幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病診療成虹2020觀點

目 錄

Contents

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)讓復(fù)發(fā)性消化性潰瘍得以治愈 / 001

幽門螺桿菌與慢性胃炎 / 006

1. H.pylori感染是慢性活動性胃炎的重要病因，H.pylori胃炎是一種感
染性疾病 / 006

2. H. pylori胃炎的發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果 / 007

3. H. pylori感染誘導(dǎo)的胃黏膜炎癥與胃酸分泌之間的相互作用是決定
感染者預(yù)后的重要因素 / 008

4. 慢性和活動性炎癥是H. pylori慢性胃炎主要病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn) / 010

5. 隨著H. pylori感染時間延長，胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生率和程度逐
漸增加 / 011

6. 治療H. pylori相關(guān)胃炎，除緩解患者相關(guān)癥狀外，更重要的是降低
感染者胃癌發(fā)生風險 / 014

7. H. pylori相關(guān)胃炎治療后應(yīng)定期接受內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查
隨訪 / 016

8. 已有研究顯示根除H. pylori可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生 / 016



幽門螺桿菌與消化性潰瘍 / 021

9. H.pylori是消化性潰瘍的重要病因 / 021

10. 根除H.pylori可緩解潰瘍癥狀，促進潰瘍愈合，去除病因，預(yù)防潰
瘍復(fù)發(fā) / 026

11. 對于高?；颊?，還需要注意消化性潰瘍復(fù)發(fā)、出血的預(yù)防 / 027

幽門螺桿菌與胃癌 / 029

12. 中國是全球胃癌高發(fā)國家 / 029

13. H. pylori感染是腸型胃癌發(fā)生的重要危險因素 / 030

14. H. pylori感染誘發(fā)胃癌是H. pylori因素、遺傳因素和環(huán)境因素多因
素共同作用的結(jié)果 / 032

15. 根除H. pylori后，東方人及西方人的胃癌發(fā)生風險均可以明顯
降低 / 034

16. 根除H. pylori可顯著降低早期胃癌術(shù)后患者異時性胃癌發(fā)生
風險 / 035

17. 60歲以上人群開展H. pylori根除治療也可獲益，但效果要在根除
后10年以上才能夠顯現(xiàn) / 036

18. 在發(fā)生萎縮性胃炎前根除H. pylori，幾乎可完全避免腸型胃癌
發(fā)生 / 037

幽門螺桿菌陰性胃癌 / 041

19. 幽門螺桿菌陰性胃癌已開始逐漸被關(guān)注 / 041

20. 幽門螺桿菌陰性胃癌的診斷標準尚未明確確立 / 042



21. 多種因素可能導(dǎo)致幽門螺桿菌陰性胃癌的發(fā)生 / 042

22. 幽門螺桿菌陰性胃癌臨床特點 / 044

長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可能增加胃腫瘤發(fā)生風險 / 047

23. 質(zhì)子泵抑制劑已成為全球最常用的處方藥物 / 047

24. 較長時間應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后，停藥后可能會出現(xiàn)“酸
反跳” / 048

25. 長期服用抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑的安全性始終令人
質(zhì)疑 / 049

26. 高胃泌素血癥可能是質(zhì)子泵抑制劑長期應(yīng)用導(dǎo)致胃腫瘤發(fā)生風險增
加的原因 / 049

27. 應(yīng)慎重應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，尤其對于兒童和年輕患者 / 050

