腹部外科手術技巧（第4版）

上篇 腹部外科基本手術技巧 章 外科醫(yī)生的素質養(yǎng)成與手術 質量…………………………… (3) 一、外科醫(yī)生的素質與修養(yǎng) ………… (3) 二、對手術中的不當行為說“不”…… (8) 三、手術質量、手術風險 …………… (15) 四、手術質量的監(jiān)測和評估………… (18) 五、手術質量的提高和手術創(chuàng)新…… (20) 六、外科手術藝術…………………… (21) 第2章 常用手術器械的使用技巧 ……………………………… (23) 一、手術刀…………………………… (23) 二、血管鉗…………………………… (25) 三、手術鑷…………………………… (27) 四、手術剪刀………………………… (29) 五、直角鉗…………………………… (33) 六、持針器…………………………… (34) 七、其他常用鉗類器械……………… (35) 八、牽開器…………………………… (36) 九、縫合針與手術用線……………… (37) 十、外科縫合器(吻合器或釘合器) …………………………………… (38) 十一、電外科手術裝置……………… (41) 十二、腹腔鏡手術器械……………… (43) 第3章 腹部手術的麻醉 …………… (45) 一、麻醉前會診與手術前用藥……… (45) 二、腹部外科麻醉的選擇…………… (50) 第4章 選擇最佳手術體位 ………… (54) 一、何謂最佳手術體位……………… (54) 二、體位、視野和手術野的關系 …… (54) 三、使手術野周圍的軀體放松……… (55) 四、枕墊的作用……………………… (56) 五、用手術臺調節(jié)體位……………… (56) 六、按術者的習慣擺放患者體位…… (56) 七、腹腔鏡手術體位的選擇………… (58) 第5章 腹壁切開和手術野的展開 ……………………………… (60) 一、腹壁切開………………………… (60) 二、手術野的展開…………………… (67) 第6章 手術中探查的技巧 ………… (70) 一、術中探查的幾項要求…………… (70) 二、腹部外傷的術中探查…………… (71) 三、急腹癥手術中的探查…………… (72) 四、腹部腫瘤手術中的探查………… (73) 五、腹腔鏡手術探查………………… (76) 第7章 巧用左手 …………………… (80) 一、訓練左手操作，發(fā)揮左手的作用 …………………………………… (80) 二、活用左手舉例…………………… (81) 第8章 結扎與止血技巧 …………… (87) 一、結扎……………………………… (87) 二、手術中出血的對策……………… (92) 三、腹腔鏡手術的結扎與止血 …… (112) 第9章 不漏不堵做吻合…………… (117) 一、保證吻合術成功的要素 ……… (117) 二、縫針、縫線的選擇……………… (117) 三、造成縫合不全(吻合口漏)的原因 ………………………………… (118) 四、吻合口狹窄的原因 …………… (119) 五、常用的吻合術 ………………… (119) 六、胃腸吻合器的使用 …………… (133) 七、消化道吻合口漏的術中預防 … (136) 八、膽漏的術中預防 ……………… (140) ·1·九、胰漏的術中預防 ……………… (141) 0章 凈化手術野 ……………… (142) 一、手術切口感染的相關因素與防治 對策 …………………………… (142) 二、上消化道手術污染的對策 …… (143) 三、下消化道手術污染的對策 …… (144) 1章 腹腔引流術 ……………… (148) 一、引流物的選擇與引流術的設計 ………………………………… (149) 二、關于負壓吸引 ………………… (149) 三、腹腔引流之過 ………………… (149) 四、腹腔引流的基本原則 ………… (150) 五、腹腔手術中的腹腔引流實踐 … (150) 六、負壓封閉引流技術 …………… (153) 2章 腹壁腸造口技巧 ………… (155) 一、腹壁腸造口位置的選擇 ……… (155) 二、回腸造口術 …………………… (156) 三、結腸造口術 …………………… (158) 四、預防造口的并發(fā)癥 …………… (159) 3章 腹腔淋巴結清掃技巧 …… (163) 一、關于淋巴結清掃術 …………… (163) 二、進展期胃癌的淋巴結清掃技術 ………………………………… (165) 三、肝、膽囊、肝門部膽管癌的淋巴結 清掃 …………………………… (174) 