ICU口袋書

一般ICU問題1
高鉀血癥1
休克2
膿毒癥3
心律失常5
低血壓8
低氧血癥9
心包壓塞10
張力性氣胸11
急性意識障礙12
少尿——急性腎功能衰竭13
ICU內(nèi)發(fā)熱14
監(jiān)測16
無創(chuàng)監(jiān)測16
有創(chuàng)監(jiān)測19
微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測27
氣道管理31
簡介31
氣道評估32
氣道裝置34
困難面罩通氣：維持氣道開放手法34
氣管插管指征37
用藥38
氣道管理:經(jīng)口氣管插管40
氣道管理:經(jīng)鼻氣管插管41
氣道管理:清醒狀態(tài)下纖維支氣管鏡引導插管42
美國麻醉協(xié)會(ASA)困難氣道管理流程42
跨氣管的操作45
氣管切開術(必須由有資質(zhì)的醫(yī)師進行手術)45
喉鏡檢查及插管并發(fā)癥46
拔除氣管插管(ETT)導管46
酸堿失衡48
定義48
檢查步驟48
重癥患者嚴重酸堿失衡處理50
代謝性酸中毒53
代謝性堿中毒57
呼吸性酸中毒59
呼吸性堿中毒63
動脈血氣分析評估氧合64
ICU內(nèi)疼痛、躁動及譫妄66
一般原則66
疼痛/鎮(zhèn)痛66
躁動/鎮(zhèn)靜69
ICU內(nèi)譫妄74
營養(yǎng)81
意義81
營養(yǎng)狀態(tài)評估81
營養(yǎng)需求85
營養(yǎng)支持途徑88
營養(yǎng)不良導致呼吸衰竭94
腎功能衰竭導致營養(yǎng)不良94
肝功能衰竭導致營養(yǎng)不良95
肥胖與營養(yǎng)不良95
重癥患者病情嚴重程度評分系統(tǒng)96
預防措施及循證臨床實踐100
簡介100
中心靜脈導管(CVC)相關性血流感染(CABSI)100
呼吸機相關事件(VAE)102
靜脈血栓栓塞(VTE)104
應激性潰瘍107
壓瘡109
導尿管相關性尿路感染(CAUTI)112
醫(yī)源性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傳播113
每日評估:FAST HUGGS114
高級生命支持115
急診科與ICU的溝通策略119
整合院前及院內(nèi)治療的關鍵因素119
特殊疾病狀態(tài)的治療及溝通策略119
小結123
知情同意，標準化操作，醫(yī)療安全124
知情同意124
知情同意的五個關鍵因素125
標準流程126
康復及物理治療128
ICU獲得性虛弱(ICUAW)128
早期活動131
以患者和家庭為中心的護理136
簡介136
定義136
目的137
基本原理137
關鍵概念138
以患者和家庭為中心的護理干預138
靈活的訪視政策139
家庭的參與程度140
搶救期間的家庭參與141
文化問題141
從緊急救治到康復的過渡142
需求142
急癥后期照護機構類型142
結局143
評估患者是否適合轉(zhuǎn)移到LTAC機構143
確保成功轉(zhuǎn)診的步驟144
溝通交流145
倫理，保守治療及疾病終末期治療146
重癥病房內(nèi)標準化護理150
簡介150
重癥監(jiān)護護理工作流程150
從頭到腳護理評估指南163
院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥患者169
定義169
風險169
評估和管理169
機械通氣與肺相關問題172
機械通氣、肺生理學、呼吸機管理172
急性呼吸窘迫綜合征185
簡介185
病理生理185
診斷186
影像學187
治療187
預后190
結論190
ICU 內(nèi)心血管疾病——急性冠脈綜合征及其他
常見心臟問題192
胸痛192
高血壓急癥192
急性冠脈綜合征193
心肌標志物194
不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死194
ST段抬高型心肌梗死200
下壁心肌梗死(IMI)202
心肌梗死并發(fā)癥202
心肌病/休克/心力衰竭204
心臟瓣膜疾病206
心包壓塞209
心源性休克及抗心力衰竭治療210
