高位膽管狹窄病例解析

目錄
第1章概述 1
第2章肝膽管結石致高位膽管狹窄 12
典型病例 12
病例1:全肝結石合并肝左外葉膽管、肝右管口狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 12
病例2:全肝結石，經(jīng)肝左外葉切除及肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術 16
病例3:肝膽管結石合并支氣管膽瘺7年，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內吻合改良盆式 Roux-en-Y 術 18
病例4:肝膽管結石合并左肝肥大、肝左管及肝右外葉膽管缺如、膽汁性肝硬化，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 21
病例5:全肝結石、多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)由S4-膽管等5條途徑，施行肝左外葉切除、改良盆式Roux-en-Y術 25
病例6:肝右前葉膽管結石及肝右管延長、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術 28
病例7:肝膽管結石合并肝右后葉膽管狹窄及右肝肥大、左肝萎縮、一級肝門左移，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 30
病例8:肝膽管結石合并膽總管、肝右前葉膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 33
病例9:肝右后葉膽管結石合并肝右管缺如、肝右后葉膽管口真性狹窄，經(jīng)Rouviere溝途徑等完成內吻合改良盆式Roux-en-Y術 36
病例10:全肝結石及膽總管出口、肝右管口、肝左外葉膽管口狹窄，施行膽總管橫斷、改良盆式 Roux-en-Y 術 40
病例11:肝膽管結石、左肝二級肝門狹窄，合并左肝肥大、右肝萎縮、肝方葉肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 43
病例12:肝膽管結石合并肝左外葉膽管狹窄、異位開口及肝右后葉膽管狹窄，經(jīng)由肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 46
病例13:復雜肝膽管結石、多處膽管真性狹窄，采用難度極高的多條反向入肝途徑，完成內吻合改良盆式Roux-en-Y術 48
病例14:全肝結石、多級膽管狹窄、肝左外葉纖維化，施行肝左外葉切除、內吻合改良盆式Roux-en-Y 術 54
病例15:全肝結石、多級膽管狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 56
病例16:肝膽管結石、多級膽管口狹窄，采用不保留肝門靜脈左支等途徑，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 60
病例17:全肝結石、一級肝門狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 63
病例18:全肝內、外膽管結石，合并肝左外葉上段膽管狹窄，施行肝左管、肝左外葉上段膽管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 65
病例19:肝膽管結石、高位膽管狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 67
病例20:全肝膽管結石，合并左、右二級肝門狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 69
病例21:肝膽管結石合并多級膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術 72
病例22:全肝結石、多處膽管狹窄、右肝動脈異位，施行左半肝切除、肝右動脈轉位、改良盆式Roux-en-Y術 75
病例23:肝膽管結石、膽汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 77
病例24:肝膽管結石、右肝二級肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術 80
病例25:肝膽管結石、多處膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進，施行內吻合盆式Roux-en-Y術 82
病例26:肝膽管結石，先后4次肝膽道術后，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 85
病例27:肝膽管結石合并多處膽管狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 88
病例28:肝膽管結石、多處膽管狹窄、膽總管十二指腸瘺，施行改良盆式Roux-en-Y術 91
病例29:肝膽管結石及肝右后葉膽管、尾狀葉左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行肝左管、尾狀葉左管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 94
病例30:肝膽管膽固醇結石、肝右管真性狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術 96
病例31:肝膽管結石、肝右管口狹窄、肝方葉過度肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y術 99
病例32:肝膽管結石、肝右后葉膽管真性狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 102
病例33:肝膽管結石，先后4次膽道術后并發(fā)膽瘺，施行肝右后葉膽管與肝左管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 105
病例34:肝膽管結石、殘株膽嚢、肝總管狹窄，施行殘株膽嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 術 108
病例35:肝膽管結石，肝左、右管及肝右后葉膽管狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y 術 110
病例36:肝膽管結石合并左、右肝二級肝門狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 113
病例37:全肝膽管結石、多級膽管狹窄，施行內吻合改良盆式Roux-en-Y術 116
病例38:肝膽管結石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，施行肝方葉切除、順行切開肝左管，并完成盆式Roux-en-Y術 119
病例39:肝膽管結石及左肝、肝右前葉、肝右后葉膽管口狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術 121
病例40:全肝結石、一級肝門狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術 124
病例41:殘留肝膽管結石、肝左內葉膽管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術 127
病例42:肝膽管結石、肝右后葉膽管口狹窄、肝門靜脈右支跨越肝右后葉膽管前方，施行肝右后葉膽管與前葉膽管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 129
