趙英杰神經(jīng)外科隨筆

第一章 神經(jīng)外科手術(shù)入路
第一節(jié)　中線入路與聯(lián)合入路　 2
一、中線區(qū)腫瘤與中線手術(shù)入路　 2
二、聯(lián)合入路　 3
第二節(jié)　鞍區(qū)　 6
一、方向維度　 6
二、經(jīng)腦裂、腦池等自然通道維度　 6
三、從中線區(qū)病變維度，選擇手術(shù)入路　 6
四、從中央顱底區(qū)病變維度　 7
第三節(jié)　橋小腦角區(qū)　 8
一、乙狀竇后入路　 8
二、經(jīng)迷路入路、迷路后入路、經(jīng)耳蝸入路　 9
三、中顱窩入路　 10
四、聯(lián)合入路　 10
第四節(jié)　枕骨大孔區(qū)　 10
一、前方入路　 10
二、后方入路（包含后外側(cè)入路）　 12
三、側(cè)方入路　 12
第五節(jié)　海綿竇區(qū)　 13
一、手術(shù)野融合　 13
二、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支　 14
三、技術(shù)組合　 14
第六節(jié)　松果體區(qū)　 15
一、由“Krause入路”談起　 16
二、Poppen入路及其它　 17
第七節(jié)　腦干手術(shù)入路　 19
一、后顱窩的腦池　 19
二、腦干安全區(qū)　 20
三、經(jīng)典手術(shù)入路的傳承　 21
第八節(jié)　頸靜脈孔區(qū)　 21
一、多學(xué)科協(xié)作　 21
二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與癥候?qū)W表現(xiàn)　 22
三、手術(shù)入路　 23
第九節(jié)　眶相關(guān)性入路　 24
一、眶顴入路　 24
二、眶上外側(cè)入路　 25
三、眶上眉弓入路　 25
四、額-鼻-篩-眶入路　 26
五、眶外側(cè)入路　 26
第十節(jié)　經(jīng)巖入路　 27
一、巖后入路　 27
二、巖前-巖后聯(lián)合入路　 28
三、顳骨巖部全切除（巖骨全切除）　 28
第十一節(jié)　經(jīng)海綿竇入路　 29
一、從海綿竇各壁之角度，理解經(jīng)海綿竇入路　 29
二、從海綿竇解剖三角的角度，理解經(jīng)海綿竇入路　 29
三、從神經(jīng)外科專業(yè)組角度，理解經(jīng)海綿竇入路　 30
四、基本概念　 30
第十二節(jié)　Kawase入路　 31
一、從擴(kuò)大中顱窩底入路的維度 　 31
二、從經(jīng)巖入路的維度　 31
三、從經(jīng)海綿竇入路的維度　 32
四、從幕上下聯(lián)合入路的維度　 32
第十三節(jié)　基底入路　 32
一、基底入路與Derome入路　 32
二、雙側(cè)額底擴(kuò)展入路（extended frontal approach）　 33
三、顱底中線區(qū)手術(shù)入路　 34
四、腦脊液漏、顱底重建及其它　 35
第十四節(jié)　額底縱裂入路　 35
一、針對(duì)顱咽管瘤切除，縱裂入路的時(shí)代演化　 35
二、識(shí)別中線區(qū)結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)在中線區(qū)步步推進(jìn)　 36
三、針對(duì)縱裂分離困難的處理策略　 37
四、胼胝體切開(kāi)、中間塊切開(kāi)、前交通動(dòng)脈切斷　 38
第十五節(jié)　中顱窩手術(shù)入路　 38
一、內(nèi)聽(tīng)道定位　 39
二、中顱窩手術(shù)入路拓展深部視野（巖斜區(qū)）的常用策略　 39
第十六節(jié)　翼點(diǎn)入路　 40
一、翼點(diǎn)入路的歷史起源　 40
二、Yasargil教授經(jīng)典翼點(diǎn)入路　 41
三、翼點(diǎn)入路演化　 44
四、顱底外科手術(shù)入路培訓(xùn)——翼點(diǎn)入路　 44
五、1984年版Yasargil教授的專著　 45
第十七節(jié)　經(jīng)巖入路——內(nèi)涵與歷史　 45
一、深入理解經(jīng)巖入路的內(nèi)涵　 45
二、經(jīng)巖入路的歷史點(diǎn)滴　 49
第十八節(jié)　巖前入路　 52
一、手術(shù)適應(yīng)證　 52
二、技術(shù)要點(diǎn)　 52
三、手術(shù)步驟　 53
四、并發(fā)癥　 55
五、優(yōu)勢(shì)與不足　 56
第十九節(jié)　巖后入路　 56
一、神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)模式的新變化　 57
二、神經(jīng)外科行業(yè)辦會(huì)模式的新變化　 57
三、國(guó)際講者的人員構(gòu)成，以及國(guó)內(nèi)醫(yī)院的助推等　 58
四、國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科整體水平的提高，區(qū)域發(fā)展的均衡化趨勢(shì)　 58
五、醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，以及手術(shù)器械的革新等　 58
第二十節(jié)　巖前后聯(lián)合入路　 62
一、手術(shù)要點(diǎn)與步驟　 63
二、優(yōu)勢(shì)與不足　 63
三、幾點(diǎn)思考　 64
第二十一節(jié)　手術(shù)入路之學(xué)習(xí)與研究　 65
一、學(xué)習(xí)研究某一具體手術(shù)入路的歷史　 65
二、理解具體手術(shù)入路的精髓　 67
三、對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行客觀公允的評(píng)價(jià)　 67