起搏器和除顫器215
心血管藥物的藥理學(也可見“心臟外科重癥”章節(jié))217
抗血小板藥物/抗凝劑220
ECMO與心室輔助裝置223
ECMO簡介223
心室輔助裝置230
微創(chuàng)干預234
血液、液體及電解質(zhì)管理240
血液240
ICU中的輸血和輸血指征242
靜脈血栓栓塞和肺栓塞，預防措施250
電解質(zhì)261
液體復蘇及靜脈替代液體272
傳染性疾病、膿毒癥與拯救膿毒癥指南2015275
危重患者新發(fā)發(fā)熱評估275
院內(nèi)獲得性感染276
ICU內(nèi)抗生素使用原則281
膿毒癥和膿毒癥休克286
推薦意見總結——拯救膿毒癥運動288
全國質(zhì)量論壇/拯救膿毒癥運動的總結：管理集束/
里程碑292
重癥急性胰腺炎:伴隨持續(xù)器官衰竭的胰腺炎>48 h293
內(nèi)分泌異常及ICU內(nèi)腎臟事件295
高血糖——糖尿病急癥295
血糖控制296
腎上腺功能不全297
甲狀腺疾病297
ICU中遇到的腎臟問題300
ICU中腎臟問題的一般處理303
腎臟替代治療305
與腎功能不全相關的常見電解質(zhì)異常307
與滲透和滲透調(diào)節(jié)有關的問題311
心臟外科重癥312
心臟外科手術室到ICU交接312
心臟手術后快通道管理313
體外循環(huán)(CPB)與體外生命支持系統(tǒng)(ECLS)后遺癥314
常見的心臟外科術后管理問題316
術后心房顫動(POAF)318
心臟外科手術操作320
雜交和經(jīng)皮心臟手術321
心臟外科患者肺動脈高壓323
胸外科重癥326
簡介326
預防/治療肺不張和分泌物潴留326
術后低血壓326
術后急性呼吸窘迫綜合征327
大咯血328
支氣管胸膜瘺(BPF)328
導致右心衰竭的肺動脈高壓329
心房顫動330
疼痛管理330
血管外科重癥331
圍手術期風險331
頸動脈狹窄331
主動脈瘤(AA)332
急性主動脈綜合征(80%~90%主動脈夾層)336
外周血管疾病337
神經(jīng)重癥338
昏迷與意識障礙338
腦死亡340
心搏驟停后的缺血缺氧性腦損傷343
心搏驟停后昏迷的亞低溫治療345
治療性低溫流程(可能因機構而異)346
顱內(nèi)高壓與腦水腫347
神經(jīng)重癥患者機械通氣350
神經(jīng)血管重癥352
短暫性腦缺血發(fā)作352
缺血性卒中352
夾層362
顱內(nèi)出血363
癇性發(fā)作366
癇性發(fā)作的鑒別診斷366
誘發(fā)性癲癇：病因366
首次癇性發(fā)作的檢查367
抗癲癇藥物368
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）372
ICU內(nèi)虛弱378
臨床檢查379
調(diào)查/測試380
肌肉疾病387
新生兒重癥監(jiān)護390
產(chǎn)房復蘇(圖1)390
新生兒常見問題400
心血管系統(tǒng)406
液體與電解質(zhì)409
營養(yǎng)412
神經(jīng)系統(tǒng)415
胃腸道419
血液系統(tǒng)421
感染性疾病423
綜合征和相關問題425
小兒重癥醫(yī)學428
小兒重癥治療的基本原則428
產(chǎn)科重癥447
介紹447
主動脈弓受壓綜合征447
宮縮性肺水腫447
誤吸448
靜脈空氣栓塞448
胎兒監(jiān)測448
妊娠相關疾病449
危重癥的老年患者：特殊考慮454
引言454
跌倒風險458
營養(yǎng)459
視力和聽力459
抑郁癥460
“FAST HUGS”評估461
ICU中的老年綜合征461
評估藥物不良反應(ADR)的風險464
ICU老年患者管理摘要465
肥胖特殊注意事項466
簡介466
代謝綜合征(MetS)466
氣道管理(參見“氣道管理”相關內(nèi)容)467
插管方法(參見“氣道管理”相關內(nèi)容)469
容量負荷耐受性差470
影像診斷470
靜脈血栓栓塞(VTE)預防470
營養(yǎng)支持471
壓力引起的橫紋肌溶解471
護理471
創(chuàng)傷472
藥物治療472
