術(shù)后認(rèn)知功能改變臨床實(shí)踐

　　根據(jù)第五版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—5th Edition，DSM—5），譫妄的核心臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的意識(shí)水平改變或注意力異常。 POD則為患者經(jīng)歷麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄， POD具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，多發(fā)生于術(shù)后 24~72小時(shí)，然而，根據(jù)上述新共識(shí)文章建議，蘇醒期至術(shù)后 7天或出院前所發(fā)生的譫妄均屬于 POD。究其歷史，早在 1887年，Savage等報(bào)道麻醉手術(shù)可致短暫的精神錯(cuò)亂（ insanity）。至今，已有大量 POD相關(guān)研究，但其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確。然而，作為一種急性的、嚴(yán)重的術(shù)后認(rèn)知功能紊亂，在臨床實(shí)踐中， POD已具有較明確的評(píng)估診斷方法（ CAM量表）與防治措施。作為“ In Clinical Practice”系列叢書(shū)之一，本書(shū)第五章與第六章分別從普通外科病房與 ICU兩方面，并從病理、病因、診斷、治療、團(tuán)隊(duì)及人文等角度對(duì) POD進(jìn)行了極其詳盡的 闡述。其中相關(guān)內(nèi)容可能具有較強(qiáng)的地域（英國(guó)）文化特色，讀者可結(jié)合國(guó)內(nèi) POD新相關(guān)指南或共識(shí)進(jìn)行閱讀。相比 POD，POCD的概念較晚提出， 1955年，Bedford等發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后可表現(xiàn)為長(zhǎng)期的輕度癡呆（ dementia）；1993年，丹麥學(xué)者M(jìn)oller等提出“術(shù)后認(rèn)知功能障礙”； 1998年，Moller牽頭的一項(xiàng)著名多國(guó)聯(lián)合臨床研究（ International Study of Post—Operative Cognitive Dysfunction 1，ISPOCD 1）發(fā)表，該研究具有里程碑式意義，其規(guī)范了 POCD臨床研究的評(píng)估時(shí)間點(diǎn)、評(píng)估診斷方法等。在隨后的 20年里， POCD相關(guān)研究大量涌現(xiàn)，然而，與其火熱的研究相比，在臨床工作中，POCD并未被大多醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，也一直未被 DSM—5收錄。然而， POCD并非一過(guò)性輕微認(rèn)知功能損害，研究已證實(shí)其不僅顯著降低患者術(shù)后日常生活能力，且增加遠(yuǎn)期死亡率。此外， POCD在手術(shù)患者的認(rèn)知軌跡中可能存在“承上啟下”的重要作用，體現(xiàn)在 POD可增加 POCD的發(fā)生率，而 POCD患者則有一定概率進(jìn)展為阿爾茨海默?。╝lzheimer’s disease，AD）。POCD的臨床困境主要在于其評(píng)估與診斷方法，這也是癡呆相關(guān)研究領(lǐng)域一直存在的問(wèn)題，由于語(yǔ)言、文化等因素影響，各種經(jīng)典神經(jīng)心理測(cè)量工具難以在不同國(guó)家地區(qū)間進(jìn)行完全等價(jià)的翻譯轉(zhuǎn)換，加之評(píng)估時(shí)間、診斷方法等問(wèn)題的不統(tǒng)一，進(jìn)一步阻礙了POCD的“臨床化”進(jìn)程。本書(shū)第四章特別對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹，對(duì)于本書(shū)所面向的外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作者可能具有一定幫助。

　　姬瑪·奧爾康：醫(yī)學(xué)與外科學(xué)士，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院成員，任職于蘇格蘭東南部地區(qū)，是老年醫(yī)學(xué)和普通內(nèi)科高級(jí)注冊(cè)醫(yī)師、愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床導(dǎo)師。其專業(yè)興趣是圍手術(shù)期虛弱老年患者的管理和防止二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不適當(dāng)入院。目前正在愛(ài)丁堡大學(xué)從事研究并攻讀碩士學(xué)位，她的研究?jī)?nèi)容為養(yǎng)老院人員緊急收治入醫(yī)院的影響因素。斯蒂芬·奧爾康：麻醉學(xué)碩士，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院成員，英國(guó)皇家麻醉學(xué)院院士，蘇格蘭東南部麻醉高級(jí)注冊(cè)醫(yī)師。本科畢業(yè)于牛津大學(xué)，在蘇格蘭和南非接受麻醉專業(yè)碩士研究生培訓(xùn)。