第二章 顱底外科
第一節(jié)　信仰與力量　 70
一、內(nèi)鏡技術(shù)之我見(jiàn)　 70
二、Rhoton解剖系列與Ribas解剖系列　 72
三、顱底解剖培訓(xùn)與手術(shù)入路　 74
四、西方交流：大師、學(xué)術(shù)與合作　 80
第二節(jié)　征途與跨越　 84
一、斷顴弓、巖前入路　 84
二、經(jīng)皮質(zhì)造瘺　 84
三、“犁骨”與“梨骨”之辯　 84
四、頸突與莖突　 85
五、深入理解手術(shù)入路的內(nèi)涵　 85
六、透視眼　 86
七、鼓索　 87
八、整合　 88
九、顴弓　 88
十、L形狀開(kāi)顱；延長(zhǎng)線　 89
十一、顳下窩徑路C型面臨的挑戰(zhàn)　 90
十二、對(duì)顳下窩徑路（A、B、C型）的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)　 91
十三、對(duì)面神經(jīng)沒(méi)有額支的闡述　 92
十四、鞍隔與鞍膈，“隔”與“膈”之辯　 93
第三節(jié)　夯實(shí)基礎(chǔ)與宏觀思考　 93
一、器械使用　 93
二、基本原則、基本功　 94
三、傳統(tǒng)、精準(zhǔn)　 94
四、三窩病變　 95
五、兩極發(fā)展、殊途同歸　 96
六、平行發(fā)展　 96
第四節(jié)　內(nèi)鏡與顯微鏡　 97
第五節(jié)　經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底技術(shù)　 100
第六節(jié)　磨除與移位、體位與入路　 103
一、用解剖視角看待顱底外科培訓(xùn)幻燈　 103
二、大道至簡(jiǎn)　 104
三、磨除與移位　 105
四、Samii教授談顱咽管瘤手術(shù)治療　 105
五、日本顱底外科　 106
六、聽(tīng)神經(jīng)瘤體位之辯　 106
七、Fukushima教授與不同區(qū)域的顯微神經(jīng)解剖三角　 107
八、突出培訓(xùn)亮點(diǎn)，與眾不同　 108
九、團(tuán)隊(duì)工作展示　 109
十、橫向比較　 110
第七節(jié)　大師掠影　 110
一、Fukushima（福島孝德）　 110
二、巖前入路　 111
三、顯微神經(jīng)解剖及其它　 111
四、Samii教授　 112
五、淺談Samii教授倡導(dǎo)的半坐位　 113
第八節(jié)　應(yīng)有之義與理念引領(lǐng)　 114
一、額底縱裂之前交通動(dòng)脈 　 114
二、顯露　 115
三、原創(chuàng)與理念哲學(xué)　 116
四、實(shí)驗(yàn)外科、微侵襲　 116
五、顱咽管瘤切除　 117
六、手術(shù)入路的基本內(nèi)核　 117
七、英語(yǔ)　 118
八、揚(yáng)棄　 118
第九節(jié)　世界腦膜瘤大會(huì)　 118
一、世界腦膜瘤大會(huì)之巖斜腦膜瘤 　 118
二、再論世界腦膜瘤大會(huì)　 119
三、三論世界腦膜瘤大會(huì)　 120
第十節(jié)　吳斌教授　 121
一、吳斌教授的風(fēng)范　 121
二、吳斌教授的學(xué)術(shù)主張　 122
三、吳斌教授的發(fā)展模式　 123
第十一節(jié)　垂體疾病外科　 125
一、垂體疾病外科是顱底外科的重要組成部分　 125
二、海綿竇手術(shù)的內(nèi)側(cè)入路　 126
三、解剖學(xué)的底面觀　 126
四、腹側(cè)、腹外側(cè)顯露　 126
五、顱底外科的內(nèi)分泌方面　 127
第十二節(jié)　經(jīng)典的力量　 127
一、沿腦池自然通道　 127
二、腫瘤通道（走廊）　 128
三、僅切除病變　 129
四、經(jīng)典　 129
第十三節(jié)　砥礪前行　 129
第十四節(jié)　學(xué)無(wú)止境　 131
一、重視顱底外科發(fā)展史的學(xué)習(xí)　 131
二、重視顱底顯微神經(jīng)解剖的學(xué)習(xí)　 134
三、重視醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)　 134
第十五節(jié)　終極之問(wèn)　 135
一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤　 135
二、顱底創(chuàng)傷　 136
三、腦神經(jīng)　 136
第十六節(jié)　光榮綻放　 137
一、世界顱底外科大會(huì)　 137
二、顱底解剖研究室的建設(shè)　 138
三、光榮綻放　 139

