燒傷學臨床新視野：燒傷休克、感染、營養(yǎng)、修復與整復（第2版）

第1章燒傷外科發(fā)展簡史 1
一、燒傷外科的建立與發(fā)展  1
二、休克期復蘇  3
三、血管內(nèi)皮細胞損傷在燒傷早期臟器損害中的作用  5
四、腸道細菌和內(nèi)毒素移位  5
五、燒傷感染  6
六、創(chuàng)面修復  7
七、營養(yǎng)支持  8
八、電燒傷  9
九、吸入性損傷  9
十、值得關(guān)注的幾個問題  10
參考文獻  10
第2章燒傷后病理生理變化與血流動力學監(jiān)測  13
第 1節(jié)微循環(huán)變化及水腫形成機制  13
一、引起微血管壁通透性增加的體液因素  13
二、毛細血管通透性增高的局部機制  14
三、燒傷后水腫形成  15
第 2節(jié)燒傷后水、電解質(zhì)紊亂  16
一、脫水  16
二、水過多  17
三、電解質(zhì)平衡紊亂  19
第 3節(jié)燒傷后心泵功能的變化和血流動力學監(jiān)測  22
一、血漿容量的變化  22
二、心排血量和外周阻力的變化  23

三、心肌收縮性的變化  23
四、燒傷后血流動力學監(jiān)測  23
參考文獻  32
第3章燒傷休克 34
第 1節(jié)　休克期復蘇——五十余年回顧與展望  34
一、休克期復蘇的主要成就  34
二、休克期該怎樣補液  36
三、休克期復蘇展望  37
第 2節(jié)燒傷休克期處理的新認識  38
一、休克期為什么要輸液  38
二、對平穩(wěn)度過休克期的理解  43
三、休克期輸液怎樣輸  43
四、休克期輸液輸什么  47
五、休克期復蘇的輔助治療  49
第 3節(jié)大面積燒傷休克期切痂植皮  52
一、深度燒傷創(chuàng)面的危害性  52
二、切痂時機的選擇  52
三、休克期切痂植皮的必要性  53
四、休克期切痂的可行性  53
五、休克期切痂防治膿毒癥  54
六、選擇休克期切痂時機的臨床指標  64
第 4節(jié)燒傷休克延遲復蘇  65
一、延遲性休克的危害及其損傷機制  65
二、延遲性休克的治療  66
第 5節(jié)燒傷休克期心臟變化的機制與防治  68
一、燒傷早期心肌損害和心功能不全的病理生理變化  68
二、燒傷早期心肌損害的機制  72
三、內(nèi)源性保護機制減輕燒傷早期心肌損害的作用  79
四、燒傷早期心臟損害的防治  80
五、基于心臟損害的燒傷休克復蘇方案  82
第 6節(jié)困難條件下的燒傷休克非常規(guī)救治  86
一、燒傷休克非常規(guī)救治的概念  86
二、燒傷休克口服或經(jīng)胃腸道補液  86
三、骨髓腔輸液  88
四、生命維持和細胞保護藥物  89
目　　錄
IX
五、中藥和針刺  90
參考文獻  91
第 4章燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷  95
一、燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷的概念  95
二、燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷對機體的損害  95
三、燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及診斷要點  96
四、燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷的發(fā)病機制  98
五、燒（創(chuàng)）傷后胃腸缺血 -再灌注損傷的防治  99
參考文獻  103
第5章燒傷感染  106
第 1節(jié)燒傷感染的病原菌  106
一、革蘭陰性桿菌感染  106
二、革蘭陽性球菌感染  108
第 2節(jié)燒傷感染的途徑  109
一、燒傷創(chuàng)面感染  109
二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染  110
三、靜脈導管感染  110
四、尿路感染  111
五、燒傷腸源性感染  111
第 3節(jié)創(chuàng)面膿毒癥  114
一、概念  114
二、創(chuàng)面膿毒癥的防治  114
第 4節(jié)燒傷真菌感染  117
一、念珠菌感染  117
二、曲霉菌、毛霉菌類感染  119
