鼻眼相關(guān)疾病診斷與治療圖譜

　　近年來，慢性淚囊炎、眶壁骨折及視神經(jīng)病等傳統(tǒng)上屬于眼科學(xué)范疇的疾病，已經(jīng)被寫進鼻科學(xué)的教科書里，引起了眼科學(xué)界的關(guān)注。實際上，鼻科和眼科的合作一直存在，也從未停止過。臨床上存在一類表現(xiàn)為視功能障礙、鼻阻塞或腦神經(jīng)癥狀的疾病，這些疾病從解剖或病理生理上表現(xiàn)出鼻、眶、顱的密切相關(guān)。這是由于頭頸部，尤其是鼻、眶和顱的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，鼻、鼻竇與眼眶和顱底在解剖上緊密相連，并且可以通過自然孔道或潛在的脈管系統(tǒng)形成溝通關(guān)系。1994年，在吉林舉辦的全國鼻科學(xué)術(shù)會議上，鼻科學(xué)前輩卜國鉉教授介紹了他所撰寫的《鼻眼相關(guān)外科學(xué)》，書中首次對鼻眼相關(guān)外科學(xué)進行了系統(tǒng)闡述。卜國鉉教授指出，鼻眼相關(guān)疾病是一組在發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上，表現(xiàn)為鼻、眼，甚至顱內(nèi)外相互溝通、相互關(guān)聯(lián)的疾病；在此基礎(chǔ)上，形成了一門新的邊緣學(xué)科——鼻眼相關(guān)外科學(xué)。較之過去，建立鼻眼相關(guān)疾病的概念，可以更科學(xué)地診治疾病，同時有助于科學(xué)和系統(tǒng)地研究那些傳統(tǒng)上屬于鼻科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科的疾病，如慢性淚囊炎、眼眶外傷或者頜面復(fù)合外傷、鼻眼（顱）溝通良惡性腫瘤及內(nèi)分泌性突眼等。對這類疾病，單一學(xué)科無法完成恰當(dāng)?shù)闹委?，診治過程中學(xué)科間的交叉合作十分必要。因此，鼻眼相關(guān)外科學(xué)的特點是需要多學(xué)科的知識和合作，涉及鼻科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及影像科等。這里也可以引入整合醫(yī)學(xué)的概念，其本質(zhì)就是倡導(dǎo)多學(xué)科的合作，以認識、研究、診斷和治療疾病。早在1994年，北京同仁醫(yī)院就成立了以眼科和鼻科為基礎(chǔ)的鼻眼相關(guān)疾病診療中心。鑒于北京同仁醫(yī)院眼科和耳鼻咽喉頭頸外科的傳統(tǒng)優(yōu)勢和基礎(chǔ)，在一些涉及兩個或更多學(xué)科的疾病（主要是鼻眼溝通腫瘤、外傷及炎癥）的治療方面，兩個科室一直密切合作，共同完成相關(guān)疾病的診斷和治療。鼻眼相關(guān)疾病概念的建立，也有助于學(xué)科間進行更科學(xué)的合作，包括臨床和基礎(chǔ)研究。迄今相關(guān)研究成果不斷見諸文獻，鼻眼相關(guān)疾病及鼻眼相關(guān)外科學(xué)也被寫入耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教科書。但值得注意的是，諸多論述鼻眼相關(guān)疾病的文獻作者多為鼻科或耳鼻咽喉科醫(yī)生，只是在近幾年才逐漸有較多的眼科醫(yī)生開始學(xué)習(xí)和掌握經(jīng)鼻內(nèi)鏡操作技術(shù)，從而能夠從眼眶的角度審視鼻和鼻竇。這表明，新技術(shù)的出現(xiàn)可以成為學(xué)科發(fā)展的巨大動力。鼻眼相關(guān)疾病的概念雖然是由鼻科學(xué)者首先提出的，但需要鼻、眼兩個直接相關(guān)的學(xué)科共同關(guān)注，才會得到更好的認識和治療，相關(guān)學(xué)科才會更好地合作，從而促進學(xué)科的發(fā)展。

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