中國脂肪肝防治指南科普版（第2版）

篇
基礎知識
 
/001/
 
認識肝臟
/002
肝臟在人體內(nèi)的位置
……………………………………… 002
肝臟的大體結(jié)構(gòu)
…………………………………………… 003
肝臟的主要功能
…………………………………………… 004
肝臟的組織學結(jié)構(gòu)
………………………………………… 006
肝臟的細胞學組成
………………………………………… 007
 
認識脂肪肝
/009
脂肪肝的形成
……………………………………………… 009
脂肪肝有急性與慢性之分
………………………………… 010
急性脂肪肝的病因
………………………………………… 010
慢性脂肪肝的病因
………………………………………… 011
慢性脂肪肝的臨床類型
…………………………………… 012
慢性脂肪肝的病理類型
…………………………………… 013
慢性脂肪肝的脂肪分布類型
……………………………… 015
 
肥胖癥、代謝綜合征和肌少癥
/016
認識肥胖癥
………………………………………………… 016
警惕內(nèi)臟型肥胖
…………………………………………… 017
胰島素抵抗的基本概念
…………………………………… 018
代謝綜合征的基本概念
…………………………………… 018
非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征互為因果
…………… 019
肌少癥與脂肪性肝病
……………………………………… 020
   
第二篇第二篇
流行病學
 
/021/
 
脂肪肝的流行現(xiàn)狀
/022
脂肪肝已成為中國大肝病
…………………………… 022
中國非酒精性脂肪性肝病患病率高達
25%以上
………… 023
慢性乙肝合并脂肪肝的情況越來越常見
………………… 024
不容小覷的酒精性肝病
…………………………………… 025
 
脂肪肝的常見誘因
/026
不良生活方式“催生”脂肪肝
…………………………… 026
長期過量飲酒是酒精性肝病的“元兇”…………………… 028
肥胖是損害肝臟的重要因素
……………………………… 029
 
脂肪肝的常見危險因素
/030
酒精性肝病
………………………………………………… 030
非酒精性脂肪性肝病
……………………………………… 032
 
兒童脂肪肝的現(xiàn)狀與篩查
/034
越來越常見的兒童脂肪肝
………………………………… 034
兒童脂肪肝的篩查
………………………………………… 035
 
第三篇
脂肪肝的癥狀與危害
 
/037/
 
急性脂肪肝的癥狀與危害
/038
 
慢性脂肪肝的癥狀與危害
/039
脂肪肝不是一種獨立的疾病
……………………………… 039
癥狀與病因及病變程度相關(guān)
……………………………… 040
   
目錄
 
酒精性肝?。喊Y狀輕重不一，危害大
…………………… 041
非酒精性脂肪性肝?。喊Y狀輕微，危害不小
…………… 042
非酒精性脂肪性肝病的肝外表現(xiàn)
………………………… 043
 
兒童脂肪肝的癥狀與危害
/047
 
第四篇
脂肪肝的診斷
 
/049/
 
詢問病史
/050
詢問飲酒史
………………………………………………… 050
詢問體重和腰圍的變化
…………………………………… 052
詢問其他相關(guān)病史
………………………………………… 053
 
全面體格檢查
/054
 
影像學檢查
/055
傳統(tǒng)影像學檢查
…………………………………………… 055
超聲是診斷和隨訪脂肪肝的工具
…………………… 056
影像學檢查新技術(shù)
………………………………………… 057
振動控制瞬時彈性成像：脂肪肝和纖維化“一箭雙雕”
…… 058
 
血液學檢查
/061
非酒精性脂肪性肝病
……………………………………… 061
營養(yǎng)不良性脂肪肝
………………………………………… 062
酒精性肝病
………………………………………………… 062
妊娠急性脂肪肝
…………………………………………… 062
肝硬化
……………………………………………………… 063
合并其他肝病
……………………………………………… 063
非酒精性脂肪性肝病患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高的特點
……… 063
 
肝活檢病理學檢查
/065
 
病理學檢查是診斷脂肪肝的“金標準”…………………… 065
   
肝活檢的注意事項
………………………………………… 065
肝活檢的適應證
…………………………………………… 066
肝活檢的禁忌證
…………………………………………… 067
脂肪肝患者需要進行肝活檢的八種情況
………………… 067
 
