薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義

第一章 理解醫(yī)學(xué)的前提

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)存在的終極理由：生命第一

先保證活著 4

為人找回尊嚴(yán) 7

支持生命的意義 9

第二節(jié) 疾病與生命同行

感覺良好并不代表沒有病 11

健康和疾病可以共存 12

疾病的本源 13

疾病的價(jià)值 16

第三節(jié) 醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù)

身體的強(qiáng)大自我修復(fù)的能力 19

自我修復(fù)的助攻手 21

第四節(jié) 醫(yī)學(xué)的雙重性格

醫(yī)學(xué)的性格：倔強(qiáng)的老頭 26

有了人文的科學(xué)才更科學(xué) 27

伴隨著科學(xué)的人文才是真人文 28

第五節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)：聯(lián)盟

醫(yī)療活動(dòng)不是消費(fèi) 32

病人的巨大貢獻(xiàn) 33

醫(yī)患雙方優(yōu)勢互補(bǔ)，共同決策 36

第二章 什么是疾病

第一節(jié) 疾?。喝祟愡M(jìn)化的遺產(chǎn)

基因的不完美 42

器官的不完美 44

人體適應(yīng)能力的不完美 46

第二節(jié) 病因追溯：疾病認(rèn)知的歷史演化

從遠(yuǎn)古人“開腦洞”到華盛頓之死 49

果子貍、蝙蝠與人類的“非典” 52

一切疾病都有病理基礎(chǔ) 54

第三節(jié) 病與癥：不用治的“病”？

癥狀不是病 56

癥狀是把雙刃劍 58

從病入手治療，對癥狀適度干預(yù) 60

第四節(jié) 代償：疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的

毫無征兆的慢性疾病 62

代償是慢性病發(fā)展過程中人體的妥協(xié) 65

代償帶給我們的疾病防治啟示 66

第五節(jié) 共生：認(rèn)知疾病的新角度

共生：相愛相殺，互利互惠 70

打破共生就會(huì)帶來疾病 72

如何保護(hù)共生關(guān)系？ 74

第六節(jié) 健康的底層邏輯：人體免疫

人體免疫是健康的底層邏輯 76

大部分疾病都與人體免疫相關(guān) 77

增強(qiáng)免疫力的三個(gè)方法 79

第三章 醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)質(zhì)

第一節(jié) 診斷：假設(shè)與驗(yàn)證的循環(huán)

知識儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn) 85

保持開放性思維 87

發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點(diǎn) 88

第二節(jié) 治療：醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求的互動(dòng)

治療的核心問題是目標(biāo)問題 90

患者需求決定治療目標(biāo) 92

用醫(yī)學(xué)目標(biāo)匹配患者需求 93

第三節(jié) 臨床診治指南：是地板，而不是天花板

指南保證基本和規(guī)范的治療 97

指南不斷迭代升級 98

靈活運(yùn)用指南會(huì)帶來更好的治療效果 99

第四節(jié) 藥：醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體

藥是醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體 102

藥物反映醫(yī)學(xué)整體認(rèn)知水平 104

認(rèn)知提高保障藥物的安全有效 106

第五節(jié) 醫(yī)院：醫(yī)療服務(wù)最高效的組織形式

高度分工協(xié)作 109

能量高效利用 113

信息高效流動(dòng) 114

第六節(jié) 公共衛(wèi)生：性價(jià)比最高的健康工程

用世界上最“丑”的顏色禁煙 117

瘟疫倒逼英國建立公共衛(wèi)生體系 119

深入理解公共衛(wèi)生 121

第四章 需要重新認(rèn)識的疾病

第一節(jié) 癌癥：時(shí)間的老朋友

引發(fā)癌癥的最大危險(xiǎn)因素：年齡增大 130

癌癥的生成機(jī)制：同歸于盡的瘋狂跑車 132

對待癌癥的三條建議 137

第二節(jié) 冠心?。翰恢皇瞧鞴賳栴}，而且是全身病

解決一個(gè)點(diǎn)不等于解決整體問題 139

冠心病的治療 143

第三節(jié) 心身疾?。翰粌H是心病，而且是身病

遭電擊的猴子與胃潰瘍 146

列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)與原發(fā)性高血壓 147

治療原則：心身同治 149

第四節(jié) 醫(yī)源性損害：制度才能讓它最小化

準(zhǔn)確理解醫(yī)源性損害 153

如何減少醫(yī)源性損害？ 156

第五節(jié) 疼痛：不僅是癥，還可能是病

你永遠(yuǎn)不懂別人有多疼 159

疼痛有明確的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 161

慢性疼痛是病 163

疼痛，永遠(yuǎn)不需要忍受 164

第六節(jié) 衰老：老不是問題，衰才是關(guān)鍵

年齡只能反映衰老，不能定義衰老 167

衰老的本質(zhì)：自我修復(fù)能力下降 168

延緩衰老：激發(fā)自我修復(fù)和代償 169

第五章 醫(yī)學(xué)演化的里程碑

第一節(jié) 疫苗：對抗疾病的新邏輯

用生小病來預(yù)防大病 175

不生小病，也能預(yù)防病 178

不僅防病，還能治病 178

重新理解疫苗安全 179

第二節(jié) 靜脈輸液：給藥途徑的新思路

輸液始于霍亂：開啟生命的新通道 183

輸液技術(shù)持續(xù)迭代 185

治療技術(shù)的新思路 187

第三節(jié) 麻醉：不疼，才有無限可能

疼痛：外科手術(shù)發(fā)展的“絆腳石” 191

麻醉使醫(yī)學(xué)進(jìn)入“不疼的時(shí)代” 192

麻醉讓復(fù)雜精細(xì)的外科手術(shù)得以實(shí)施 194

麻醉在其他治療上的運(yùn)用 195

第四節(jié) 護(hù)理：既是醫(yī)囑執(zhí)行者，又是安全代言人

護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人：南丁格爾 196

認(rèn)識護(hù)理的三個(gè)層面 198

第五節(jié) X 射線：最小干預(yù)獲取信息的新起點(diǎn)