第 5節(jié)燒傷毒素  120
一、概論  120
二、實驗研究提示可能有燒傷毒素  121
三、燒傷毒素的分離提煉  121
四、燒傷毒素的理化屬性  122
五、燒傷毒素的毒性作用  123
第 6節(jié)燒傷感染的防治和戰(zhàn)略思考  124
一、基本認識  124
二、有指征用藥  129

三、全身性抗生素防治  131
參考文獻  132
第 6章燒傷內(nèi) /外毒素血癥  135
第 1節(jié)細菌內(nèi)毒素血癥  135
一、內(nèi)毒素的結(jié)構(gòu)特點及生物學活性  135
二、燒傷后內(nèi)毒素血癥及其來源  136
三、內(nèi)毒素增敏效應在膿毒癥發(fā)病中的作用  138
四、內(nèi)毒素血癥的臨床意義  143
五、內(nèi)毒素血癥的防治  146
第 2節(jié)細菌外毒素血癥  149
一、外毒素的基本概念與結(jié)構(gòu)特征  150
二、銅綠假單胞菌外毒素 A  151
三、葡萄球菌外毒素  152
參考文獻  162
第 7章燒傷膿毒癥發(fā)生機制與防治  165
第 1節(jié)相關(guān)概念與定義的演變  166
一、歷史回顧  166
二、基本概念及定義更新  166
三、臨床意義  170
第 2節(jié)膿毒癥發(fā)生機制  170
第 3節(jié)膿毒癥診斷新標準及分階段診斷系統(tǒng)  177
第 4節(jié)嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南及評價  180
一、國際嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南  180
二、對膿毒癥治療指南的解析及評價  186
第 5節(jié)燒傷膿毒癥綜合防治策略  190
參考文獻  191
第 8章燒傷感染常見病原菌及其變遷  194
一、燒傷感染的特殊性以及導致燒傷感染病原菌變遷的相關(guān)因素  194
二、國外文獻報道燒傷感染病原菌的變遷  195
三、國內(nèi)文獻報道燒傷感染病原菌的變遷  195
四、燒傷創(chuàng)面愈合前病原菌的更替  199
五、病原菌的耐藥機制  200
六、燒傷感染病原菌變遷給我們的啟示  203
目　　錄
XI
七、微生物檢測技術(shù)的進展及其對燒傷感染病原學診斷的影響  204
參考文獻  205
第 9章燒傷感染的抗菌藥物防治  208
第 1節(jié)燒傷感染的重要性和臨床診斷  208
一、基本認識  208
二、相關(guān)問題  209
第 2節(jié)防治原則和策略  212
一、重要性  212
二、歷史回顧  212
三、戰(zhàn)略問題  213
四、感染預防  214
五、戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移  215
六、戰(zhàn)略思想  216
第 3節(jié)手術(shù)治療  217
一、手術(shù)目的  217
二、深度創(chuàng)面清除手術(shù)  217
三、植皮手術(shù)  219
四、手術(shù)時機  221
五、圍術(shù)期治療  222
第 4節(jié)抗菌治療中值得重視的問題  223
一、有指征用藥  223
二、外用抗菌藥物  224
三、全身性抗生素防治  231
第 5節(jié)合理應用抗生素的問題  235
一、背景  235
二、基本原則  236
三、臨床用藥  242
四、常見病原菌抗生素防治原則和策略  247
五、臨床觀點  249
六、常用抗生素  249
參考文獻  253
第 10章嚴重燒傷和膿毒癥的代謝紊亂：機制和防治的研究  254
第1節(jié)引言  254
第 2節(jié)燒傷和膿毒癥代謝的特點  255

第 3節(jié)燒傷和膿毒癥代謝紊亂機制初探  260
一、骨骼肌“有氧糖酵解” 260
二、嚴重燒傷、膿毒癥骨骼肌蛋白分解代謝的機制及意義  264
第 4節(jié)燒傷和膿毒癥代謝紊亂防治措施探討  268
參考文獻  269
第 11章燒傷營養(yǎng)  271
第 1節(jié)營養(yǎng)支持療法的意義  271
一、營養(yǎng)支持療法的必要性  271
二、營養(yǎng)支持療法的內(nèi)容  271
三、營養(yǎng)支持療法的合理應用  272