脂肪肝的診斷原則
/068
酒精性肝病
………………………………………………… 068
非酒精性脂肪性肝病
……………………………………… 069
兒童脂肪肝
………………………………………………… 070
 
第五篇
脂肪肝的防治策略
 
/073/
 
脂肪肝防治的總體原則
/074
脂肪肝可以預防
…………………………………………… 074
脂肪肝能夠“治好”………………………………………… 075
脂肪肝是病，不是亞健康
………………………………… 076
脂肪肝需要長期治療
……………………………………… 076
去除病因是治療脂肪肝的好措施
……………………… 077
 
酒精性肝病的治療原則
/078
戒酒
………………………………………………………… 078
營養(yǎng)評估和干預
…………………………………………… 079
應用保肝抗炎藥物
………………………………………… 080
 
非酒精性脂肪性肝病的治療原則
/082
控制體重
…………………………………………………… 082
限制飲酒
…………………………………………………… 083
防治糖尿病
………………………………………………… 083
調(diào)節(jié)血脂
…………………………………………………… 084
控制血壓
…………………………………………………… 084
保肝抗炎、抗纖維化
……………………………………… 085
治療并存肝病和防治并發(fā)癥
……………………………… 085
   
目錄
 
肝移植手術(shù)
………………………………………………… 086
 
兒童脂肪肝的治療原則
/087
生活方式干預為主
………………………………………… 087
藥物治療為輔，必要時可考慮代謝手術(shù)
………………… 088
預防代謝和心血管疾病風險
……………………………… 088
病情監(jiān)測和長期護理
……………………………………… 089
 
減肥在慢性肝病治療中的作用
/090
肥胖合并轉(zhuǎn)氨酶升高
……………………………………… 090
肥胖合并脂肪肝
…………………………………………… 091
肥胖合并脂肪肝和“病毒肝”……………………………… 091
選擇合適的減肥方法
……………………………………… 092
減肥不宜過快過猛
………………………………………… 092
預防體重反彈至關(guān)重要
…………………………………… 093
肥胖癥的手術(shù)治療
………………………………………… 094
 
脂肪肝的營養(yǎng)處方
/095
飲食治療的目標
…………………………………………… 095
飲食治療的基本原則
……………………………………… 095
計算理想的目標體重
……………………………………… 096
評估肥胖度
………………………………………………… 096
合理控制總熱量攝入
……………………………………… 096
合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)
…………………………………… 098
計算三大營養(yǎng)素攝入量的方法
…………………………… 098
脂肪肝患者需要平衡膳食
………………………………… 099
按照食品交換份來安排每日膳食
………………………… 100
合理安排一日三餐
………………………………………… 101
糖類攝入需“區(qū)別對待”…………………………………… 102
根據(jù)“血糖生成指數(shù)”選擇主食
………………………… 103
確保充足蛋白質(zhì)攝入
……………………………………… 103
脂肪肝患者也需要適量脂肪
……………………………… 104
科學選擇食用油
…………………………………………… 105
正確看待食物中的膽固醇
………………………………… 106
水果并非多多益善
………………………………………… 107
飲料不能代替白開水
……………………………………… 108
   
飲茶對脂肪肝患者有益
…………………………………… 108
節(jié)食減肥應在醫(yī)生指導下進行
…………………………… 109
節(jié)食減重不挨餓
…………………………………………… 110
單靠節(jié)食，減肥效果往往不佳
…………………………… 110
減少應酬，盡量在家吃飯
………………………………… 111
非酒精性脂肪性肝病飲食治療的五項原則
……………… 111
膳食類型并不影響減重效果
……………………………… 114
脂肪肝合并高脂血癥的飲食治療原則
…………………… 114
脂肪肝合并痛風的飲食治療原則
………………………… 115
脂肪肝合并糖尿病的飲食治療原則
……………………… 115
酒精性肝病，也需要飲食治療
…………………………… 117
狂飲啤酒，小心招來肥胖和脂肪肝
……………………… 117
營養(yǎng)不良性脂肪肝的飲食治療
…………………………… 118
病毒性肝炎后脂肪肝的飲食治療
………………………… 118
 
