循證醫(yī)學基礎（第2版）

目　錄
章 循證醫(yī)學導論 1
發(fā)展簡史 1
何為EBM？  2
認識EBM（1-2-3-4）  2
EBM 的影響因素  5
EBM 帶來的新觀念  7
EBM 的實踐步驟  8
EBM 的優(yōu)勢  15
EBM 的局限性  17
關于EBM 的錯誤觀點  19
第二章 制訂有針對性的臨床問題  22
重點臨床問題的組成  22
PICO 的幾個變體  23
臨床問題類型  25
根據(jù)問題類型制訂恰當?shù)难芯吭O計  26
范例  27
治療類研究的模板  27
診斷檢查類研究的模板  28
制訂一個優(yōu)質(zhì)問題框架的用途  29
第三章 發(fā)現(xiàn)當前的證據(jù)  30
信息資源  30
PubMed 檢索  31
小結(jié)  32
網(wǎng)絡資源庫  32
出版資源  34
第四章 治療：基本概念  36
引言 36
為什么需要對照組  36
隨機法  37
治療意向分析  38
有關P 值概念  42
可信區(qū)間  46
隨機對照實驗過程  55
第五章 治療：嚴格評價部分（有效性）  58
治療類論文的嚴格評價問題  58
相關性評價  58
有效性評價  59
Q1. 作者是否從“平衡”分組開始（即在基線水平上）？  60
Q2. 研究者或患者是否干擾平衡？  61
Q1. 有對照組嗎？  63
Q2. 對照組是隨機分配（隨機化分組）創(chuàng)建的嗎？分組是隱匿
的嗎？ 64
Q3. 基線水平上的分組是否平衡（可比性或相似性）？  68
Q4. 是否有干擾偏倚？  70
Q5. 是否有任何交叉（沾染）？  72
Q6. 是否有足夠的依從性？  72
Q7. 隨訪是否全面或充分？  73
Q8. 正確的測量結(jié)果（是否用盲法評審測量結(jié)果？）  76
Q9. 可信性分析/ 是否是基于意向治療原則的分析？ 77
Q10. 研究結(jié)果是什么（研究內(nèi)容是什么）？  78
適用性和應用  79
應用  81
第六章 治療：嚴格評價第二部分（ 解釋結(jié)果）83
療效的測量 84
NNT（治療所需病例數(shù)）  85
療效參數(shù)的解讀 86
比值比  88
小結(jié)  89
為什么有這么多療效數(shù)據(jù)呢（相對優(yōu)缺點）？  90
治療所需病例數(shù)（NNT）  91
率差（RD）或危險降低率（ARR）  92
危險比率或相對危險度（RR）  92
比值比  93
臨床醫(yī)生應該使用哪一種？ 94
第七章 診斷試驗：基本概念  96
臨床診斷過程 96
二分法和多級結(jié)果 97
關于驗前概率、驗后概率和預測值  98
敏感性和特異性 100
第八章 診斷試驗：有效性評價  105
有效性評價（信息是否有效？）  105
Q1. 樣本選擇是否合適？  105
Q2. 是否與適當?shù)慕饦藴时容^？ 106
Q3. 那些實施或報告“金標準”的人是否知道試驗結(jié)果？  108
Q4. 每個參加試驗的人也都有金標準（無驗證偏倚）嗎？  109
結(jié)果評估：什么是信息？  110
適用性評估  111
應用 111
第九章 診斷試驗：嚴格評價第二部分（解讀結(jié)果） 113
兩水平（二分變量）試驗結(jié)果  113
似然比  114
似然比的結(jié)果解讀：總體 117
似然比解讀：具體  117
結(jié)論 121
第十章 系統(tǒng)評價與Meta 分析 ：基本概念  122
術(shù)語“Meta 分析”的起源  122
Meta 分析的范疇  122
什么是Meta 分析  123
綜述的必要性 123
傳統(tǒng)（敘述性）綜述  123
系統(tǒng)評價（SR）對比 Meta 分析 125
系統(tǒng)評價并非Meta 分析  126
Meta 分析并非系統(tǒng)評價  126
系統(tǒng)評價/Meta 分析的優(yōu)點  126
Meta 分析過程：基本步驟  127
第十一章 Meta 分析：嚴格評價  137
相關性  137
真實性評估  137
Q1. 該綜述（Meta 分析）是否解決了一個重要的臨床問題？ 137
Q2. 是否對相關研究進行了全面檢索并且有據(jù)可查？  139
Q3. 所納入的研究是否運用了高質(zhì)量的方法？ 140
Q4. 綜述作者之間在篩選與評估研究時的標準是否一致？ 141
Q5. 合并的結(jié)果是否具有可合并性（不同研究之間是類似的）？ 141
結(jié)果評估、適用性與應用（森林圖的解讀以及如何將結(jié)果應用
于患者？）  145
第十二章 預后 148
引言  148
真實性評估  148
Q1. 是否有選擇偏倚（或者研究樣本有偏倚）？ 148
Q2. 研究人員是否考慮到了所有重要的預后因素？  150
Q3. 失訪數(shù)量是否足夠少？  151
Q4. 對結(jié)果的評估是否可靠和有效（無偏倚）？ 152
結(jié)果評估  153
Q1. 結(jié)果的可能性是什么？ 153
Q2. 什么是誤差范圍？  155
適用性評估（結(jié)果能否應用于患者的管理？） 155
Q1. 納入研究的患者及其管理與實踐中遇到的患者情況是否
類似？ 155
Q2. 隨訪時間是否足夠長？  155
Q3. 如何利用這些結(jié)果對患者進行管理？  156
應用  156
第十三章 高級主題  158
固定效應模型與隨機效應模型 158
假設試驗  159
第十四章 嚴格評價案例  163
臨床場景描述  163
診斷類論文嚴格評價解析范例  164
治療類論文嚴格評價常見問題  166
Meta 分析嚴格評價常見問題  168
索 引  171