拮抗劑45
五、β受體阻滯劑45
六、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑46
七、伊伐布雷定47
八、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用47
第六節(jié)利尿藥物治療心衰的策略48
一、利尿劑治療的適應(yīng)證48
二、利尿劑的起始和維持48
三、制劑的選擇49
四、對(duì)利尿劑的反應(yīng)和利尿劑抵抗49
五、不良作用50
六、心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)51
七、利尿藥物聯(lián)合應(yīng)用原則53
第七節(jié)ACE抑制劑治療心衰的策略53
一、適應(yīng)證53
二、禁忌證53
三、不良反應(yīng)54
四、起始劑量和遞增方法56
五、目標(biāo)劑量和最大耐受劑量56
六、維持應(yīng)用56
七、不同類(lèi)型ACE抑制劑的效果和選擇57
八、應(yīng)用要點(diǎn)57
九、常用ACE抑制劑的參考劑量58
第八節(jié)β受體阻滯劑治療心衰的策略59
一、適應(yīng)證59
二、禁忌證60
三、β受體阻滯劑的選擇60
四、β受體阻滯劑治療心衰的用法61
五、用藥期間的監(jiān)測(cè)62
第九節(jié)洋地黃類(lèi)藥物治療心力衰竭的策略62
一、適應(yīng)證62
二、禁忌證62
三、洋地黃中毒的診斷與治療63
四、地高辛的應(yīng)用方法63
五、洋地黃在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn)64
第十節(jié)心衰病因及合并臨床情況的處理64
一、心血管疾病64
二、非心血管疾病68
第三章冠心病70
第一節(jié)概述70
一、冠心病臨床分型70
二、檢查方法71
第二節(jié)穩(wěn)定型冠心病72
一、臨床表現(xiàn)73
二、心電圖特征74
三、穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)74
四、內(nèi)科處理75
五、血運(yùn)重建77
六、隨訪(fǎng)78
第三節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型
心肌梗死79
一、定義和分型79
二、臨床表現(xiàn)80
三、心電圖表現(xiàn)80
四、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)81
五、冠脈造影和其他侵入性檢查81
六、心臟標(biāo)志物的檢測(cè)81
七、嚴(yán)重程度分級(jí)及危險(xiǎn)分層82
八、治療84
九、預(yù)后和二級(jí)預(yù)防86
第四節(jié)急性ST段抬高型心肌梗死86
一、心肌梗死的臨床表現(xiàn)87
二、引起持續(xù)性胸痛的疾病88
三、心肌梗死嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥88
四、心肌梗死的心電圖演變特征92
五、心肌梗死的心電圖定位診斷92
六、心肌壞死標(biāo)記物的演變特征93
七、心肌壞死標(biāo)記物檢查的合理選擇94
八、急性心肌梗死的治療94
九、再灌注治療97
十、預(yù)后及二級(jí)預(yù)防102
第五節(jié)心肌梗死嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的治療103
一、心律失常的治療103
二、急性左心衰竭的處理106
三、心源性休克的治療107
第六節(jié)冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式108
一、血管痙攣性心絞痛108
二、無(wú)癥狀性心肌缺血109
三、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的胸痛—X綜合征110
四、心肌橋110
第四章心律失常112
第一節(jié)常見(jiàn)心律失常的心電圖特征112
一、竇性心律失常112
二、房性心律失常113
三、交界區(qū)性心律失常115
四、室性心律失常116
五、房室傳導(dǎo)阻滯119
第二節(jié)抗心律失常藥物的應(yīng)用119
一、抗心律失常藥物的分類(lèi)與作用機(jī)制119
二、常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)121
三、抗心律失常藥物常用劑量127
第三節(jié)房顫治療127
一、房顫分類(lèi)127
二、治療策略127
三、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律128
四、控制心室率128
五、房顫的抗凝治療130
六、胺碘酮治療房顫131
第四節(jié)心動(dòng)過(guò)速診斷流程133
一、窄QRS心動(dòng)過(guò)速診斷流程133
二、寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷流程134
第五節(jié)心臟起搏治療138
一、臨時(shí)起搏的適應(yīng)證138
二、永久起搏的適應(yīng)證139
三、起搏器的類(lèi)型及適應(yīng)證142