脂肪肝的運動處方
/119
運動療法是脂肪肝綜合治療的重要組成部分
…………… 119
運動是機體消耗熱量的方法
………………………… 120
運動不足，危害巨大
……………………………………… 120
體育運動的七大好處
……………………………………… 121
運動治療適合營養(yǎng)過剩的脂肪肝患者
………………… 122
五類脂肪肝患者不宜劇烈運動
…………………………… 122
運動治療前，先去醫(yī)院體檢
……………………………… 123
制訂運動處方的目的
……………………………………… 124
運動處方的原則
…………………………………………… 124
區(qū)分有氧運動和無氧運動
………………………………… 125
脂肪肝患者宜選擇有氧運動
……………………………… 126
脂肪肝患者適用的兩種有氧運動
………………………… 127
合理調(diào)控運動強度
………………………………………… 128
運動過程中要監(jiān)測心率
…………………………………… 129
運動時間有講究
…………………………………………… 130
脂肪肝患者可選擇抗阻訓練
……………………………… 131
體育鍛煉的注意事項
……………………………………… 132
 
脂肪肝的心理行為處方
/133
 
脂肪肝患者的常見不良行為
……………………………… 133
   
目錄
 
脂肪肝的心理行為治療
…………………………………… 135
行為治療的主要形式
……………………………………… 136
克服酒精依賴的方法
……………………………………… 137
心理療法助節(jié)食減肥“一臂之力”………………………… 138
糾正不良飲食行為的具體方法
…………………………… 138
心理調(diào)節(jié)有助于控制體重
………………………………… 139
寫飲食日記好處多
………………………………………… 140
巧治情緒化進食
…………………………………………… 140
適時接受心理咨詢
………………………………………… 141
控制飲食切忌“矯枉過正”………………………………… 141
 
脂肪肝的藥物處方
/142
 
脂肪肝的藥物治療現(xiàn)狀
…………………………………… 142
慎重使用減肥藥
…………………………………………… 143
代謝綜合征的藥物治療
…………………………………… 143
酌情服用阿司匹林
………………………………………… 144
適時應用胰島素增敏劑
…………………………………… 144
二甲雙胍是理想的胰島素增敏劑
………………………… 145
脂肪肝合并
2型糖尿病的降糖藥物治療
………………… 146
合理應用他汀類藥物
……………………………………… 147
高甘油三酯血癥的藥物治療
……………………………… 148
抗炎保肝藥物治療
………………………………………… 150
抗炎保肝藥物的種類
……………………………………… 151
正確選擇抗炎保肝藥物
…………………………………… 152
多烯磷脂酰膽堿輔助治療酒精性和非酒精性脂肪性
肝炎
……………………………………………………… 153
轉(zhuǎn)氨酶升高，不要急著“降酶”…………………………… 154
酒精性肝病患者需補充復合維生素
……………………… 155
酒精依賴者可用戒酒藥
…………………………………… 155
中醫(yī)中藥治療脂肪肝有優(yōu)勢
……………………………… 156
先辨病再辨證論治
………………………………………… 157
脂肪肝患者可以接受中醫(yī)中藥治療
……………………… 158
   
第六篇第六篇
脂肪肝的篩查和隨訪
 
/159/
 
定期體檢的意義
/160
定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝
………………………… 160
非酒精性脂肪性肝病的臨床線索
………………………… 161
 
非酒精性脂肪性肝病的隨訪與監(jiān)測
/162
隨訪指標有哪些
…………………………………………… 162
療效和安全性評估
………………………………………… 163
判斷病情好轉(zhuǎn)的指標
……………………………………… 163
 
酒精性肝病的隨訪和監(jiān)測
/165
輕度酒精性肝病
…………………………………………… 165
中度酒精性肝病
…………………………………………… 165
重度酒精性肝病
…………………………………………… 165
合并其他系統(tǒng)疾病
………………………………………… 166
 
發(fā)現(xiàn)和處理病情加重情況
/167
及早發(fā)現(xiàn)病情加重跡象
…………………………………… 167
病情加重怎么辦
…………………………………………… 168
 
附錄一
中國脂肪肝防治指南（2018年更新版）推薦意見
/169
酒精性肝病
………………………………………………… 169
非酒精性脂肪性肝病
……………………………………… 171
 
附錄二
參考文獻
/175
 
附錄三
中國醫(yī)師協(xié)會脂肪肝診治中心名錄
/176