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內(nèi)容簡介

　　本報告分為兩大部分，*部分立足于市場現(xiàn)狀，對當(dāng)年國內(nèi)外健康保險業(yè)發(fā)展和運(yùn)行中的主要情況進(jìn)行概括、分析和評述，可以稱之為“市場報告”篇。第二部分立足于未來發(fā)展，致力于對我國健康保險業(yè)未來發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的醫(yī)改試點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)跟蹤和分析評價，可以稱之為“制度創(chuàng)新”篇，目前，我國健康保險業(yè)、國家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室和上海健康醫(yī)學(xué)院參與了一系列醫(yī)改試點(diǎn)，包括基層醫(yī)療服務(wù)體系改革試點(diǎn)、DRG支付方式改革試點(diǎn)等，既對“健康中國”戰(zhàn)略的落地有積極意義，又推動健康保險功能創(chuàng)新，打開了健康保險業(yè)未來發(fā)展空間，有必要對之進(jìn)行持續(xù)跟蹤和評價，發(fā)揮智庫影響力。國內(nèi)外大多數(shù)研究報告把“健康保險業(yè)（health insurance industry）”和“商業(yè)健康保險”混為一談，本報告對二者加以明確區(qū)分，因?yàn)榻】当ｋU業(yè)的業(yè)務(wù)包括兩部分，一是基于民商法、自愿原則和營利性原則，經(jīng)營商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)；二是基于強(qiáng)制原則、保本微利甚至非營利原則，經(jīng)營公私合作（PPP）業(yè)務(wù)，比如我國保險業(yè)經(jīng)營的大病保險、個人稅優(yōu)健康保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)。從美國和德國的經(jīng)驗(yàn)看，健康保險業(yè)的發(fā)展受到基本醫(yī)保公私合作制改革的深刻影響，基本醫(yī)保公私合作業(yè)務(wù)成為健康保險業(yè)功能創(chuàng)新的基礎(chǔ)。鑒于研究對象的復(fù)雜性，研究視角需要相應(yīng)改變。

作者簡介

　　于瑩，研究員，研究生導(dǎo)師，上海健康醫(yī)學(xué)院黨委副書記。從事高校和市級醫(yī)院教學(xué)、行政管理、黨務(wù)工作30余年，主要從事社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的教學(xué)和研究工作。近年來，主持并參加了上海市科委、上海市衛(wèi)計委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、中國醫(yī)院協(xié)會專委會等科研項目近10項，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文數(shù)十篇，專著6本。閻建軍，中國社會科學(xué)院金融研究所創(chuàng)新工程執(zhí)行研究員，國家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室保險與發(fā)展研究中心主任，中國保險學(xué)會理事。研究領(lǐng)域主要包括健康保險與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療責(zé)任保險等。發(fā)表論文百余篇，主持各類課題20余項。主要專著有《強(qiáng)制私營健康保險：雙目標(biāo)邏輯》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與上海健康保險交易所設(shè)立構(gòu)想》。

圖書目錄

Ⅰ　總報告
.1　2018年的中國健康保險業(yè)　于瑩　武曉明　沈浩／001
　　一　改革開放四十年來的發(fā)展沿革／002
　　二　總體情況／003
　　三　業(yè)務(wù)狀況與特點(diǎn)／007
　　四　業(yè)務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新及其與健康產(chǎn)業(yè)鏈整合／017
　　五　發(fā)展趨勢展望／026
　　六　政策建議／028
Ⅱ　市場報告篇
.2　我國大病保險和個人稅優(yōu)健康保險發(fā)展再認(rèn)識　閻建軍　錢芝網(wǎng)　萬廣圣／032
　　一　大病保險發(fā)展回顧與再認(rèn)識／033
　　二　個人稅優(yōu)健康保險發(fā)展回顧與再認(rèn)識／052
.3　世界500強(qiáng)健康保險集團(tuán)發(fā)展回顧（2018）　陳楠　施毓鳳／066
　　一　總體情況／066
　　二　在醫(yī)療服務(wù)體系中的功能／071
　　三　美國健康保險業(yè)全面承接基本醫(yī)保民營化／085
　　四　規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析／091
.4　我國長期護(hù)理保險制度實(shí)踐　劉洪波　馮鵬程等／098
　　一　長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作總體進(jìn)展／099
　　二　長期護(hù)理保險試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)／100
　　三　案例：青島長期護(hù)理保險試點(diǎn)／116
　　四　國內(nèi)長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢／122
　　五　發(fā)展建議／123
Ⅲ　制度創(chuàng)新篇
.5　“健康黃驊”基層醫(yī)改樣本　閻建軍　陸明濤／127
　　一　“健康中國”建設(shè)亟待解決的問題／128
　　二　“健康黃驊”基層醫(yī)改的機(jī)理分析／137
　　三　推動健康黃驊模式進(jìn)一步成熟／154
　　四　總結(jié)：“健康黃驊”對于“健康中國”建設(shè)的借鑒意義／156
.6　國際基本醫(yī)保控費(fèi)改革的演進(jìn)歷程與邏輯　閻建軍　陳楠／157
　　一　行政化的基本醫(yī)?？刭M(fèi)改革面臨難題／158
　　二　以“管理型醫(yī)療”為導(dǎo)向的基本醫(yī)保控費(fèi)改革緣起和演變／163
　　三　進(jìn)入21世紀(jì)后基本醫(yī)保改革演變趨勢：控費(fèi)轉(zhuǎn)為價值導(dǎo)向／180
　　四　啟示／191
.7　以價值為導(dǎo)向的醫(yī)改試點(diǎn)：德國黑森林地區(qū)案例　閻建軍　陳楠／193
　　一　試點(diǎn)背景與概況／193
　　二　組織方式／196
　　三　激勵模式／203
　　四　醫(yī)療服務(wù)模式／208
　　五　持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制／216
　　六　試點(diǎn)效果／218
　　七　啟示／220
.8　參考文獻(xiàn)／222
Abstract／230
Contents／233