第三章 神經(jīng)外科大師系列
第一節(jié)　緬懷Rhoton教授一　 142
一、從科研視角緬懷Rhoton教授　 142
二、Rhoton collection　 142
三、形態(tài)與功能　 143
四、Rhoton學(xué)術(shù)團(tuán)體中的中國(guó)學(xué)者　 143
第二節(jié)　緬懷Rhoton教授二——Rhoton教授顯微神經(jīng)解剖學(xué)文獻(xiàn)下載　 144
一、閱讀經(jīng)典、原典　 144
二、傳播載體與創(chuàng)作選題　 145
三、Rhoton教授體系化的顯微神經(jīng)解剖學(xué)　 146
第三節(jié)　致敬Juha教授一　 146
一、眶上外側(cè)入路　 146
二、再談眶上外側(cè)入路　 147
三、顳下入路　 147
四、病變包裹一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈　 147
五、再?gòu)腟undt夾談起　 148
第四節(jié)　致敬Juha教授二　 148
一、Juha教授簡(jiǎn)歷　 148
二、Juha教授手術(shù)理念　 149
三、Juha教授與Yasargil教授、Drake教授　 150

第四章 神經(jīng)外科風(fēng)云人物系列
第一節(jié)　Vinko V. Dolenc教授　 152
一、首屆海綿竇論壇（盧布爾雅那）　 152
二、Dolenc教授與前床突磨除　 152
三、Dwight Parkinson教授　 153
第二節(jié)　George J. Heuer教授　 153
第三節(jié)　日本顱底外科風(fēng)云人物　 155
一、臨床神經(jīng)解剖研究（實(shí)用神經(jīng)解剖研究）　 155
二、顯微器械發(fā)明者　 156
三、手術(shù)入路的探索者、完善者　 156
四、挑戰(zhàn)自我，技術(shù)全面　 157
五、成就大師之路　 157
第四節(jié)　Harvey Cushing教授　 159
一、以小見(jiàn)大，管窺學(xué)科歷史　 159
二、溯本求源，閱讀原始文獻(xiàn)　 160
第五節(jié)　Spetzler教授與馮棟俠教授——2018深秋中國(guó)行　 161
一、Robert F.Spetzler教授　 161
二、馮棟俠教授　 163
第六節(jié)　前床突磨除——Masahiko Wanibuchi教授　 164
一、attached與 supporting　 164
二、前床突磨除的步驟　 165
三、硬膜內(nèi)前床突磨除與硬膜外前床突磨除　 166
第七節(jié)　Carolina Martins教授　 167
一、理解特定詞匯“Rhoton Society”　 167
二、Rhoton Society的優(yōu)秀成員——Carolina Martins教授　 168

