治療指南：風(fēng)濕病學(xué)分冊

第1章　成人外周肌骨骼癥狀的評估 1
1.1　成人外周肌骨骼癥狀的臨床評估 1
1.2　成人外周肌骨骼癥狀的檢查 6
1.3　成人外周肌骨骼癥狀的影像學(xué) 8
1.4　成人關(guān)節(jié)穿刺 9
1.5　患者疼痛和乏力 12
第2章　成人未分化關(guān)節(jié)炎 14
2.1　成人未分化多關(guān)節(jié)炎 14
2.2　成人未分化單關(guān)節(jié)炎 17
2.3　成人未分化寡關(guān)節(jié)炎 20
第3章　兒童與青少年肌骨骼癥狀的評估 21
3.1　病史 21
3.2　檢查 22
3.3　檢驗(yàn) 23
第4章　成人使用免疫調(diào)節(jié)藥物的原則 25
4.1　成年患者使用免疫調(diào)節(jié)藥物的一般方法 26
4.2　成年患者的感染篩查和疫苗接種情況 28
4.3　免疫調(diào)節(jié)藥物的使用和生殖健康 31
4.4　成人圍手術(shù)期免疫調(diào)節(jié)藥物的使用 32
4.5　成人免疫調(diào)節(jié)藥物使用的特殊注意事項(xiàng) 33
第5章　成人鎮(zhèn)痛抗炎藥的應(yīng)用原則 46
5.1　成人非甾體抗炎藥的應(yīng)用原則 47
5.2　成人對乙酰氨基酚的應(yīng)用原則 55
5.3　成人魚油的使用原則 56
5.4　成人局部注射糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則 57
5.5　成人肌肉骨骼疾病限制使用的藥物 59
第6章　為兒童及青少年開具處方時(shí)的注意事項(xiàng) 62
第7章　痛風(fēng) 64
7.1　痛風(fēng)概述 64
7.2　痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 65
7.3　痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 66
7.4　痛風(fēng)的診斷 67
7.5　痛風(fēng)的一般治療方法 68
7.6　急性痛風(fēng)的管理 69
7.7　長期降尿酸治療管理 71
7.8　開始或增加降尿酸治療時(shí)復(fù)發(fā)的預(yù)防 75
第8章　無癥狀高尿酸血癥 77
8.1　處理 77
第9章　焦磷酸鈣沉積癥 79
9.1　風(fēng)險(xiǎn)因素 79
9.2　臨床表現(xiàn) 80
9.3　診斷 80
9.4　處理 81
第10章　骨關(guān)節(jié)炎 82
10.1　骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和臨床病程 82
10.2　骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 83
10.3　骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素 84
10.4　骨關(guān)節(jié)炎的診斷 84
10.5　骨關(guān)節(jié)炎的一般治療方法 85
10.6　骨關(guān)節(jié)炎的患者教育和自我管理 87
10.7　骨關(guān)節(jié)炎患者的生活方式管理 89
10.8　骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療 91
10.9　骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療 92
10.10　骨關(guān)節(jié)炎的輔助藥物 97
10.11　骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù) 97
10.12　手部骨關(guān)節(jié)炎 98
第11章　病毒性關(guān)節(jié)炎 101
11.1　診斷 101
11.2　治療 103
第12章　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 105
12.1　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷 105
12.2　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后 107
12.3　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一般管理方法 107
12.4　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解的誘導(dǎo)和維持 109
12.5　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀管理 114
12.6　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活方式管理 117
第13章　脊柱關(guān)節(jié)病（包括銀屑病關(guān)節(jié)炎） 119
13.1　脊柱關(guān)節(jié)病概述 119
13.2　強(qiáng)直性脊柱炎 122
13.3　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 130
13.4　腸病性關(guān)節(jié)炎 133
13.5　銀屑病關(guān)節(jié)炎 135
第14章　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 141
14.1　概述 141
14.2　檢查 142
14.3　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：少關(guān)節(jié)炎 143
14.4　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕因子陰性） 145
14.5　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕因子陽性） 148
14.6　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎 149
14.7　青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：幼年附著點(diǎn)炎相關(guān)性關(guān)節(jié)炎 151
14.8　青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎 153
14.9　模仿JIA下肢病變的疾病 153
第15章　炎性結(jié)締組織病 155
15.1　抗核抗體檢測 155
15.2　對抗核抗體陽性但臨床癥狀輕微且不特異的患者的管理 158
15.3　炎性結(jié)締組織病常見臨床特點(diǎn)的管理 160
15.4　系統(tǒng)性紅斑狼瘡 163
15.5　干燥綜合征 172
15.6　系統(tǒng)性硬化癥 173
15.7　混合性結(jié)締組織病 179
