乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點

　　保乳手術是早期乳腺癌的標準化外科治療方案。在歐美地區(qū)，保乳率能達50%，而我國就算在沿海的發(fā)達城市，保乳率都不足20%。保乳手術開展落后的深層次原因還是我們乳腺外科醫(yī)師的理念問題。對保乳的不自信，內心深處害怕復發(fā)，常常限制了保乳手術的開展。從1998年開始，我們從保乳手術的機械性實施，到現在對保乳治療有著全畫幅的理解，經歷了將近20年的時間，在這20年里，我們經歷過成功，也嘗試過失敗。有無數患者的感激，也有局部復發(fā)患者的不理解。但這不影響我們的追求。事實上，我們需要明白的是保乳治療發(fā)展到今天，絕對不僅僅是一個外科手術范圍的縮小這么簡單。他的背后是對腫瘤生物學的顛覆性的理解（從Halsted的有序過擴理論到Fisher的系統(tǒng)性疾病理論），是日益精準的放射治療技術對腫瘤局部控制進行保駕護航，是不斷強大的系統(tǒng)治療對全身疾病的立體控制。這些學科的光榮史，成就了保乳手術的今天。保乳治療，并不僅是保留乳房的手術，我們所提倡的保乳，不僅僅是外科手術的平面發(fā)展，而是一個立體空間化的發(fā)展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身體正常機能的保護（精準，減少不良反應等不必要的傷害），生命的保全還有生活質量的保護。我們希望可以給予患者的是一個多維度的保乳治療方案，最大限度地保留女性的美麗和尊嚴。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤中心于2014年出版了《乳腺癌保乳治療》一書，至今已有3年，在這段時間里，我中心的工作全面鋪開，業(yè)務范圍高度拓展。按計劃我們開始了《乳腺癌保乳治療》的第二輪修訂與更新，很高興在此得到中山大學、科學技術文獻出版社及相關部門的信任與支持，參與編寫《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點》。這本書本質上是《乳腺癌保乳治療》第二版的觀點高亮，也是乳腺外科醫(yī)師臨床實踐的工具書。我們精簡了關于乳腺癌保乳的相關觀點，刪除了一些紛繁復雜的臨床研究數據，清晰地闡述了一些復雜的邏輯關系，使得本書的可讀性更強。在這本《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點》中，我們希望盡可能的簡明扼要，也盡可能的多一點中國實踐與本土經驗的展示。由于時間倉促，內容上也許會有可以再精進的地方，希望同行積極批評指正。保乳，是一種行醫(yī)態(tài)度，是一種立體的哲學思想。我們將繼續(xù)多維度地延伸這一理念，拓展我們的臨床實踐，保護女性的尊嚴。蘇逢錫

　　蘇逢錫，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師；廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺?？漆t(yī)師分會主任委員；廣東省醫(yī)學會乳腺病學分會名譽主委；中國百萬婦女乳腺普查工程廣東省首席專家；中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓專家委員會常委；中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員；廣東省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委；廣州乳腺癌專業(yè)委員會主任委員。20世紀后期創(chuàng)立中山二院乳腺腫瘤中心，它是以西醫(yī)學治療為主導的乳腺癌單病種臨床醫(yī)學研究中心。該中心從最初的4張病床，每年新收乳腺癌患者70多人發(fā)展到今天的近60張床及每年乳腺癌患者出入院人次數近6000例，乳腺手術臺次達2500多余臺，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺專科門診就診數近40 000人次，并且以每年15%的幅度增長。他堅持對早期乳腺癌進行以手術為主的綜合治療，乳腺癌人性化治療方面在國內領先并達國際水平：國內首先開展“Fisher保乳技術在早期乳腺癌保乳手術中的應用研究”，保留乳房手術率達57%；國內首先開展以保留腋窩為目標的乳腺癌哨兵淋巴結活檢的臨床研究，在《中華外科雜志》上首先報告乳腺癌哨兵淋巴結活檢的研究成果，并把該成果用于臨床，保腋窩率42%。在乳腺癌的個體化治療包括早期乳腺癌術前/術后輔助治療和晚期復發(fā)轉移乳腺癌的解救治療等方面積累了豐富的臨床經驗，近年來一直在國內倡導Oncopalstic手術的開展，大膽實踐“乳腺癌疾病管理”的新理念。領導并建立了現代化、一流的“一站式服務門診”，是國內有一定影響的乳腺癌臨床醫(yī)學研究專家。多次前往美國新英格蘭醫(yī)學中心、哈佛大學血液研究中心、佛羅里達州坦帕H Lee Moffitt 癌癥中心和美國芝加哥西北大學綜合乳腺中心學習交流?？茖W研究方面參與多項全國性多中心臨床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃術的多中心前瞻性隨機對照研究”“中國遺傳性/家族性乳腺癌多中心臨床研究”。主持了國家自然科學基金4項；臨床科研獲中山大學5010項目支持。主編《乳腺癌保乳治療》一書，并由人民衛(wèi)生出版社出版。在國內和國際級雜志發(fā)表研究論著120多篇，其中一半以上被SCI收錄，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等國際著名期刊。并擔任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中華外科雜志》《中華普通外科學文獻》審稿人。主持舉辦多屆國家“現代乳腺腫瘤診治新進展學習班”及主辦了四屆“廣東乳腺病研討會”，推廣保乳保腋窩等新技術及增進國內外的學術交流。2014年9月，作為大會主席，主持了在廣州白云國際會議中心召開的第五屆國際乳房腫瘤整形大會（IOPBS）和第一屆中國乳腺外科大會。