幽門螺桿菌與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 / 053

28. 幽門螺桿菌感染是胃MALT淋巴瘤的主要病因 / 054

29. 病理組織學(xué)檢查是診斷胃MALT淋巴瘤最可靠的方法 / 055

30. 胃MALT淋巴瘤的分期可以預(yù)測患者對H.pylori根除治療的
反應(yīng) / 057

31. 抗H.pylori治療目前被認為是胃MALT淋巴瘤治療首選的一線
方案 / 059

32. 多數(shù)早期胃MALT淋巴瘤在抗H.pylori治療后可以緩解 / 060

33. 影響抗H.pylori治療胃MALT淋巴瘤療效的因素 / 061

34. 胃MALT淋巴瘤患者應(yīng)定期隨訪 / 061



幽門螺桿菌與胃外疾病 / 065

35. H.pylori通過多種機制誘導(dǎo)胃外疾病的發(fā)生和發(fā)展 / 066

36. 對于難治性或者不明原因的缺鐵性貧血，應(yīng)檢測和治療H.pylori
感染 / 067

37. 成人免疫性血小板減少性紫癜應(yīng)檢測和治療H.pylori感染 / 069

38. H.pylori可引起部分感染者維生素B12缺乏 / 072

39. 根除H.pylori感染可改善部分過敏性紫癜患者療效，并降低其復(fù)
發(fā)率 / 073

40. H.pylori感染可能與某些皮膚疾病具有一定的相關(guān)性 / 074

41. H.pylori感染可能是冠心病發(fā)病和死亡風險發(fā)生的危險因素 / 077

42. H.pylori感染可能與某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有相關(guān)性 / 080

43. H.pylori與多種自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展可能具有一定的相
關(guān)性 / 081

44. H.pylori與胰腺及肝膽系統(tǒng)疾病相關(guān)性研究 / 084

45. H.pylori感染可能與不孕不育癥具有相關(guān)性 / 085

46. H.pylori感染對過敏性哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的潛在作用，在兒童和
成年人群中存在差異 / 086

47. 研究展望 / 086

幽門螺桿菌與胃腸微生態(tài) / 093

48. H.pylori的發(fā)現(xiàn)及分子生物技術(shù)的發(fā)展，使“胃”不再是一個“無菌”
器官 / 093

49.人體胃腸道微生態(tài)的穩(wěn)定受多種因素影響 / 094



50. H.pylori的存在可以引起胃腸道微生物群的劇烈變化 / 096

51. H.pylori根除治療對胃腸道微生態(tài)的影響可以恢復(fù) / 097

52. 展望 / 098

幽門螺桿菌感染常用檢測方法及其臨床應(yīng)用 / 101

53. 常用H.pylori感染檢測方法分為侵入性和非侵入性 / 102

54. 不同檢測方法原理不同，細菌培養(yǎng)是診斷H.pylori感染的“金
標準” / 103

55. 分子生物學(xué)檢測在H.pylori感染檢測中的應(yīng)用具有良好的發(fā)展
前景 / 104

56. 不同侵入性檢測方法具有不同的特點和應(yīng)用方法 / 104

57. 常用非侵入性檢測方法中，尿素呼氣試驗是最受推薦的首選檢測
方法 / 107

58. H.pylori對抗生素的耐藥性檢測有助于指導(dǎo)患者的個體化治療 / 113

59. H.pylori感染檢測中應(yīng)注意的問題 / 114

60. 接受H. pylori根除治療后應(yīng)通過檢測明確細菌是否被根除 / 117

幽門螺桿菌感染治療常用藥物及其合理應(yīng)用 / 120

61. 了解各種抗生素的特點有利于合理地制訂治療方案 / 121

62. 地區(qū)細菌對抗生素的耐藥流行情況影響治療方案的選擇及其
療效 / 134

63. 合理選擇抗生素組合對提高療效具有重要意義 / 135

64. 不同PPI的選擇及其應(yīng)用可能對根除療效具有一定的影響 / 137



65. 鉍劑的應(yīng)用 / 138

66. 治療時機的選擇 / 139

67. 微生態(tài)制劑的應(yīng)用為根除治療提供了新的思路 / 139

68. 中醫(yī)藥在治療H.pylori感染相關(guān)疾病中的臨床應(yīng)用 / 140

69. 延長治療療程可以提高療效 / 141

幽門螺桿菌感染的非抗生素替代治療研究 / 143

70. 免疫治療：最有前景的替代治療研究 / 144

71. 天然食物源性產(chǎn)品：多數(shù)不能在體內(nèi)保持良好的活性 / 146

72. 中草藥及其提取物：近年的研究熱點，治療幽門螺桿菌感染的新
路徑 / 150

73. 益生菌及含有益生菌功能性發(fā)酵乳制品在體外/體內(nèi)具有一定的抗
幽門螺桿菌作用 / 151

74. 對抗細菌黏附：預(yù)防感染和再感染的可能途徑 / 152

75. 胃腔內(nèi)治療幽門螺桿菌感染的探索性研究 / 152

76. 展望 / 153

幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析 / 156

77.細菌因素 / 157

78.宿主因素 / 160