活體下的生命“攝影” 203

X 射線初期是“拿著生命在攝影” 205

讓最小的干預(yù)發(fā)揮最大作用 207

X 射線的治療價(jià)值 208

第六節(jié) 抗生素：物種競爭關(guān)系的巧妙利用

利用物種競爭治療感染 210

過度使用抗生素帶來的問題 213

科學(xué)使用抗生素的三條建議 215

第七節(jié) 呼吸機(jī)：熱修復(fù)的新起點(diǎn)

脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機(jī)發(fā)展簡史 216

治療是熱修復(fù) 219

第八節(jié) 癌癥的免疫療法：激發(fā)生態(tài)韌性

用細(xì)菌毒素治療癌癥的嘗試 223

治療自身癌癥的諾貝爾獎(jiǎng)得主 225

切爾諾貝利核災(zāi)難和生態(tài)修復(fù) 227

第九節(jié) 氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光

氯丙嗪：意外的治療革命 229

精神病藥物的治療革命 231

第十節(jié) 腦死亡：重新定義生命終點(diǎn)

更科學(xué)的死亡診斷標(biāo)準(zhǔn) 237

腦死亡與植物人的區(qū)別 238

腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值 240

第十一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)：如何獲得最佳治療方案？

“世界上最聰明的人”怎么看??？ 242

循證醫(yī)學(xué)的五級證據(jù) 244

用循證醫(yī)學(xué)獲得最佳治療方案 246

第十二節(jié) 避孕藥：把女人的身體還給女人

讓生育和性愛分割 247

對口服避孕藥的誤解 249

讓生育和死亡分割 252

讓生育和年齡分割 253

第十三節(jié) 諾貝爾獎(jiǎng)：所有的科學(xué)獎(jiǎng)都是醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

自然科學(xué)的成果為醫(yī)學(xué)所用 255

基礎(chǔ)研究推動(dòng)臨床技術(shù)的飛躍 257

醫(yī)學(xué)研究越微觀，越治本 258

第六章 改變醫(yī)學(xué)的大醫(yī)生

第一節(jié) 希波克拉底：2 500 年前的誓言為什么今天還在用？

正確疾病觀的形成 264

醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn) 266

行業(yè)規(guī)則和職業(yè)道德的確立 267

第二節(jié) 威廉·奧斯勒：實(shí)踐為什么成為醫(yī)學(xué)的核心理念？

用實(shí)踐理念培養(yǎng)醫(yī)生 271

實(shí)踐——理論和診斷之間的橋梁 273

治療——理論與實(shí)踐的結(jié)合 275

第三節(jié) 沃納·福斯曼：醫(yī)療禁區(qū)是如何一個(gè)一個(gè)被打破的？

打破心臟禁區(qū)的醫(yī)生 279

醫(yī)學(xué)探索的三個(gè)困境及解決辦法 280

第四節(jié) 塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯(cuò)？

產(chǎn)婦死亡之謎 286

醫(yī)院的洗手革命 288

糾正無知之錯(cuò)靠提高整體認(rèn)知 289

第五節(jié) 伍連德：公共衛(wèi)生如何戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染病？

“肉身”抗擊東北肺鼠疫 293

大規(guī)模傳染病的控制原則 294

防控不以明確病原體為必需前提 296

第六節(jié) 林巧稚：為什么現(xiàn)在女醫(yī)生那么多？

為中國醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗終生的女醫(yī)生 300

中國婦產(chǎn)科學(xué)的開創(chuàng)者 301

女醫(yī)生的獨(dú)特優(yōu)勢 303

第七章 醫(yī)生的精進(jìn)與病人的修煉

第一節(jié) 醫(yī)生精進(jìn)第一關(guān)：少即是多

多治療不等于徹底治療 310

做到“少即是多”的三個(gè)方法 312

第二節(jié) 醫(yī)生精進(jìn)第二關(guān)：在信息不完備的情況下快速?zèng)Q策

第一條：唐僧法則 316

第二條：第一張骨牌法則 317

第三條：馬蹄聲法則 319

第四條：高爾夫法則 321

第三節(jié) 醫(yī)生精進(jìn)第三關(guān)：克服不理性的沖動(dòng)

不理性狀態(tài)下的窄化效應(yīng) 322

一流智慧的標(biāo)志 326

第四節(jié) 健康的智慧：把自己擋在去醫(yī)院的路上

避免高危因素 328

保護(hù)機(jī)體的修復(fù)和代償能力 331

進(jìn)行疾病早期篩查 333

篩查指南 335

第五節(jié) 做聰明的患者

你應(yīng)該和醫(yī)生交流的五個(gè)問題 342

醫(yī)患共同決策減少選擇失誤 345

主管醫(yī)生是尋求支持的第一人選 347

第六節(jié) 最后的告別：還有更好的選擇

“善終”的六個(gè)要求 349

讓死亡更有尊嚴(yán) 350

生前預(yù)囑是更好的選擇 352

結(jié) 語 醫(yī)學(xué)的未來：繼承與叛逆

致 謝

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