手術室：極危重癥患者的監(jiān)護474
簡介474
極危重癥患者的術前評估474
極危重癥患者的術中管理476
心肺移植478
心肺移植術后管理478
肝、腎和胰腺移植492
肝移植患者492
腎移植患者504
胰腺移植患者507
骨髓移植和干細胞移植510
背景510
定義510
其他問題511
指征512
并發(fā)癥512
移植后513
感染并發(fā)癥515
肝臟并發(fā)癥519
肺部并發(fā)癥521
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥525
腎臟并發(fā)癥528
心臟并發(fā)癥529
移植相關并發(fā)癥531
創(chuàng)傷Ⅰ532
創(chuàng)傷機構和高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)指南532
創(chuàng)傷患者的一般管理533
頸椎間隙535
創(chuàng)傷重點超聲評估(FAST)536
創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持537
創(chuàng)傷患者靜脈血栓栓塞(VTE)預防538
創(chuàng)傷相關培訓540
創(chuàng)傷相關的評分系統(tǒng)540
分診和監(jiān)控540
創(chuàng)傷導致危及生命的緊急情況542
創(chuàng)傷Ⅱ551
氣道損傷551
胸部創(chuàng)傷555
腹部創(chuàng)傷558
肢體損傷562
顱腦創(chuàng)傷及脊髓損傷564
創(chuàng)傷性腦損傷564
脊髓損傷574
燒傷管理580
介紹580
解剖與一般原則580
燒傷患者評估580
燒傷的氣道及呼吸管理582
燒傷治療局部應用的敷料及抗菌藥物584
燒傷創(chuàng)面的外科處理584
代謝與營養(yǎng)585
并發(fā)癥586
常見ICU操作587
氣管插管的更換587
中心靜脈置管588
肺動脈導管置入（參見“監(jiān)測”相關內(nèi)容）592
動脈導管裝置（參見“監(jiān)測”相關內(nèi)容）593
胸腔穿刺術593
針刺胸廓造口術595
腹腔穿刺術596
鼻胃管以及十二指腸喂養(yǎng)管置入597
腰椎穿刺599
導尿管安置601
ICU或急診床旁外科操作603
引言603
床旁氣管切開術603
床旁PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術)604
床旁診斷性腹腔鏡檢查605
床旁腹腔鏡減壓術606
清創(chuàng)術608
急診剖胸探查術(急診室剖胸探查術)609
胸管/胸腔閉式引流術611
拔除隧道式中心靜脈導管613
傷口V.A.C.更換614
心包穿刺術615
重癥超聲導向治療和相關流程617
心臟超聲在休克管理的應用617
超聲引導安置中心靜脈導管(CVC)620
放射影像623
ICU便攜式胸部X線(CXR)檢查623
胸部CT625
胸部疾病的影像學表現(xiàn)627
腦CT633
毒理學637
去污劑637
代謝性毒物639
醇類毒物640
神經(jīng)毒物644
心血管毒物647
肝臟及胃腸道毒物651
災難準備654
基本原則654
計劃654
分診654
戰(zhàn)爭655
附錄AICU計算器、計算、藥物664
血流動力學公式664
呼吸公式665
酸堿公式666
△間隙666
腎臟666
ICU藥物和劑量668
肺血管擴張劑669
高血壓緊急情況時用藥670
抗心律失常藥物671
代表性皮質(zhì)類固醇的相對效力和等效劑量674
抗凝藥674
新型抗凝藥679
華法林藥理學上逆轉(zhuǎn)效應679
胰島素制劑680
利尿劑681
鎮(zhèn)靜藥物683
常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量與給藥方式684
特定阿片類鎮(zhèn)痛藥物的標準當量684
其他685
附錄B統(tǒng)計及循證醫(yī)學(EBM)688
已發(fā)表研究的評估688
循證醫(yī)學網(wǎng)絡資源688