其專業(yè)興趣是圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)與老年患者麻醉安全，尤其是認(rèn)知功能障礙患者管理。他已發(fā)表多篇與麻醉有關(guān)的各種主題文章，包括一篇對(duì)癡呆患者圍手術(shù)期處理的綜述。塔馬斯·巴科尼：歐洲重癥醫(yī)學(xué)博士，倫敦帝國(guó)理工學(xué)院國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（ National Health Service，NHS）信托機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)高級(jí)臨床研究員。在匈牙利佩奇大學(xué)接受醫(yī)學(xué)教育，在匈牙利接受麻醉和重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，后任職于英國(guó)。其專業(yè)興趣是危重癥患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。丹尼爾·布萊登：法學(xué)學(xué)士，現(xiàn)代語(yǔ)言碩士，英國(guó)皇家麻醉學(xué)院院士，重癥醫(yī)學(xué)研究員，自 2001年起擔(dān)任英國(guó)謝菲爾德地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)的顧問(wèn)醫(yī)師，《英國(guó)麻醉雜志》（ BJA）教育編輯，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)的專業(yè)助理評(píng)估員。曾擔(dān)任皇家外科醫(yī)師考試重癥醫(yī)學(xué)部分的首席考官和皇家外科醫(yī)學(xué)院 的國(guó)家重癥監(jiān)護(hù)導(dǎo)師及重癥醫(yī)學(xué)系考官，具有培訓(xùn)和考試背景。其臨床和研究興趣集中在重癥醫(yī)療的臨床決策和脆弱性評(píng)估。參編醫(yī)學(xué)教科書(shū) 4部，撰寫了多冊(cè)專業(yè)實(shí)踐和決策方面的書(shū)籍及相關(guān)評(píng)論。 2013年，被大不列顛和愛(ài)爾蘭麻醉師協(xié)會(huì)授予平克頓獎(jiǎng)?wù)??？死锼雇懈?middot;赫金博瑟姆：理學(xué)碩士，文學(xué)碩士，哲學(xué)碩士，哲學(xué)博士，英國(guó)中央蘭開(kāi)夏大學(xué)精神衛(wèi)生政策名譽(yù)教授，英國(guó)皇家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員。曾擔(dān)任多個(gè)英國(guó) NHS信托機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、國(guó)家精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)的首席執(zhí)行官。在 20世紀(jì) 80年代，先后任職于漢普斯特德衛(wèi)生局、雷德布里奇和沃爾瑟姆森林地區(qū)國(guó)防衛(wèi)生局，后擔(dān)任雷德布里奇和沃爾瑟姆森林地區(qū)家庭健康服務(wù)局主席。 2008—2014年擔(dān)任蘭開(kāi)夏照護(hù)基金會(huì)信托基金的非執(zhí)行董事。其最初的專業(yè)背景為物理學(xué)，后來(lái)接受了醫(yī)學(xué)倫理和流行病學(xué)方面的 培訓(xùn)。最近與凱倫 ·紐比金博士共同撰寫了作品《健康與幸?！罚?2014年）和四卷《公共衛(wèi)生綱要》（ 2016年），均為世哲出版公司收錄。安德魯·拉納：醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)成員，英國(guó)利物浦沃爾頓神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科中心、認(rèn)知功能診所的神經(jīng)病學(xué)顧問(wèn)醫(yī)師。著有《神經(jīng)心理神經(jīng)學(xué)：神經(jīng)疾病的神經(jīng)認(rèn)知障礙》（劍橋大學(xué)出版社，2013年）和《短暫的全球性失憶癥：從患者遭遇到臨床神經(jīng)科學(xué)》（ Springer， 2017年），參編《認(rèn)知篩查工具：實(shí)用方法》（Springer，2017年）。夏恩·奧漢?。悍▽W(xué)學(xué)士，愛(ài)爾蘭皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)成員，都柏林圣文森特大學(xué)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)和普通內(nèi)科顧問(wèn)醫(yī)師，都柏林大學(xué)兼職助理教授，英國(guó)老年病學(xué)會(huì)的名譽(yù)秘書(shū)。曾接受外科老年病學(xué)方面的培訓(xùn)，在皇家伯克郡 NHS基金會(huì)信托機(jī)構(gòu)的外科病房工作，為老年人提供圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)識(shí)別和減少術(shù)后譫妄的方法特別感興趣，曾在多個(gè)國(guó)家和國(guó)際會(huì)議上受邀發(fā)表演講，其中包括大不列顛和愛(ài)爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI）年會(huì)，外科手術(shù)老年患者積極護(hù)理協(xié)會(huì)、歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)和丁格爾圍手術(shù)期會(huì)議。