基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新研究

章　緒論 節(jié)　研究背景和意義　　001 一、研究背景　　001 二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀　　003 三、研究意義　　008 第二節(jié)　研究方案　　009 一、研究目標(biāo)　　009 二、研究思路　　009 三、研究?jī)?nèi)容和框架　　009 四、研究方法　　010 五、創(chuàng)新點(diǎn)　　011 第二章　我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革 節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　012 一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度　　013 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立　　014 三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架與內(nèi)容　　016 第二節(jié)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　018 一、傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落與新農(nóng)合的產(chǎn)生　　018 二、新農(nóng)合建設(shè)及其發(fā)展　　020 三、新農(nóng)合的框架與內(nèi)容　　021 第三節(jié)　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　023 一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立背景　　023 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)及其發(fā)展　　024 三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架和內(nèi)容　　025 第四節(jié)　城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)的成效與不足　　027 一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)的成效　　027 二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)的不足　　031 第三章　國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)借鑒 節(jié)　國(guó)家保障型模式　　036 一、國(guó)家保障型醫(yī)療保險(xiǎn)定義　　036 二、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成　　037 三、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　038 四、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示　　039 第二節(jié)　社會(huì)保險(xiǎn)型模式　　041 一、社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)定義　　041 二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成　　041 三、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　042 四、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示　　043 第三節(jié)　商業(yè)保險(xiǎn)型模式　　045 一、商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)定義　　045 二、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成　　045 三、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革　　046 四、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示　　047 第四節(jié)　強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型模式　　048 一、強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式定義　　048 二、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成　　049 三、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史沿革　　049 四、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示　　050 第五節(jié)　其他國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)借鑒　　051 一、印度醫(yī)療保險(xiǎn)制度　　051 二、俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)制度　　053 三、墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度　　054 四、巴西醫(yī)療保險(xiǎn)制度　　056 五、對(duì)我國(guó)的啟示　　058 第四章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全民覆蓋的策略選擇 節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀　　061 一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀　　061 二、河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀　　062 第二節(jié)　提高參保率的策略選擇　　064 一、提高大學(xué)生參保率的策略選擇　　064 二、提高農(nóng)民工參保率的策略選擇　　067 三、提高靈活就業(yè)人員參保率的策略選擇　　072 第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集與支付方式選擇 節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集　　077 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資現(xiàn)狀　　077 二、籌資中的幾個(gè)關(guān)鍵問題探討　　080 第二節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式選擇　　085 一、支付標(biāo)準(zhǔn)　　085 二、支付方式　　088 三、支付方式改革趨勢(shì)分析　　102 第六章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行與監(jiān)管 節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行現(xiàn)狀分析　　104 一、新農(nóng)合基金運(yùn)行情況　　104 二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況　　106 三、總結(jié)　　108 第二節(jié)　我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)分析　　108 一、基金的籌集風(fēng)險(xiǎn)　　108 二、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)　　109 三、基金的給付風(fēng)險(xiǎn)　　110 四、收支失衡的潛在風(fēng)險(xiǎn)　　112 第三節(jié)　完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制的對(duì)策建議　　.112 一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制完善的目標(biāo)　　112 二、完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制的政策建議　　113 第七章　醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的構(gòu)建 節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的理論框架　　117 一、醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制產(chǎn)生的動(dòng)因　　117 二、醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的內(nèi)涵和理論基礎(chǔ)　　120 三、醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的基本框架　　123 第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的模式選擇　　125 一、個(gè)體談判模式——美國(guó)為代表　　125 二、集體談判模式——德國(guó)為代表　　127 三、美、德談判模式的比較　　130 四、啟示　　131 第三節(jié)　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的實(shí)踐與發(fā)展　　133 一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)談判案例分析——鎮(zhèn)江、成都　　133 二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制存在的現(xiàn)實(shí)困境　　14r 三、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制發(fā)展對(duì)策　　141 第八章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合研究 節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的理論基礎(chǔ)　　146 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的現(xiàn)實(shí)依據(jù)　　146 二、目前世界上醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的方式　　150 第二節(jié)　我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的障礙與原因分析　　152 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的制度差異　　152 二、基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)存在的內(nèi)部缺陷　　154 第三節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的實(shí)踐探索　　155 一、“三合一”全統(tǒng)一模式：以東莞為代表　　156 二、“三合二”分層保障模式：以重慶為代表　　156 三、“三合二”二次分保模式：以湛江為代表　　157 四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合的有益經(jīng)驗(yàn)：三種典型實(shí)踐模式的共性特征　　157 第四節(jié)　我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的制度設(shè)計(jì)　　159 一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的基本思路　　159 二、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合戰(zhàn)略步驟　　161 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的措施　　162 第九章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果評(píng)價(jià) 節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障效果評(píng)價(jià)　　167 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率　　167 二、參保者醫(yī)療服務(wù)需求平均滿足程度　　168 三、參保者平均自付水平　　169 四、實(shí)際報(bào)銷比例　　171 五、災(zāi)難性衛(wèi)生支出　　173 第二節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性評(píng)價(jià)　　177 一、籌資公平性分析　　178 二、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析　　188 第三節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)精準(zhǔn)扶貧的影響　　192 一、主要思路　　193 二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)城鎮(zhèn)家庭的扶貧效果的影響　　193 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)不同收入階層的扶貧效果的影響　　196 四、大病沖擊下城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)不同收入階層的扶貧效果的影響　　198 五、討論　　199 總結(jié)　　202 參考文獻(xiàn)　　206 后記　　213