第 2節(jié)　燒傷患者的營養(yǎng)需要量  272
一、熱能需要量  273
二、蛋白質(zhì)需要量  275
三、不同程度燒傷患者每日所需基本營養(yǎng)物質(zhì)  276
四、無機鹽需要量  277
五、微量元素需要量  277
六、維生素需要量  277
第 3節(jié)營養(yǎng)補充途徑  278
一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)為主  278
二、胃腸外營養(yǎng)  280
第 4節(jié)燒傷營養(yǎng)評價  287
第 5節(jié)燒傷營養(yǎng)近年來的一些問題  291
一、營養(yǎng)狀況評定  291
二、燒傷熱能需量  293
三、早期腸道喂養(yǎng)降低燒傷高代謝  295
四、依賴 ATP-泛素系統(tǒng)是燒傷后蛋白質(zhì)降解的主要途徑  300
五、谷氨酰胺促進燒傷后腸道復蘇  302
六、胰島素  302
七、亞麻酸與亞油酸  303
八、三葉肽與腸內(nèi)營養(yǎng)  312
參考文獻  314
第 12章微量元素與燒傷  316
第 1節(jié)幾種微量元素在體內(nèi)的含量及主要功能  316
一、鋅  316
二、銅  318
目　　錄
XIII
三、鐵  319
四、硒  320
第 2節(jié)燒傷后微量元素的變化規(guī)律  320
第 3節(jié)燒傷后補鋅的實驗性研究  325
第 4節(jié)燒傷微量元素研究進展  328
參考文獻  329
第 13章創(chuàng)傷愈合與組織修復  331
第 1節(jié)對創(chuàng)傷修復的現(xiàn)代認識和新的發(fā)展方向  331
第 2節(jié)有關(guān)創(chuàng)傷修復與組織再生領域的基本概念  337
第 3節(jié)創(chuàng)傷愈合的基本病理生理過程  340
第 4節(jié)創(chuàng)傷愈合的基本類型  341
第 5節(jié)影響創(chuàng)傷愈合的主要因素  342
—、全身因素  342
二、局部因素  344
第 6節(jié)幾種重要生長因子的生物學特性及其對創(chuàng)傷修復的作用  346
一、血小板源性生長因子（PDGF） 346
二、表皮細胞生長因子（EGF） 347
三、轉(zhuǎn)化生長因子 β（TGF-β） 350
四、成纖維細胞生長因子（FGF） 351
五、胰島素樣生長因子（IGF） 355
第 7節(jié)加速創(chuàng)傷愈合的幾種新措施  358
—、新型敷料與創(chuàng)傷愈合  358
二、外用生長因子促進創(chuàng)面愈合  358
三、酶學清創(chuàng)與創(chuàng)面愈合  359
第 8節(jié)現(xiàn)代高新技術(shù)與創(chuàng)傷修復  361
一、組織工程技術(shù)  361
二、克隆技術(shù)與治療性克隆技術(shù)  362
三、基因組計劃、基因工程與基因治療技術(shù)  363
四、生物芯片技術(shù)  365
五、納米技術(shù)  366
六、干細胞技術(shù)  366
第 9節(jié)創(chuàng)傷修復與組織再生領域中其他應當關(guān)注的問題  371
—、神經(jīng)與創(chuàng)面愈合  371
二、激素與創(chuàng)面愈合  373
三、信號轉(zhuǎn)導與創(chuàng)面愈合  374
四、基因與創(chuàng)面愈合  376

五、脂肪與創(chuàng)面愈合  385
參考文獻  387
第 14章燒傷創(chuàng)面修復  391
第 1節(jié)燒傷創(chuàng)面早期處理  391
一、現(xiàn)場與院前處理  391
二、入院后早期處理  391
第 2節(jié)深度燒傷焦痂切開減張  398
一、焦痂減張的必要性  398
二、焦痂切開減張的時機  399
三、焦痂切開減張的方法  399
第 3節(jié)控制燒傷創(chuàng)面感染的手術(shù)策略與手段  400
一、創(chuàng)面處理的發(fā)展歷程  400
二、手術(shù)是調(diào)控深度創(chuàng)面感染的選擇  401
第 4節(jié)大面積燒傷供皮區(qū)的選擇  402
一、頭皮  402
二、四肢、軀干、臀部、陰囊  403
三、足底  403