15.8　炎性肌病 180
第16章　雷諾現(xiàn)象和末梢（指/趾）缺血 182
16.1　雷諾現(xiàn)象 182
16.2　末梢（指/趾）缺血 183
第17章　風(fēng)濕性多肌痛與巨細(xì)胞動脈炎 185
17.1　風(fēng)濕性多肌痛 185
17.2　巨細(xì)胞動脈炎 189
第18章　系統(tǒng)性血管炎 193
18.1　系統(tǒng)性血管炎的診斷 193
18.2　系統(tǒng)性血管炎的總體治療方案 195
18.3　巨細(xì)胞動脈炎 199
18.4　大動脈炎 199
18.5　結(jié)節(jié)性多動脈炎 199
18.6　顯微鏡下多血管炎 201
18.7　肉芽腫性多血管炎 201
18.8　嗜酸性肉芽腫性多血管炎 202
18.9　免疫球蛋白A血管炎 203
18.10　川崎病 206
第19章　急性風(fēng)濕熱 208
19.1　急性風(fēng)濕熱的診斷 208
19.2　疑似急性風(fēng)濕熱病例的處置 210
19.3　確診急性風(fēng)濕熱病例的處置 210
第20章　其他炎癥綜合征 213
20.1　白塞綜合征 213
20.2　成人斯蒂爾病 215
20.3　周期性發(fā)熱綜合征 217
20.4　冷球蛋白血癥 218
20.5　IgG4相關(guān)性疾病 219
第21章　頸痛 221
21.1　頸痛的檢查 221
21.2　非特異性頸痛 222
21.3　頸神經(jīng)根病 228
21.4　頸髓病變 230
21.5　頸痛與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 230
第22章　背痛 232
22.1　下背疼痛 232
22.2　胸椎（上背）疼痛 249
22.3　妊娠期下背疼痛和骨盆疼痛 253
第23章　肢體疾病 255
23.1　肌肉拉傷或撕裂的處理原則 256
23.2　肌腱病變的處理原則 257
23.3　韌帶扭傷或撕裂的處理原則 258
23.4　肩袖疾病 259
23.5　粘連性滑囊炎（冰凍肩） 262
23.6　外上髁和內(nèi)上髁肌腱病（網(wǎng)球肘和高爾夫球肘） 265
23.7　de Quervain腱鞘炎 267
23.8　腕管綜合征 268
23.9　屈肌腱鞘炎（扳機(jī)指） 270
23.10　髖關(guān)節(jié)疾病 271
23.11　股骨髖臼撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 272
23.12　大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征 272
23.13　退行性半月板撕裂 273
23.14　髕股疼痛綜合征 274
23.15　髕骨前滑囊炎 275
23.16　慢性勞力性腔室綜合征 275
23.17　脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征 276
23.18　跟腱撕裂 276
23.19　足底筋膜炎 277
第24章　纖維肌痛 279
24.1　纖維肌痛的評估 279
24.2　纖維肌痛的管理 280
24.3　纖維肌痛患者的轉(zhuǎn)診 284
第25章　兒童和青少年的非炎性肌骨骼痛 285
25.1　姿位性肌骨骼痛 285
25.2　良性夜間肢痛 285
25.3　彌漫性夸大性肌骨骼痛 285
25.4　復(fù)合區(qū)痛綜合征Ⅰ型 286
附錄　妊娠期和哺乳期用藥 287
索引 296

表格、框和圖
表格
表1-1　滑液的分析 11
表4-1　改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的分類 33
表4-2　全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng) 34
表4-3　傳統(tǒng)合成的改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）的使用注意事項(xiàng) 35
表4-4　生物類改善病情抗風(fēng)濕藥（bDMARDs）的使用注意事項(xiàng) 41
表4-5　靶向合成的改善病情抗風(fēng)濕藥（tsDMARDs）的使用注意事項(xiàng) 45
表5-1　成人肌肉骨骼疾病口服非甾體抗炎藥的劑量 49
表5-2　成人不同魚油制劑的含量和最低日抗炎劑量 56
表5-3　成人局部注射糖皮質(zhì)激素的示例劑量 58
表13-1　幾種脊柱關(guān)節(jié)病的比較 120
表14-1　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病率 142
表14-2　兒童口服非甾體抗炎藥治療風(fēng)濕性疾病的劑量 144
表14-3　注射用己曲安奈德的兒科參考劑量 145
表15-1　結(jié)締組織病常見檢查及特異自身抗體的發(fā)生率 159
表15-2　美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn) 164
表15-3　專家對系統(tǒng)性紅斑狼瘡有嚴(yán)重臟器受累和/或危及生命病變的免疫調(diào)節(jié)藥物用藥選擇 166
表17-1　風(fēng)濕性多肌痛特征 186
表18-1　系統(tǒng)性血管炎的分類 194
表19-1　診斷急性風(fēng)濕熱的主要和次要表現(xiàn) 209
表22-1　脊柱疼痛患者出現(xiàn)嚴(yán)重病變的警示表現(xiàn)（“紅旗信號”） 234
表22-2　不同脊柱水平神經(jīng)根受累的癥狀和體征 246
表23-1　RICE療法 256
附表1　治療風(fēng)濕病藥物的妊娠期和哺乳期分類 291
框
框1-1　需要緊急處理的病理表現(xiàn)特征 2
框1-2　風(fēng)濕病患者的關(guān)節(jié)穿刺要點(diǎn) 10
框1-3　滑液采集與分析要點(diǎn) 10
框2-1　單關(guān)節(jié)炎的診斷線索和潛在陷阱 19
框5-1　非甾體抗炎藥治療肌肉骨骼疾病的處方原則 48
框10-1　骨關(guān)節(jié)炎治療的基本特征 86
框10-2　在進(jìn)行日常生活活動時(shí)盡量減少手部骨關(guān)節(jié)炎癥狀的策略 99
框12-1　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征 106
框12-2　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后不良的主要指標(biāo) 107
框13-1　脊柱關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn) 120
框18-1　川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 206
框22-1　推薦的非特異性下背疼痛患者鍛煉的實(shí)施要點(diǎn) 242
圖
圖1-1　關(guān)節(jié)病變致肌骨骼痛的類型和表現(xiàn) 4
圖1-2　關(guān)節(jié)周圍病變致肌骨骼痛的類型和表現(xiàn) 5