四、胰腺癌切除的淋巴結清掃 …… (176) 五、結腸癌切除的淋巴結清掃 …… (177) 六、直腸癌根治術的淋巴結清掃 … (180) 4章 用“層次解剖”的知識和方法 開展胃腸手術 …………… (183) 一、按層次解剖的胃癌全胃切除術 ………………………………… (184) 二、按層次解剖的直腸癌根治術 … (191) 三、腹腔內三個膜系結構 ………… (195) 四、肉眼能看到“層”嗎 …………… (195) 5章 腹部再手術和腹腔粘連的 分離 ……………………… (196) 一、腹部再手術的切口選擇 ……… (196) 二、腹腔粘連的分離 ……………… (199) 三、手術后早期腸梗阻的再手術 … (205) 四、手術后早期腹腔感染的再手術 ………………………………… (207) 五、腹部器官手術后早期的再手術 ………………………………… (209) 6章 腹部手術副損傷的對策 … (213) 一、手術中膽管損傷 ……………… (213) 二、手術中脾損傷 ………………… (218) 三、手術中胰腺損傷 ……………… (220) 四、手術中肝損傷 ………………… (221) 五、手術中結腸損傷 ……………… (223) 六、手術中泌尿系統(tǒng)損傷 ………… (224) 7章 肥胖病人的手術問題 …… (229) 一、體重指數和肥胖的診斷 ……… (229) 二、肥胖與疾病 …………………… (229) 三、關于內臟脂肪 ………………… (229) 四、肥胖與腹部手術 ……………… (230) 8章 特殊病人腹部手術的圍術期 處理 ……………………… (235) 一、老年病人 ……………………… (235) 二、糖尿病病人 …………………… (236) 三、高血壓病病人 ………………… (236) 四、心臟病病人 …………………… (237) 五、呼吸功能障礙病人 …………… (238) 六、腎功能障礙病人 ……………… (238) 七、肝病病人 ……………………… (239) 八、腎上腺皮質功能不全病人 …… (239) 9章 掌握和應用血管外科技術 …………………………… (241) 一、血管外科手術的基本技術 …… (241) 二、血管吻合的一般原則 ………… (242) 三、動靜脈損傷的修復 …………… (243) 四、肝手術中的血管再建 ………… (246) 五、胰切除時的血管吻合 ………… (247) 六、游離空腸移植的血管吻合 …… (248) 七、下腔靜脈的修復 ……………… (248) 第20章 內鏡技術在腹部外科的應用 …………………………… (250) 一、胃鏡、結腸鏡治療技術………… (250) ·2· 腹部外科手術技巧二、十二指腸鏡 …………………… (257) 三、膽道鏡 ………………………… (259) 第21章 超聲和放射介入技術在腹部 外科的應用 ……………… (261) 一、經血管介入技術的應用 ……… (263) 二、非血管介入技術的應用 ……… (273) 三、綜合性介入技術的應用 ……… (281) 下篇 腹部外科手術舉例 第22章 食管胃結合部癌手術 …… (285) 一、食管胃結合部局部解剖 ……… (285) 二、術前評估和術式選擇 ………… (294) 三、左胸腹聯(lián)合切口的食管賁門癌 切除術 ………………………… (295) 四、經腹膈肌裂孔擴大食管下段賁 門癌切除術 …………………… (301) 五、左胸部切口的食管下段賁門癌 切除術 ………………………… (303) 第23章 胃十二指腸潰瘍病手術 … (307) 一、胃次全切除術 ………………… (307) 二、腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰 瘍穿孔 ………………………… (314) 第24章 胃癌手術 ………………… (316) 一、胃癌根治切除術(D2 手術)…… (316) 二、胃癌的擴大根治切除術 ……… (343) 第25章 小腸部分切除術 ………… (350) 一、切除部分小腸時幾個要明確的 問題 …………………………… (350) 二、手術操作 ……………………… (351) 第26章 結腸癌手術 ……………… (354) 一、結腸的淋巴分組 ……………… (354) 二、結腸癌根治術淋巴結清除程度 ………………………………… (354) 三、手術前評估和術式選擇 ……… (355) 四、結腸癌手術與局部解剖 ……… (356) 五、右半結腸切除術 ……………… (360) 六、橫結腸切除術 ………………… (366) 七、左半結腸切除術 ……………… (370) 八、乙狀結腸切除術 ……………… (375) 九、結腸癌的擴大切除術 ………… (379) 十、特殊結腸癌病人的手術 ……… (380) 十一、腹腔鏡右半結腸切除術 …… (381) 第27章 直腸癌手術 ……………… (384) 一、手術方式的選擇 ……………… (384) 二、直腸癌手術與局部解剖 ……… (385) 三、腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術 …… (391) 四、直腸低位前切除術 …………… (399) 五、Hartmann手術 ……………… (405) 六、直腸全系膜切除術 …………… (406) 七、腹腔鏡下直腸前切除 ………… (409) 第28章 膽道手術 ………………… (412) 一、膽道手術切口的選擇 ………… (412) 二、膽道手術中探查技巧 ………… (413) 三、膽囊切除術 …………………… (413) 四、膽總管探查術 ………………… (421) 五、十二指腸乳頭括約肌成形術 … (426) 六、肝內膽管結石手術 …………… (431) 七、膽囊癌的肝段及肝外膽管切除術 ………………………………… (433) 八、膽腸吻合術 …………………… (439) 九、腹腔鏡膽囊切除術 …………… (442) 十、腹腔鏡膽總管探查術 ………… (444) 第29章 肝手術 …………………… (446) 一、肝切除術的應用解剖 ………… (446) 二、肝左外葉切除術 ……………… (451) 三、肝右葉切除術 ………………… (453) 四、肝左葉切除術 ………………… (458) 五、肝右后葉切除術 ……………… (461) 六、腹腔鏡下肝左外葉切除術 …… (466) 七、腹腔鏡下肝囊腫開窗術 ……… (467) 第30章 胰手術 …………………… (469) 一、胰十二指腸切除術的應用解剖 ………………………………… (469) 目 錄 ·3·二、胰十二指腸切除術 …………… (477) 三、胰體尾切除術 ………………… (482) 四、腹腔鏡胰腺手術 ……………… (483) 第31章 脾手術 …………………… (485) 一、脾手術與局部解剖 …………… (485) 二、脾切除術 ……………………… (488) 三、部分脾切除術 ………………… (495) 四、腹腔鏡脾切除術 ……………… (498) 第32章 腹部器官腫瘤的縮小手術 …………………………… (501) 一、關于縮小手術的理念 ………… (501) 二、胃癌縮小手術舉例 …………… (504) 三、結腸癌縮小手術舉例 ………… (509) 四、直腸癌縮小手術舉例 ………… (510) 五、胰腺腫瘤縮小手術舉例 ……… (516) 六、壺腹周圍腫瘤局部切除術 …… (521) 第33章 常見急腹癥手術技巧 …… (523) 一、急腹癥手術的特點 …………… (523) 二、急診手術的組織與管理 ……… (524) 三、常見急腹癥的急診手術技巧 … (524) 第34章 常見腹部器官損傷的手術 技巧 ……………………… (545) 一、腹腔內出血的止血 …………… (545) 二、胃損傷 ………………………… (547) 三、十二指腸損傷 ………………… (548) 四、小腸損傷 ……………………… (552) 五、結腸損傷 ……………………… (555) 六、直腸肛管損傷 ………………… (557) 七、肝損傷 ………………………… (558) 八、脾損傷 ………………………… (563) 九、胰腺損傷 ……………………… (563) 十、腹膜后血腫及腹部大血管損 傷 ……………………………… (565) 十一、腎損傷 ……………………… (566) 十二、膀胱損傷 …………………… (567) 十三、含腹部損傷在內的多發(fā)傷 … (568) 十四、損傷控制外科理論的臨床應 用 …………………………… (570) 第35章 腹股溝疝手術 …………… (572) 一、腹股溝斜疝手術 ……………… (572) 二、股疝手術 ……………………… (580) 三、復發(fā)疝的再手術 ……………… (583) 第36章 痔手術 …………………… (585) 一、痔核切除術 …………………… (585) 二、環(huán)痔切除術(軟木塞環(huán)切術)… (591) 三、吻合器痔切除術 ……………… (593) 參考文獻……………………………… (596)