腫瘤重度免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)

　　腫瘤重度免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)——病例集萃及管理共識 名譽(yù)主編：鐘南山 何建行 李時(shí)悅 陳良安主 編：周承志內(nèi)容簡介：本書由國家呼吸醫(yī)學(xué)中心牽頭、全國30家腫瘤治療團(tuán)隊(duì)參與編寫的，全書分8個(gè)部分，全面、詳細(xì)地介紹了irAEs的發(fā)生機(jī)制、處理原則的進(jìn)展，特別是“重癥、少見不良反應(yīng)”的治療經(jīng)驗(yàn)，展示了近40個(gè)生動鮮活的臨床實(shí)戰(zhàn)病例，同時(shí)對每個(gè)案例進(jìn)行了獨(dú)到點(diǎn)評，從理論到實(shí)踐，具有很好的臨床指導(dǎo)意義和可讀性。 目 錄篇 概述 `1第二篇 關(guān)于皮膚系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 PD-1抑制劑引起中毒性表皮壞死松解癥一例救治分享 `23點(diǎn)評：PD-1抑制劑治療晚期肺癌引起中毒性表皮壞死松解癥的處理——大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療 `32病例2 特瑞普利單抗聯(lián)合治療引起的中毒性表皮壞死松解癥一例和Stevens-Johnson綜合征一例 `33點(diǎn)評：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)重度皮膚不良反應(yīng)需要時(shí)刻警惕——長春新堿 丙種免疫球蛋白 激素是治療利器 `45病例3 肺腺癌初次免疫治療后速發(fā)皮膚黏膜損害一例 `47點(diǎn)評：處理免疫相關(guān)嚴(yán)重皮膚黏膜毒性時(shí)，謹(jǐn)防長期應(yīng)用激素本身的影響 `57病例4 免疫治療引起的結(jié)締組織疾病復(fù)發(fā)病例一例 `59點(diǎn)評：免疫治療引起的結(jié)締組織疾病復(fù)發(fā)病例一例 `68第三篇 關(guān)于呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 一例致死性免疫相關(guān)性肺炎病例救治過程分享 `69點(diǎn)評：致死性免疫相關(guān)性肺炎的處理——藥物（免疫抑制劑）與呼吸支持技術(shù)相得益彰 `79病例2 一例免疫相關(guān)性肺炎病例診治過程分享 `80點(diǎn)評：激素是一把雙刃劍，在獲取療效和預(yù)防并發(fā)癥中取得平衡是難點(diǎn) `93病例3 一例嚴(yán)重免疫相關(guān)性肺炎病例的診治 `94點(diǎn)評：老年肺癌患者的治療選擇——困難重重 `102病例4 兩例PD-1抑制劑治療后免疫相關(guān)性肺炎病例診治經(jīng)驗(yàn)分享`103點(diǎn)評：適時(shí)、適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是關(guān)鍵 `111病例5 一例激素治療成功的免疫相關(guān)性肺炎病例 `113點(diǎn)評：低級別ICIs相關(guān)肺炎的診斷、鑒別及處理 `126病例6 經(jīng)支氣管冷凍肺活檢助力免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎診斷 `127點(diǎn)評：經(jīng)支氣管冷凍肺活檢——診斷免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎的新武器 `139病例7 兩例PD-1抑制劑治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致肺炎的病例分享`140點(diǎn)評：應(yīng)付CIP，應(yīng)具體問題具體分析 `152第四篇 關(guān)于消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 一例免疫相關(guān)性皮疹病例的診療分享 `154點(diǎn)評：在早期識別免疫相關(guān)性不良反應(yīng)的同時(shí)應(yīng)注意排查其他基礎(chǔ)疾病的再發(fā) `157病例2 一例重度免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肝腎毒性病例診治的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)`158點(diǎn)評：如何應(yīng)對激素耐藥的難治性irAEs `170第五篇 關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 PD-1抑制劑治療肺癌導(dǎo)致甲狀腺炎、腎炎一例 `171點(diǎn)評：免疫治療導(dǎo)致甲狀腺功能不全、腎功能不全——早診早治很重要 `179病例2 一例免疫相關(guān)糖尿病病例分享 `181點(diǎn)評：免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生不一定是漸進(jìn)性 `189病例3 一例肺癌免疫治療病例分享——甲狀腺功能“變臉” `190點(diǎn)評：甲狀腺功能減退表現(xiàn)隱匿，密切觀察甲狀腺功能的變化是必要的 `199病例4 一例免疫治療相關(guān)下垂體炎病例診治分享 `200點(diǎn)評：免疫治療相關(guān)垂體炎——容易忽視的免疫相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng) `209病例5 