第五章猝死與心肺復(fù)蘇144
第一節(jié)猝死的臨床表現(xiàn)與過(guò)程144
一、前驅(qū)期144
二、終末事件期144
三、心臟驟停144
四、生物學(xué)死亡144
第二節(jié)成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟的總結(jié)145
第三節(jié)心肺復(fù)蘇流程147
一、猝死的生命支持流程147
二、室顫或無(wú)脈性室速的救治流程148
三、心室停搏的救治流程148
四、心動(dòng)過(guò)緩的救治流程148
第四節(jié)心肺復(fù)蘇中常用藥物的使用方法150
第六章高血壓152
第一節(jié)血壓的測(cè)量152
一、血壓計(jì)的選擇152
二、被檢測(cè)者的準(zhǔn)備152
三、袖帶的捆扎153
四、充氣與放氣153
五、血壓的判讀153
六、重復(fù)測(cè)量153
第二節(jié)高血壓的診斷154
一、血壓水平的定義和分類(lèi)154
二、影響高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素154
三、高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層155
四、高血壓的診斷流程156
第三節(jié)高血壓的鑒別診斷160
一、繼發(fā)性高血壓的篩查160
二、繼發(fā)高血壓的鑒別診斷161
第四節(jié)高血壓的治療164
一、降壓治療的目標(biāo)164
二、降壓治療的策略164
三、降壓藥物的選擇168
四、口服降壓藥物的應(yīng)用方法168
五、高血壓急癥靜脈注射用降壓藥168
第七章血脂異常177
第一節(jié)血脂異常的診斷177
一、血脂水平的分類(lèi)177
二、血脂危險(xiǎn)的分層177
三、血脂異常的分類(lèi)診斷177
四、血脂異常的診療流程177
第二節(jié)血脂異常的治療180
一、血脂異常的治療原則180
二、血脂異常治療的目標(biāo)值180
三、治療性生活方式改變180
四、調(diào)脂藥物治療180
五、其他治療184
六、特殊人群的血脂異常治療185
第八章感染性心內(nèi)膜炎187
第一節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)187
一、心臟受累的表現(xiàn)187
二、血管損害的表現(xiàn)187
三、免疫反應(yīng)的表現(xiàn)187
四、輔助檢查特征188
第二節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷189
一、主要診斷標(biāo)準(zhǔn)189
二、次要診斷標(biāo)準(zhǔn)190
三、診斷依據(jù)190
第三節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的治療191
一、藥物治療191
二、外科治療指征192
三、治愈的標(biāo)準(zhǔn)193
四、復(fù)發(fā)與再感染194
五、預(yù)防194
第九章心臟瓣膜病195
第一節(jié)風(fēng)濕熱195
一、風(fēng)濕熱的臨床特征195
二、血清抗乙型鏈球菌各種抗體的測(cè)定196
三、反應(yīng)結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗(yàn)196
四、Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)196
五、抗風(fēng)濕治療197
六、抗生素治療198
第二節(jié)二尖瓣狹窄198
一、二尖瓣狹窄的體征198
二、輔助檢查199
三、鑒別診斷200
四、內(nèi)科治療200
五、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)201
六、外科治療適應(yīng)證201
第三節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全202
一、體征特點(diǎn)202
二、多普勒檢查202
三、內(nèi)科治療202
四、外科手術(shù)治療203
五、經(jīng)皮緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（MitraClip）204
第四節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄205
一、臨床表現(xiàn)205
二、體征205
三、狹窄程度206
四、輔助檢查207
五、內(nèi)科治療原則207
六、手術(shù)適應(yīng)證207
七、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)208
八、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）208
第五節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全209
一、臨床表現(xiàn)209
二、輔助檢查210
三、診斷與鑒別診斷210
四、治療211
第六節(jié)其他心臟瓣膜疾病211
一、三尖瓣狹窄211
