ICU血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：設(shè)備與原理

引言...................................................... 1
第1章　血壓..... ......................................... 3
1.1　血壓測(cè)量............................................. 3
1.1.1　無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量....................................... 3
1.1.2　有創(chuàng)血壓測(cè)量....................................... 4
1.2　MAP.................................................. 6
1.2.1　定義、計(jì)算和正常值................................. 6
1.2.2　血壓、血流阻力..................................... 6
1.2.3　血液黏度、阻力血管................................. 7
1.2.4　MAP 及 MAP 變化的意義..... ........................ 7
1.3　脈壓................................................. 8
1.3.1　容量血管的定義..................................... 8
1.3.2　脈搏波傳導(dǎo)速度及反射波的定義....................... 8
1.3.3　當(dāng)前模型........................................... 8
1.3.4　主動(dòng)脈脈壓......................................... 9
1.3.5　外周脈壓.......................................... 10
1.4　舒張壓............................................... 10
1.5　收縮壓............................................... 11
參考文獻(xiàn).................................................. 11
第 2 章　心輸出量及其衍生參數(shù)的監(jiān)測(cè).. .................. 13
2.1　肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定心輸出量............................... 13
2.1.1　指示劑稀釋技術(shù)..................................... 13
2.1.2　熱稀釋技術(shù)......................................... 13
2.2　跨肺熱稀釋法......................................... 16
2.2.1　跨肺熱稀釋法測(cè)量 CO................................ 16
2.2.2　測(cè)量全心舒張末期容積和胸腔內(nèi)血容積................. 17
2.2.3　ITBV 的計(jì)算........................................ 19
2.2.4　EVLW 的測(cè)定....................... ................ 19
2.2.5　全心射血分?jǐn)?shù)的計(jì)算................................. 20
2.2.6　跨肺熱稀釋法可用于動(dòng)脈脈搏輪廓分析的校準(zhǔn)........... 21
2.3　應(yīng)用化學(xué)指示劑測(cè)定 CO................................ 21
2.4　未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析............................... 22
2.5　應(yīng)用稀釋指示劑的其他技術(shù)............................. 22
2.5.1　吲哚菁綠或三碳菁染料............................... 22
2.5.2　鋰................................................. 23
2.6　Fick方法............................................. 23
2.6.1　常規(guī)方法........................................... 23
2.6.2　CO2 消耗........................................... 24
2.6.3　CO2 再呼吸......................................... 24
2.6.4　可溶性惰性氣體..................................... 25
2.7　多普勒方法........................................... 25
2.7.1　方法............................................... 25
2.7.2　連續(xù)或脈沖多普勒................................... 25
2.8　用于測(cè)量 CO的多普勒方法............... .............. 26
2.8.1　超聲心動(dòng)圖......................................... 26
2.8.2　胸骨上多普勒....................................... 26
2.8.3　經(jīng)氣管多普勒....................................... 27
2.8.4　經(jīng)食管多普勒....................................... 27
2.9　胸部生物阻抗......................................... 27
2.10　測(cè)量 CO的其他方法................................... 28
2.10.1　根據(jù)流量模型的方法................................ 28
參考文獻(xiàn).................................................. 29
第3章　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)................................. 35
3.1　肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈阻塞壓........................... 35
3.1.1　原理............................................... 35
3.1.2　測(cè)量的有效性....................................... 35
3.1.3　肺動(dòng)脈導(dǎo)管在肺動(dòng)脈中的位置......................... 36
3.1.4　肺動(dòng)脈導(dǎo)管在循環(huán)衰竭中的診斷應(yīng)用................... 38
3.1.5　PAOP 對(duì)左心室前負(fù)荷的評(píng)價(jià).......................... 38
3.1.6　PAOP 作為肺過濾壓的標(biāo)志............................ 39
3.2　經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓......................... 39
3.2.1　中心靜脈導(dǎo)管....................................... 39
3.2.2　CVP................................................ 40
3.2.3　平均體循環(huán)壓的測(cè)量................................. 41
3.2.4　靜脈回流的阻力..................................... 42
3.2.5　靜脈儲(chǔ)備和心輸出量................................. 42
3.2.6　CVP 測(cè)量原則....................................... 42
參考文獻(xiàn).................................................. 44
第 4 章　氧供與氧需的監(jiān)測(cè)................................. 47
4.1　生理學(xué)基礎(chǔ)........................................... 47
4.2　混合靜脈血氧飽和度（SvO2）........................... 47
4.3　SvO2 與局部氧合...................................... 48
4.4　ScvO2 的作用......................................... 48
參考文獻(xiàn).................................................. 49
第 5章　超聲心動(dòng)圖........................................ 51
5.1　CO的測(cè)量............................................. 51
5.2　心搏出量的測(cè)量....................................... 51
5.3　二維超聲心動(dòng)圖計(jì)算心搏出量........................... 51
5.4　多普勒超聲估算壓力階差............................... 53
5.4.1　簡(jiǎn)化的伯努利方程................................... 53
5.4.2　估算收縮期肺動(dòng)脈壓................................. 54
5.5　左心室充盈壓評(píng)估..................................... 54
5.6　右心室功能評(píng)估....................................... 56
參考文獻(xiàn).................................................. 59
第 6章　容量反應(yīng)性動(dòng)態(tài)指標(biāo)................................ 61
6.1　被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評(píng)估前負(fù)荷依賴........................... 61
6.2　機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響的應(yīng)用................... 62
6.2.1　收縮壓呼吸變異率................................... 62
6.2.2　脈壓變異率（ΔPP）的測(cè)定........................... 63
6.2.3　SVV 的測(cè)定......................................... 64
6.2.4　脈搏波描記法....................................... 65
6.2.5　下腔靜脈呼吸變異率（ΔIVC）的測(cè)量.................. 66
6.2.6　上腔靜脈呼吸變異率（ΔSVC）的測(cè)量.................. 66
6.2.7　射血前期和心室射血時(shí)間的測(cè)量....................... 67
參考文獻(xiàn).................................................. 69
第 7 章　展望............................................. 73
參考文獻(xiàn).................................................. 75
索引...................................................... 77