哮喘 沈華浩2016觀點

　　目前，哮喘是對人類影響的呼吸系統(tǒng)疾病之一。中國人口基數(shù)龐大，加上誘發(fā)哮喘的慢性炎癥因素無法根除，這種疾病每年為國家?guī)砹穗y以估量的醫(yī)療負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其親朋帶來的生活經(jīng)濟損失和精神壓力也非常巨大。近年來，隨著醫(yī)學知識普及和醫(yī)療水平提高，全國范圍的哮喘早期診斷及治療已有一定進展，中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組的同仁們也做了不懈的努力。如對符合國情的中國版哮喘指南的更新和推廣，以及國內(nèi)外信息交流的增加和基礎(chǔ)、臨床科研的合作，都促進了內(nèi)科醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)師對哮喘的進一步認知，提高了診療水平。在這種環(huán)境下，我萌發(fā)了撰寫一本關(guān)于當下哮喘熱點話題的讀物的想法，希望能為哮喘的診治盡一份微薄之力，《哮喘沈華浩2016觀點》也應運而生。在編寫此書初期，我曾希望將此書寫成老少皆宜的“人與自然”。但因醫(yī)學知識的差異性，選擇將具有一定醫(yī)學基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)工作者作為此書的主要讀者群。當然，此書中仍有部分章節(jié)，比如“特殊類型哮喘的發(fā)現(xiàn)與診斷”等，因涉及專業(yè)醫(yī)學略少，在醫(yī)生的指導下，或許也能讓部分哮喘患者有所收獲。本書主要內(nèi)容包括：我國哮喘的發(fā)病趨勢不容樂觀；哮喘發(fā)病中的遺傳和環(huán)境因素；撲朔迷離——嗜酸性粒細胞在支氣管哮喘中的作用；氣道高反應性與氣道重塑——雞乎，蛋乎；肺功能檢查對哮喘診斷和評估的重要性和臨床意義；特殊類型哮喘的發(fā)現(xiàn)與診斷；支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病——不容忽視的臨床問題；吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制哮喘氣道炎癥有效的藥物；重癥哮喘的診治新進展；支氣管熱成形術(shù)。正如書名《哮喘沈華浩2016觀點》所說，這本書里所寫的內(nèi)容是我個人的觀點，盡管有足夠嚴謹?shù)难芯恐С?，“觀點”終究是帶有個人色彩的。因此建議讀者切勿將本書中的個人經(jīng)驗完全照搬到臨床實踐，即使認可其內(nèi)容的部分借鑒意義，也不應作為直接指導臨床工作的思想。且中國大眾經(jīng)濟能力、學識學歷的不均一分布，要求醫(yī)生在工作中提出更具有針對性的診斷方法和治療方案，才能盡量避免照本宣科的錯誤。同時，本書中我只是關(guān)注了部分熱點問題，而沒有按照常規(guī)的“機制、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、治療、預后”來對這個疾病設(shè)定框架，因此本書也不能作為教材。且隨著醫(yī)學的發(fā)展，本書中部分內(nèi)容或與目前的醫(yī)學教材存在一定差異，但相信無人能百分之百確定昨天和今天的闡釋究竟誰更準確。因此對于醫(yī)學生，則應更多立足于教科書。最后，盡管本書通過盡量客觀的視角來針對哮喘的一些問題進行闡釋，但我還是希望讀者能夠秉持“盡信書不如無書”的思想來合適地對本書的內(nèi)容進行取舍，并且在臨床工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，積極思考，深入研究。由于時間所限，成書較為倉促，針對本書中的個人觀點，如有疏漏偏頗之處，還請各位讀者批評指正。

　　沈華浩，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。浙江大學醫(yī)學院副院長，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸科主任，長期在臨床、教學和科研一線工作，是教育部長江學者特聘教授，獲得國家杰出青年科學基金資助。在慢性氣道疾病的發(fā)病機制和干預策略研究方面，逐漸形成了具有自己特色和影響力的研究體系，近年取得的主要研究成果包括：①在國際上首次發(fā)現(xiàn)并命名了一種全新的哮喘類型——胸悶變異性哮喘，這是由中國人命名的為數(shù)不多的人類疾病之一，獲得國內(nèi)外同行高度評價，并被寫入《全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材：內(nèi)科學》、本領(lǐng)域工具書《呼吸病學》，國家基金委官方網(wǎng)站的基金要聞、新華社、新華網(wǎng)整點新聞、人民網(wǎng)、健康報等媒體做了報道。②率先揭示了嗜酸性粒細胞與哮喘發(fā)病之間存在直接因果關(guān)系，這是自1879年發(fā)現(xiàn)哮喘患者存在嗜酸性粒細胞增高現(xiàn)象以來，國際上有關(guān)嗜酸性粒細胞可以直接引起哮喘發(fā)病的研究報道，開辟了哮喘靶向治療研究新領(lǐng)域。③首先提出哮喘發(fā)病的骨髓祖細胞-EotaxinCCR3 調(diào)控新機制，這一發(fā)現(xiàn)對國際上長期以來一直認為IL-5在哮喘發(fā)病中起關(guān)鍵作用的主流學說提出了挑戰(zhàn)；首先制備的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的 CCR3 單抗有望成為哮喘治療新手段。④創(chuàng)造性地將疫苗接種預防傳染性疾病的思路引入到研究疫苗接種預防哮喘這一非傳染性疾病，在國際上首次發(fā)現(xiàn)生命早期多次、小劑量、短間隔接種卡介苗可達到長期預防哮喘發(fā)生的作用，為制定哮喘預防策略提供新思路，論文發(fā)表的同時路透社以“Top News”給予了報道。以上成果先后以完成人獲國家科技進步二等獎、教育部科學技術(shù)一等獎和浙江省科學技術(shù)一等獎。在本領(lǐng)域期刊《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》《The Journal of Immunology》《The Journal of Biological Chemistry》《Allergy》《Chest》《European Respiratory Journal》等發(fā)表論文近 300 篇，其中SCI收錄101篇，影響因子超過450，論文他引1000 余次，他引雜志包括《Science》《Nature Reviews Immunology》《Nature Immunology》等。參加了我國哮喘、慢性咳嗽等 7 項指南和行業(yè)標準的制定。沈華浩教授先后獲“中國呼吸醫(yī)師獎”“衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家”等榮譽稱號。現(xiàn)任中華醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員及哮喘學組組長、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副會長、美國胸科醫(yī)師學院資深會員（FCCP）。