病例43:肝膽管結石、左肝肥大、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管、肝左外葉下段膽管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 132
病例44:肝膽管結石、尾狀葉膽管口狹窄、奧迪（Oddi）括約肌失功能，施行尾狀葉左管、肝左管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 134
病例45:肝膽管結石、肝左管不全缺如、肝左外葉膽管口狹窄，施行肝左內葉、外葉膽管內吻合及改良盆式Roux-en-Y術 136
病例46:膽固醇性肝膽管結石，合并肝左、右管口真性狹窄，經(jīng)由多條入肝途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術 139
病例47:肝膽管結石、多次膽道手術后，尋找膽管困難，終經(jīng)肝圓韌帶途徑發(fā)現(xiàn)肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y術 142
病例48:肝膽管結石、肝右后葉膽管狹窄，施行肝右后葉內吻合改良盆式Roux-en-Y術 145
病例49:肝膽管結石、肝右后葉膽管結石，施行肝右后葉膽管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 術 147
病例50:肝右后葉膽管結石、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施行肝右后葉膽管內吻合、尾狀葉左管內吻合及改良盆式Roux-en-Y術 150
病例51:肝膽管結石、肝右管缺如，施行肝右前葉、后葉膽管內吻合、改良盆式Roux-en-Y 術 153
病例52:肝膽管結石，左半肝切除后復發(fā)肝右后葉膽管結石、狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術 155
病例53:肝膽管結石、多級膽管口狹窄，經(jīng)尾狀葉膽管等多條途徑完成改良盆式Roux-en-Y 術 157
病例54:肝膽管結石、肝總管及肝左、右管真性狹窄，經(jīng)膽囊床途徑解除多級膽管狹窄，施行多處內吻合改良盆式Roux-en-Y術 159
病例55:肝膽管結石、肝右后葉下段膽管末段真性狹窄，施行肝右后葉下段膽管末段內吻合改良盆式Roux-en-Y術 162
病例56:肝膽管結石、二級肝門狹窄、膽管壁靜脈曲張，施行改良盆式Roux-en-Y術 166
病例57:肝膽管盆，S3 口相對狹窄、尾狀葉膽管口真性狹窄，施行尾狀葉膽管、肝左管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 168
病例58:肝膽管結石及S2、S3相對狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、結石感途徑清除膽石，施行膽總管T形管引流術 171
病例59:肝膽管結石，送手術室時生命體征“特殊”從取消急診到再次決定急癥手術的3分鐘 172
病例60:肝膽管結石、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管與肝左管內吻合、長臂T形管引流術 174
病例61:肝膽管結石、肝右管口真性狹窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 術 176
病例62:肝膽管結石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條途徑解除膽管狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術 178
病例63:肝膽管結石及S3、S6真性狹窄，施行肝左內葉、外葉膽管內吻合及肝右后葉、肝總管內吻合和改良盆式Roux-en-Y術 180
病例64:殘留肝膽管結石、肝左外葉膽管狹窄、膽石落入腹膜腔，再次施行肝左外葉切除、腦下膿腫清創(chuàng)、改良盆式Roux-en-Y術 183
病例65:肝膽管結石及肝左、右管口狹窄，以及左、右肝萎縮、尾狀葉肥大，施行保留尾狀葉的左、右半肝切除術 185
病例66:肝膽管結石、門靜脈海綿樣變、肝右管真性狹窄，施行經(jīng)頭側前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 術 188
病例67:全肝結石、肝左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y術 190
病例68:全肝結石及肝左、右管口狹窄、右肝肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y 術 192
病例69:全肝結石及肝右管口、肝左管口、肝總管狹窄，施行擴大肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y 術 194
病例70:肝膽管結石、多次膽道術后合并巨大切口疝，尿毒癥、糖尿病，施行肝左外葉切除、疝修補術，配合血液透析 196
病例71:肝膽管結石、肝左外葉下段及肝右后葉上段膽管真性狹窄，施行肝右后葉下段屬支切除、盆式Roux-en-Y術 198
病例72:肝膽管結石，膽腸Roux-en-Y術后肝右管真性狹窄，經(jīng)順行膽囊床途徑解除狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術 200
病例73:殘留肝膽管結石及肝左、右管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式 Roux-en-Y 術 202
病例74:肝右前葉上、下段膽管結石，合并膽管口狹窄，施行肝右前葉上、下段膽管盆式Roux-en-Y 術 203
病例75:全肝結石、馬鈐薯樣肝、膽囊結腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施行膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及肝左、右管切開術，配合硬性輸尿管鏡，放置T形管 205
第3章醫(yī)源性近段膽管損傷致高位膽管狹窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔鏡膽總管探查，合并膽漏、膽汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清創(chuàng)、T形管引流術 208
病例2:III型醫(yī)源性近段膽管損傷、膽總管十二指腸吻合口閉塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y術 211
病例3: IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，多次腹膜腔清創(chuàng)、引流術后，施行改良盆式Roux-en-Y 術 213
病例4:III型醫(yī)源性近段膽管損傷后37天，施行改良盆式Roux-en-Y術 216
病例5:IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，施行改良盆式Roux-en-Y術 218
病例6: V型醫(yī)源性近段膽管損傷（肝右動脈結扎、切斷），4個月后施行改良盆式Roux-en-Y 術 221
病例7:III型醫(yī)源性近段膽管損傷，合并肝膽管結石、膽汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 術 223
病例8: 1例罕見的LC致膽道損傷、右膈下積膿性膽汁，施行急癥膽道探查、膽道修 復術 226
病例9:肝膽管結石、肝右后葉膽管口狹窄，合并肝門靜脈、肝中動脈變異，以及醫(yī)源性膽