第五章 神經(jīng)外科歷史研究
第一節(jié)　中國(guó)神經(jīng)外科史一　 170
一、院所模式　 170
二、專業(yè)組發(fā)展模式　 170
三、趙以成教授對(duì)行業(yè)現(xiàn)象的憂慮　 171
四、《懷念我的老師趙以成教授》　 171
五、《憶尊師——趙以成教授》　 172
第二節(jié)　中國(guó)神經(jīng)外科史二　 172
一、歷史起點(diǎn)　 172
二、第一屆神經(jīng)外科培訓(xùn)班　 173
三、宰相必起于州部，猛將必發(fā)于卒伍　 173
四、專業(yè)組發(fā)展模式與新時(shí)代要求　 174
第三節(jié)　中國(guó)神經(jīng)外科史三——學(xué)習(xí)劉泉開(kāi)教授的來(lái)信　 174
第四節(jié)　學(xué)習(xí)羅世琪教授的文章有感　 176
一、“憶苦思甜”話神經(jīng)外科　 177
二、懷念白廣明醫(yī)師　 178
三、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤治療　 178
四、筆者對(duì)小兒神經(jīng)外科的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)　 178
第五節(jié)　聽(tīng)神經(jīng)瘤外科治療的歷史及其它　 180
第六節(jié)　腦膜瘤外科治療的歷史　 185
一、Harvey Cushing時(shí)代以前的腦膜瘤外科治療史　 185
二、Cushing時(shí)代腦膜瘤外科治療史　 187
三、顯微神經(jīng)外科腦膜瘤治療史　 188
四、內(nèi)鏡神經(jīng)外科治療腦膜瘤的歷史　 192
五、有關(guān)腦膜瘤的學(xué)術(shù)著作、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)組織　 194
六、學(xué)習(xí)腦膜瘤外科治療史的意義，以及腦膜瘤外科治療面臨的挑戰(zhàn)　 194
第七節(jié)　西方現(xiàn)代神經(jīng)外科史研究　 195
一、以人物為主線的歷史　 195
二、以單位團(tuán)體為主線的歷史　 197
三、以顯微器械為主線的歷史　 197
四、以具體疾病為主線的歷史　 198
五、以具體手術(shù)入路為主線的歷史　 198

第六章 神經(jīng)外科哲學(xué)思維及其它
第一節(jié)　診斷思辨、治療與時(shí)俱進(jìn)　 202
一、選言肢　 202
二、定向診斷　 202
三、與時(shí)俱進(jìn)　 202
四、當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)　 203
五、有關(guān)Dandy醫(yī)師　 203
第二節(jié)　普遍性與特殊性、確定性與非確定性　 204
一、普遍性與特殊性　 204
二、參照　 205
三、確定性與非確定性　 205
四、局部高壓　 206
五、趨勢(shì)與現(xiàn)實(shí)　 206
六、全景式　 207
七、內(nèi)鏡顱底外科　 207
八、專業(yè)背景不同導(dǎo)致的處理差異　 207
九、重視CT骨窗像　 207
十、影像技術(shù)　 208
第三節(jié)　輕重緩急、局部與整體　 208
一、診斷　 208
二、病理　 209
三、輕重緩急　 209
四、輕重緩急與整體觀　 210

第七章 中青年神經(jīng)外科醫(yī)師素養(yǎng)
第一節(jié)　學(xué)習(xí)與升華　 212
第二節(jié)　基本技能　 217
一、無(wú)菌、層次、止血　 217
二、治療決策　 219
三、積極且有針對(duì)性地參加學(xué)術(shù)會(huì)議與學(xué)習(xí)班　 219
第三節(jié)　夯實(shí)基礎(chǔ)　 221
一、腰椎置管引流　 221
二、從動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)基本原則想起　 223
第四節(jié)　求真貴確　 224
一、關(guān)鍵孔　 224
二、星點(diǎn)　 225
三、求真之路　 225
第五節(jié)　解剖過(guò)程　 226
一、解剖過(guò)程　 226
二、尸頭的利用　 226
三、標(biāo)本觀察　 227
第六節(jié)　閱讀　 228
一、精讀經(jīng)典　 228
二、博采專修　 229
三、有準(zhǔn)備的閱讀　 229
四、閱讀筆記　 229
第七節(jié)　寫(xiě)作一　 230
一、符合唯物辯證法的一般原則　 230
二、符合邏輯學(xué)基本規(guī)律　 230
三、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法合理使用，所言所寫(xiě)要具有“循證”特點(diǎn)　 231
四、公正的立場(chǎng)，遠(yuǎn)離偏見(jiàn)　 231
第八節(jié)　寫(xiě)作二　 232
一、言之有物（內(nèi)容）　 232
二、言之有序（結(jié)構(gòu)）　 233
三、言之有文（文采）　 233
第九節(jié)　翻譯　 234
一、中文功底與專業(yè)功底　 234
二、創(chuàng)新　 234
三、從逐字翻譯（word by word translation）到逐句翻譯（sentence by sentence translation）　 235
四、語(yǔ)風(fēng)　 235
五、從翻譯工作，談學(xué)術(shù)交流　 235
六、從前后一致（coherence）談起　 236
七、思維指導(dǎo)模式　 236
八、復(fù)合型人才　 237
第十節(jié)　專業(yè)精神　 237
一、實(shí)事求是　 237
二、誠(chéng)實(shí)　 238
三、做事誠(chéng)信　 238
四、專業(yè)精神之美　 239
第十一節(jié)　著名的神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室　 240
一、Hunterian神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室　 240
二、Donaghy實(shí)驗(yàn)室（顯微外科技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）　 241
三、Rhoton顯微神經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)室　 242
參考文獻(xiàn)