四、異體供皮  404
第 5節(jié)創(chuàng)面覆蓋物  404
一、生物性覆蓋物  404
二、非生物性覆蓋物  405
三、以脫細胞異體或異種真皮基質(zhì)作為修復材料  405
第 6節(jié)　常見慢性難愈性創(chuàng)面的診治  406
一、壓瘡  406
二、糖尿病足病  408
三、下肢靜脈性潰瘍  409
四、放射性潰瘍  411
五、竇道與瘺管  412
第 7節(jié)　負壓封閉引流技術(shù)治療燒（創(chuàng)）傷創(chuàng)面  413
一、治療范圍  413
二、基本原理及優(yōu)勢  413
三、技術(shù)要點、注意事項及病例介紹  414
參考文獻  416
第 15章燒傷毀損性創(chuàng)面的修復與重建  418
一、毀損性創(chuàng)面的特點  418
目　　錄
XV
二、毀損性創(chuàng)面修復的原則  418
三、毀損性創(chuàng)面修復的方法  419
四、輔助檢查手段在電燒傷后壞死組織范圍及血管損傷程度判斷中的應用  421
五、典型病例  421
參考文獻  425
第 16章燒傷植皮和皮膚儲存  427
第 1節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)和功能生理概述  427
一、皮膚的結(jié)構(gòu)  427
二、皮膚的生理功能  429
第 2節(jié)燒傷植皮術(shù)  437
一、植皮的意義  437
二、移植皮片的種類  437
三、植皮術(shù)的注意事項  441
第 3節(jié)皮膚儲存  443
一、皮膚儲存的意義  443
二、皮膚結(jié)構(gòu)的特點與皮膚儲存的關(guān)系  444
三、皮膚的采集  444
四、不同溫度儲存皮膚  445
五、幾種皮膚儲存方法的優(yōu)缺點比較  451
六、皮膚低溫儲存后抗原性的變化  451
第 4節(jié)皮膚活力的鑒定方法  452
一、概述  452
二、琥珀酸脫氫酶測定法  453
三、臺盼藍染色法  453
四、放射性核素標記摻入檢測法  454
五、皮膚氧耗量測定法  454
六、有關(guān)氧耗量測量法的有關(guān)問題  455
七、皮塊培養(yǎng)法  455
八、皮片生物移植法  456
九、四氮唑鹽（WST-1）法  456
十、SYTO/EB雙重染色法  457
參考文獻  458
第 17章氧自由基與燒傷  461
第 1節(jié)燒傷后氧自由基的產(chǎn)生、危害及防治  461
一、氧自由基簡介  461

二、燒（創(chuàng)）傷及感染時氧自由基產(chǎn)生  462
三、氧自由基對機體的影響  462
四、氧自由基損傷的防治  467
第 2節(jié)燒傷及整形領域中氧自由基研究的進展  469
一、概述  469
二、燒傷早期氧自由基的變化  470
三、燒傷后 MSOF的發(fā)生與氧自由基的關(guān)系  480
四、氧自由基是手術(shù)中應用止血帶后引起貧血的原因之一  481
五、氧自由基在皮膚儲存過程中起到不良作用  481
六、氧自由基與瘢痕增生  482
七、皮瓣形成術(shù)和皮膚擴張術(shù)中氧自由基的作用  483
八、眼（角膜、前房、晶體）堿燒傷中氧自由基的作用  487
九、其他  487
十、小結(jié)  487
參考文獻  488
第 18章燒傷康復  494
第 1節(jié)燒傷康復的意義  494
一、燒傷后功能康復的意義  495
二、燒傷康復的內(nèi)容  496
三、康復治療的落實需調(diào)動五方面的積極性  497
第 2節(jié)燒傷康復的綜合療法  499
一、加壓療法  501
二、硅凝膠療法  503
三、超聲波療法  504
四、石蠟療法  505
五、冷凍療法  507
六、直流電療法  509
七、激光、離子束治療  510
八、光動力療法  510
九、紫外線光療  511
十、遠紅外線治療  514
十一、放射療法  515
十二、運動療法  515
十三、其他康復綜合治療方法  518
第 3節(jié)燒傷系統(tǒng)性康復治療進展  522
參考文獻  524
目　　錄
XVII
第 19章燒傷后瘢痕和瘢痕疙瘩  527
第 1節(jié)瘢痕形成的機制及影響因素  527
一、瘢痕的形成機制  527
二、影響瘢痕形成的因素  529