一例免疫治療相關(guān)垂體炎的早期識別和治療 `210點(diǎn)評：需高度警惕臨床中不常見的免疫治療相關(guān)垂體炎的發(fā)生 `218病例6 一例肺癌合并免疫性甲狀腺炎的病例分享 `219點(diǎn)評：對于級別較低的甲狀腺功能減退和其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)推薦使用替代性激素治療 `226第六篇 關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 一例致死性心臟不良反應(yīng)病例救治分享 `227點(diǎn)評：免疫相關(guān)心包炎合并心律失常——激素和對癥治療需雙管齊下 `243病例2 療效喜出望外，意外出其不意——一例伴免疫治療相關(guān)心臟毒性并累及多系統(tǒng)損害的83歲肺腺癌患者 `244點(diǎn)評：處理免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，關(guān)鍵還在于早期的診斷和治療`251病例3 心律失常不良反應(yīng)病例 `253點(diǎn)評：組織特征是免疫性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn) `258病例4 兩例經(jīng)植入心臟起搏器聯(lián)合激素成功治療PD-1抑制劑相關(guān)心肌炎的病例 `259點(diǎn)評：免疫性心肌炎合并惡性心律失常——激素與起搏器缺一不可！`274第七篇 關(guān)于多發(fā)重癥的不良反應(yīng)病例1 一例PD-1抑制劑治療有效患者的多系統(tǒng)不良反應(yīng)綜合處理`275點(diǎn)評：關(guān)注免疫不良反應(yīng)的多樣性及隱匿性，早診斷，早處理 `282病例2 峰回路轉(zhuǎn)—— 一例免疫性直腸炎和皮疹的診治分享 `283點(diǎn)評：及時(shí)使用適量的激素治療 `293病例3 一例嚴(yán)重多系統(tǒng)受累的免疫相關(guān)不良反應(yīng)病例分享 `294點(diǎn)評：嚴(yán)重多系統(tǒng)irAEs的處理——早期發(fā)現(xiàn)、持續(xù)監(jiān)測、及時(shí)治療至關(guān)重要 `302病例4 高度疑似免疫治療相關(guān)胰腺炎一例 `303點(diǎn)評：警惕免疫不良反應(yīng)的個(gè)體差異性 `309病例5 孤注一擲，重獲新生——眾多基礎(chǔ)疾病合并晚期肺癌患者的治療之路 `310點(diǎn)評：評估免疫治療不良反應(yīng)，仍需更多真實(shí)世界的數(shù)據(jù) `315第八篇 關(guān)于其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)病例1 一例免疫檢查點(diǎn)抑制劑導(dǎo)致發(fā)熱病例分享 `316點(diǎn)評：停藥對3~5級不良反應(yīng)是，不是全選 `320病例2 一例發(fā)生多種少見免疫不良反應(yīng)的病例分享 `321點(diǎn)評：關(guān)注免疫相關(guān)少見、罕見不良反應(yīng) `328病例3 無癥狀免疫相關(guān)血小板減少一例 `330點(diǎn)評：免疫相關(guān)血小板減少——極易忽視的“定時(shí)炸彈” `335病例4 一例免疫相關(guān)腦淀粉樣血管病分享 `336點(diǎn)評：重啟免疫治療，應(yīng)更加謹(jǐn)慎 `342病例5 發(fā)熱——免疫治療過程中“三起三落” `343點(diǎn)評：判別發(fā)熱癥狀，需具體分析，對因處理 `353病例6 一波三折—— 一例免疫治療聯(lián)合化療引起頑固性血小板減少病例的診治分享 `354點(diǎn)評：化療聯(lián)合免疫治療中出現(xiàn)血小板減少的早期鑒別 `365附表1 `366附表2 `389

　　周承志，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心臨床管理部副主任，呼吸與危重癥學(xué)科副主任。教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。主要研究方向?yàn)樾夭磕[瘤。在國際上率先提出“重癥肺癌”的概念，并牽頭主筆了第一版《重癥肺癌國際共識》；還提出了“癌肺同治”“Ps評分具有可逆性和波動性”“抗腫瘤藥物升降級”等治療理念。從事臨床、科研、教學(xué)工作18年，榮獲第一屆“廣州實(shí)力中青年醫(yī)生”、第五屆“羊城好醫(yī)生”等稱號，獲2020年“上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”。主持和參與***、省部級課題10余項(xiàng)；以第一作者和通訊作者發(fā)表肺癌相關(guān)文章60余篇，其中有40余篇被SCI收錄。目前學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺癌工作委員會委員，中國呼吸腫瘤協(xié)作組（CROC）秘書長兼青年委員會副主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSSO）青年專家委員會及患者教育專家委員會委員，中國肺癌防治聯(lián)盟肺癌免疫治療委員會副主任委員，廣東省胸部疾病學(xué)會腫瘤急危重癥專業(yè)委員會主任委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肺癌分會主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤內(nèi)科分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會肺部腫瘤學(xué)分會副主任委員等。