瓦萊麗·佩奇：英國(guó)皇家麻醉學(xué)院院士，重癥醫(yī)學(xué)系研究員，沃特福德總醫(yī)院麻醉和重癥監(jiān)護(hù)的顧問(wèn)醫(yī)師，歐洲譫妄協(xié)會(huì)委員會(huì)成員，帝國(guó)理工學(xué)院和赫特福德大學(xué)的榮譽(yù)高級(jí)臨床講師，英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄臨床領(lǐng)導(dǎo)者，制訂譫妄研究核心成果集國(guó)際倡議的關(guān)鍵成員。在曼徹斯特接受培訓(xùn)，親自參與臨床實(shí)踐，曾擔(dān)任以機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象的兩項(xiàng)譫妄干預(yù)性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（沃特福德綜合醫(yī)院）的首席研究員，還是許多原創(chuàng)研究論文、評(píng)論、社論的作者，著有臨床手冊(cè)《譫妄與危重癥》（第 2版，劍橋醫(yī)學(xué)出版社，2015年）。加里·雷克羅夫特：法學(xué)碩士，蘭卡斯特約瑟夫·瓊斯有限責(zé)任公司高級(jí)合伙人，英國(guó)國(guó)家心智能力論壇領(lǐng)導(dǎo)小組成員，臨終關(guān)懷論壇（慈善機(jī)構(gòu)——安養(yǎng)英國(guó)的一部分）主席。1991—1994年在曼徹斯特大學(xué)攻讀法律， 1994—1995年在切斯特法律學(xué)院（現(xiàn)為法學(xué)院）獲得法律實(shí)踐研究生學(xué)位，于 1998年獲得律師證書(shū)。在其職業(yè)生涯中，專注于私人客戶法、遺囑、信托、遺囑認(rèn)證、遺囑爭(zhēng)議和心智能力。擔(dān)任律商聯(lián)訊集團(tuán)出版物《遺產(chǎn)管理人》“慈善機(jī)構(gòu)作為受益人”一章的作者。他定期演講、撰寫關(guān)于心智能力法案和預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃的文章。在電視上，他是 BBC1消費(fèi)者事務(wù) 節(jié)目 Rip Off Britain的常駐法律專家，經(jīng)常出現(xiàn)在電臺(tái)和紙媒上。安德魯·塞文：英國(guó)皇家麻醉學(xué)院院士，蘭卡斯特麻醉顧問(wèn)醫(yī)師。曾參與英國(guó)皇家麻醉醫(yī)師學(xué)院關(guān)于老年患者圍手術(shù)期管理的課程開(kāi)發(fā)，于 2007—2009年擔(dān)任該學(xué)院在線學(xué)習(xí)課程的委托編輯。 2000—2011年，作為老年麻醉協(xié)會(huì)的理事會(huì)成員組織了３次年會(huì)。其成果有： 1988發(fā)表在《英國(guó)麻醉雜志》上的帕金森病綜述、老年醫(yī)學(xué)教科書(shū)和老年麻醉?？平炭茣?shū)的若干章節(jié)。最近處于半退休狀態(tài)，在蘭卡斯特醫(yī)學(xué)院教授生理學(xué)課程、指導(dǎo)基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)工作。陳駿萍，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院麻醉疼痛診療中心主任?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)胸科麻醉分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)舒適化醫(yī)療分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)輸血與血液保護(hù)學(xué)組和臨床麻醉質(zhì)量管理學(xué)組委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員等。擔(dān)任 Anesthesia and Analgesia （中文版）、《中華麻醉學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志》《浙江醫(yī)學(xué)》《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》等雜志編委。陳駿萍教授長(zhǎng)期從事麻醉與疼痛的臨床、教學(xué)與相關(guān)學(xué)術(shù)研究工作，在術(shù)后認(rèn)知功能障礙、疼痛、情緒等研究領(lǐng)域積累了多項(xiàng)研究成果。培養(yǎng)碩士研究生 16名。主持參與 18項(xiàng)省市級(jí)課題，主編專著 6部。發(fā)表論文 50余篇，其中 SCI收錄 12篇。多次獲得浙江省、寧波市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，榮獲“寧波市第二輪優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術(shù)人才”、全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“優(yōu)秀專業(yè)基地主任”、寧波市衛(wèi)生行業(yè)“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等多種稱號(hào)。