第 2節(jié)瘢痕的分類及臨床表現(xiàn)  530
第 3節(jié)瘢痕治療  532
一、手術(shù)治療  532
二、非手術(shù)治療  532
第 4節(jié)胎兒無瘢痕愈合機制研究進展及其前景  534
一、胎兒無瘢痕愈合的主要特征  534
二、胎兒無瘢痕愈合機制的研究進展  534
三、胎兒無瘢痕愈合機制研究的前景  536
參考文獻  537
第 20章皮膚軟組織擴張技術(shù)在燒傷處理中的應用  538
第1節(jié)概述  538
第２節(jié)擴張器的類型、結(jié)構(gòu)與原理  539
第 3節(jié)皮膚軟組織擴張術(shù)的應用范圍  540
第 4節(jié)基本手術(shù)操作方法與注意事項  541
一、擴張器的選擇與準備  541
二、擴張器植入術(shù)（一期手術(shù)） 542
三、注液擴張  544
四、擴張器取出和擴張后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（二期手術(shù)） 544
第 5節(jié)常見皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床應用  546
一、皮膚擴張術(shù)在頭部的應用  546
二、皮膚擴張術(shù)在面頸區(qū)的應用  547
三、皮膚擴張術(shù)在肢體的應用  548
四、皮膚擴張術(shù)在軀干部的應用  549
五、供皮區(qū)與供瓣區(qū)擴張術(shù)  550
第 6節(jié)并發(fā)癥及其防治  550
參考文獻  553
第 21章燒傷瘢痕整形  555
第 1節(jié)燒傷瘢痕及其整形特點與原則  555
一、燒傷瘢痕概述  555
二、燒傷瘢痕整形特點與原則  557

第 2節(jié)頭面頸區(qū)瘢痕畸形的整復  559
一、瘢痕性缺發(fā)與顱骨缺損的修復  559
二、眼周瘢痕畸形的修復  562
三、口周瘢痕畸形的修復  564
四、鼻部瘢痕畸形與缺損的修復  566
五、外耳瘢痕畸形與缺損的修復  575
六、頸區(qū)瘢痕畸形的修復  582
第 3節(jié)上肢瘢痕畸形與組織缺損的修復  585
一、腋部瘢痕攣縮的修復  585
二、肘部瘢痕畸形的修復  587
三、手部瘢痕與缺損畸形的修復  588
四、腕部電燒傷手畸形的系統(tǒng)治療  596
第 4節(jié)下肢瘢痕畸形的修復  599
一、腹股溝區(qū)及臀區(qū)瘢痕攣縮的修復  599
二、腘窩、膝關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形的修復  600
三、足踝部瘢痕畸形的修復  601
第 5節(jié)軀干與會陰部瘢痕畸形的修復  603
一、軀干瘢痕畸形的修復  603
二、會陰部瘢痕攣縮畸形的修復  605
第 6節(jié)廣泛瘢痕畸形修復的有關(guān)問題  610
一、面臨的問題  610
二、與治療有關(guān)的幾個問題  610
參考文獻  614
第 22章兒童燒傷的預防，中國臺灣地區(qū)的實踐和經(jīng)驗  615
一、遠離燙傷，從家做起  616
二、陽光基金會燒傷預防宣傳  617
第 23章成批燒傷的救治  621
第1節(jié)概述  621
一、成批燒傷概念的解析  621
二、成批燒傷的發(fā)生原因  622
三、成批燒傷的特點  623
第 2節(jié)成批燒傷的醫(yī)療救援  624
一、成批燒傷醫(yī)療救援的組織  624
二、醫(yī)療救援力量的構(gòu)成  625
目　　錄
XIX
三、院前救治  626
四、院內(nèi)救治  628
第 3節(jié)成批燒傷的救治組織實施預案  631
一、《預案》編制的必要性  631
二、《預案》實施程序及要點  633
三、《預案》制定的幾點建議  635
第 4節(jié)損傷控制在成批燒傷的救治中的應用  635
一、損傷控制理念  635
二、損傷控制理念的延伸和在燒傷外科的發(fā)展  636
三、成批燒傷的損傷控制性復蘇  637
四、成批燒傷圍術(shù)期的損傷控制  638
五、成批燒傷感染防治的損傷控制  642
參考文獻  643
第24章粉塵爆炸燒傷的診治  645
一、特點  645
二、救治原則  646
三、創(chuàng)面處理  647
四、吸入性損傷  648
參考文獻  649