79.環(huán)境因素 / 163

80.治療方案 / 164

81.如何提高幽門螺桿菌根除率 / 165



幽門螺桿菌對抗生素耐藥流行情況及其耐藥分子機制 / 170

82. 全球幽門螺桿菌對抗生素的耐藥問題日益嚴重 / 170

83.幽門螺桿菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性具有多種機制 / 173

84.根據(jù)細菌耐藥性檢測指導(dǎo)的臨床治療有利于療效的提高 / 184

幽門螺桿菌對抗生素耐藥性檢測方法 / 188

85. 傳統(tǒng)幽門螺桿菌耐藥性檢測方法操作比較復(fù)雜 / 189

86.分子生物學(xué)檢測方法 / 191

87.幽門螺桿菌耐藥基因型與表型 / 195

88.抗生素藥物敏感性檢測臨床應(yīng)用前景廣闊 / 196

89. 展望 / 197

體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌檢測陽性的臨床處理 / 199

90.準確診斷和鑒別是有效臨床處置的前提 / 199

91. 確定存在幽門螺桿菌感染后，還需判斷患者是否需要接受內(nèi)鏡
檢查 / 202

92.幽門螺桿菌感染的治療需遵循個體化的原則 / 205

93. 接受幽門螺桿菌治療后還需要復(fù)查和隨訪 / 208

除菌前/后幽門螺桿菌胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn) / 210

94.未感染過幽門螺桿菌的正常胃（或無胃炎） / 211

95. 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的胃炎（慢性活動性胃炎，除菌前
胃炎） / 211



96. 幽門螺桿菌既往感染的胃炎（慢性非活動性胃炎，除菌后
胃炎） / 212

97. 除菌后內(nèi)鏡下胃癌的范圍診斷更加困難 / 213

幽門螺桿菌感染的經(jīng)驗性治療與精準治療 / 215

98. 在應(yīng)用抗生素治療之前參考梅奧原則（Mayo Clinic Principles） / 215

99.細菌對抗生素耐藥是導(dǎo)致經(jīng)驗性治療失敗的主要原因 / 216

100. 根據(jù)細菌耐藥性檢測指導(dǎo)治療，提高幽門螺桿菌根除治療成
功率 / 217

101. 個體化精準診療必將成為未來的發(fā)展趨勢 / 218

青霉素過敏患者的處理 / 221

102. 患潰瘍病30年，因未應(yīng)用阿莫西林導(dǎo)致幽門螺桿菌根除治療多次
失敗 / 221

103. 阿莫西林是幽門螺桿菌治療中細菌耐藥率低且最常用的抗
生素 / 222

104.仔細詢問病史，有助于判斷患者是否真正對青霉素過敏 / 222

105.青霉素過敏反應(yīng)分四型 / 223

106.慎重選擇首次治療方案是提高治療成功率的關(guān)鍵 / 224

107.重新接受過敏測試 / 225

108.頭孢菌素有可能成為青霉素過敏患者的一種選擇 / 226

109.新型鉀競爭性酸阻滯劑可能為青霉素過敏患者帶來新的希望 / 226



治療失敗后再次治療的間隔時間 / 229

110.治療失敗后，間隔一段時間再治療有利于提高根除率 / 229

111.研究顯示，間隔時間6個月是再次治療成敗的關(guān)鍵時間 / 230

112.細菌發(fā)生球形變可能是導(dǎo)致短期內(nèi)再次治療失敗的重要原因 / 230

113.等待是為了更好的成功 / 232

114.個體化治療是永恒的真理 / 232

幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā) / 235

115. 幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)分為再感染和復(fù)燃，臨床上很難鑒別 / 236

116.不同國家和地區(qū)報道的復(fù)發(fā)率存在較大差異 / 237

117.幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān) / 238

118.展望 / 239

兒童幽門螺桿菌感染的處理 / 243

119.幽門螺桿菌感染是世界上最常見的細菌感染 / 243

120.全球幽門螺桿菌感染率差異較大，感染多在兒童期獲得 / 243

121.兒童感染幽門螺桿菌的主要危險因素 / 244

122.多數(shù)兒童青少年幽門螺桿菌感染者無明顯臨床癥狀 / 244

123. 國際共識建議對于兒童青少年幽門螺桿菌感染的治療指征應(yīng)更加
嚴格 / 245

124.《兒童及青少年幽門螺桿菌感染處理歐美指南》解讀（ESPGHAN/
NASPGHAN，2017年） / 246



臨床實踐案例 / 257

125.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性幽門螺桿菌感染1例 / 257

126.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例 / 261

127.二聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并膜性腎病1例 / 265

128. 胃潰瘍，腎移植后，精準治療1例 / 275

129.多次治療失敗后，精準治療1例 / 277

130.幽門螺桿菌根除后復(fù)發(fā)2例 / 282

出版者后記 / 287