二、三尖瓣關(guān)閉不全212
三、肺動(dòng)脈瓣狹窄213
第十章心肌疾病214
第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病214
一、臨床表現(xiàn)214
二、輔助檢查214
三、診斷215
四、治療215
第二節(jié)肥厚型心肌病216
一、病理和病理生理216
二、臨床表現(xiàn)217
三、輔助檢查217
四、診斷218
五、治療218
第三節(jié)限制型心肌病219
一、臨床表現(xiàn)220
二、輔助檢查220
三、診斷220
四、治療221
第四節(jié)心肌炎221
一、臨床表現(xiàn)221
二、輔助檢查221
三、診斷222
四、治療222
第十一章心包疾病223
第一節(jié)急性心包炎223
一、纖維蛋白性心包炎癥狀223
二、纖維蛋白性心包炎體征224
三、滲出性心包炎癥狀224
四、滲出性心包炎體征224
五、心臟壓塞體征225
六、急性心包炎病因鑒別要點(diǎn)225
第二節(jié)縮窄性心包炎228
一、病因228
二、病理228
三、病理生理228
四、癥狀229
五、體征229
六、實(shí)驗(yàn)室檢查230
七、鑒別診斷231
八、治療原則232
第十二章血管性疾病234
第一節(jié)主動(dòng)脈夾層234
一、疼痛特點(diǎn)234
二、分型235
三、藥物治療235
四、介入治療236
五、外科手術(shù)治療236
第二節(jié)血栓性靜脈炎236
一、深靜脈血栓形成診斷要點(diǎn)236
二、深靜脈血栓形成的治療237
第三節(jié)多發(fā)性大動(dòng)脈炎237
一、分型237
二、診斷要點(diǎn)238
三、常見(jiàn)閉塞性動(dòng)脈疾病鑒別診斷239
第十三章其他系統(tǒng)相關(guān)性疾病240
第一節(jié)肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓240
一、肺栓塞240
二、肺動(dòng)脈高壓240
第二節(jié)糖尿病的診治241
一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)241
二、糖尿病高危人群242
三、2型糖尿病診療流程243
第三節(jié)肥胖與代謝綜合征的診斷244
一、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)244
二、代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)244
第十四章心血管綜合征246
一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，
SSS綜合征）246
二、預(yù)激綜合征（WPW綜合征）249
三、特發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征252
四、繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征254
五、短QT綜合征255
六、Brugada綜合征257
七、雷諾綜合征259
八、X綜合征260
九、Marfan綜合征261
十、艾森曼格綜合征263
十一、上腔靜脈阻塞綜合征（Superiol Venae
caVal odstructiom syndrome）265
第十五章心臟病X線(xiàn)影像讀片266
一、左心室增大的X線(xiàn)表現(xiàn)266
二、右心室增大的X線(xiàn)表現(xiàn)267
三、左心房增大的X線(xiàn)表現(xiàn)267
四、右心房增大的X線(xiàn)表現(xiàn)267
五、單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)269
六、二尖瓣關(guān)閉不全X線(xiàn)表現(xiàn)271
七、慢性肺源性心臟病X線(xiàn)表現(xiàn)272
八、心包積液X線(xiàn)表現(xiàn)273
九、縮窄性心包炎X線(xiàn)表現(xiàn)275
十、心肌病X線(xiàn)表現(xiàn)276
第十六章心內(nèi)科常用臨床操作278
一、深靜脈穿刺術(shù)278
二、股動(dòng)脈穿刺282
三、靜脈切開(kāi)術(shù)283
四、動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)285
五、中心靜脈壓測(cè)定術(shù)286
六、心包穿刺術(shù)289
七、心臟電復(fù)律與除顫290
第十七章心內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查正常值293
一、心電圖正常參考值293
二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常參考值293
三、希氏束電圖正常參考值294
四、成人M型超聲心動(dòng)圖正常參考值294
五、二維超聲心動(dòng)圖成人正常參考值296
六、血流動(dòng)力學(xué)正常參考值299
七、成人心腔和大血管多普勒血流速度、頻移幅度300
八、血液流變學(xué)正常參考值301
九、血常規(guī)301
十、出凝血檢查303
十一、血生化304
十二、免疫學(xué)檢查311