常見惡性腫瘤治療原則與實施方案

目　錄 部分　惡性腫瘤診療機構(gòu)設(shè)置和診療人員的準(zhǔn)入與管理 章　惡性腫瘤外科治療的準(zhǔn)入與管理………………………………………………… 2 節(jié)　腫瘤外科設(shè)置與基本要求………………………………………………………   2 第二節(jié)　腫瘤外科醫(yī)護(hù)人員的基本要求… ………………………………………………  2 第三節(jié)　腫瘤外科工作管理制度…………………………………………………………   3 第二章　惡性腫瘤化學(xué)藥物治療的準(zhǔn)入與管理…………………………………………… 5 節(jié)　腫瘤內(nèi)科的設(shè)置與基本要求…………………………………………………… 5 第二節(jié)　腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的基本要求……………………………………………………… 5 第三節(jié)　腫瘤內(nèi)科的管理制度…………………………………………………………… 6 第四節(jié)　腫瘤內(nèi)科治療的適應(yīng)證………………………………………………………… 8 第三章　惡性腫瘤放射治療的準(zhǔn)入及管理………………………………………………… 10 節(jié)　放療科的設(shè)置和基本要求……………………………………………………… 10 第二節(jié)　放療科工作人員的基本要求…………………………………………………… 12 第三節(jié)　放療科的管理制度……………………………………………………………… 13 第四章　惡性腫瘤介入治療的準(zhǔn)入與管理………………………………………………… 16 節(jié)　介入放射科的設(shè)置與基本要求………………………………………………… 16 第二節(jié)　介入放射科醫(yī)師的設(shè)置與基本要求…………………………………………… 17 第三節(jié)　介入放射科的管理制度………………………………………………………… 17 第二部分　惡性腫瘤的急診狀態(tài)與處理 第五章　急性腫瘤溶解綜合征……………………………………………………………… 22 第六章　上腔靜脈壓迫綜合征……………………………………………………………… 25 節(jié)　病因及發(fā)病情況………………………………………………………………… 25 第二節(jié)　臨床特征與診斷………………………………………………………………… 25
第三節(jié)　治療原則與方法………………………………………………………………… 26 第七章　巨大腫瘤彌漫性出血……………………………………………………………… 28 節(jié)　出血的機制和病因……………………………………………………………… 28 第二節(jié)　癥狀和體征……………………………………………………………………… 29 第三節(jié)　診斷和檢查……………………………………………………………………… 29 第四節(jié)　治療原則與方案………………………………………………………………… 30 第八章　脊髓壓迫癥……………………………………………………………………… 32 第九章　疼痛嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移瘤……………………………………………………………… 34 第十章　心臟壓迫綜合征…………………………………………………………………… 37 節(jié)　黏液瘤…………………………………………………………………………… 37 第二節(jié)　橫紋肌瘤和纖維瘤……………………………………………………………… 38 第三節(jié)　心臟的惡性腫瘤………………………………………………………………… 38 第四節(jié)　心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤………………………………………………………………… 38 第五節(jié)　縱隔腫瘤………………………………………………………………………… 39 第十一章　出血性膀胱炎…………………………………………………………………… 42 節(jié)　病因……………………………………………………………………………… 42 第二節(jié)　臨床表現(xiàn)和診斷………………………………………………………………… 43 第三節(jié)　預(yù)防與治療……………………………………………………………………… 44 第十二章　發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥……………………………………………………… 48 節(jié)　病因及發(fā)病機制………………………………………………………………… 48 第二節(jié)　粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)……………………………………………………… 49 第三節(jié)　診斷及鑒別診斷………………………………………………………………… 49 第四節(jié)　治療……………………………………………………………………………… 49 第三部分　常見惡性腫瘤的治療原則與實施方案 第十三章　中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤……………………………………………………………… 52 節(jié)　膠質(zhì)瘤…………………………………………………………………………… 52 第二節(jié)　腦轉(zhuǎn)移瘤………………………………………………………………………… 54 第三節(jié)　原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤……………………………………………… 55 第四節(jié)　髓母細(xì)胞瘤……………………………………………………………………… 56 第五節(jié)　生殖細(xì)胞瘤……………………………………………………………………… 59 第六節(jié)　腦膜瘤…………………………………………………………………………… 61
第七節(jié)　垂體腺瘤………………………………………………………………………… 62 第八節(jié)　顱咽管瘤………………………………………………………………………… 64 第九節(jié)　脊索瘤…………………………………………………………………………… 66 第十節(jié)　椎管內(nèi)腫瘤……………………………………………………………………… 67 第十四章　原發(fā)灶不明的頸部和鎖骨上轉(zhuǎn)移癌… ………………………………………… 72 節(jié)　診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病情況及分期… ………………………………………………… 72 第二節(jié)　原發(fā)灶的尋找…………………………………………………………………… 73 第三節(jié)　治療……………………………………………………………………………… 75 第四節(jié)　療效與預(yù)后……………………………………………………………………… 78 第五節(jié)　對原發(fā)灶的治療………………………………………………………………… 79 第六節(jié)　轉(zhuǎn)移灶的局部復(fù)發(fā)及其處理…………………………………………………… 79 第十五章　鼻咽癌…………………………………………………………………………… 82 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 82 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 82 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 85 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 85 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 86 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 89 第十六章　上頜竇癌………………………………………………………………………… 93 第十七章　口腔癌…………………………………………………………………………… 98 節(jié)　舌癌……………………………………………………………………………… 98 第二節(jié)　口底癌…………………………………………………………………………… 102 第三節(jié)　頰黏膜癌………………………………………………………………………… 104 第四節(jié)　齒齦癌………………………………………………………………………… 108 第五節(jié)　硬腭癌… ……………………………………………………………………… 112 第十八章　口咽癌…………………………………………………………………………… 116 節(jié)　概述……………………………………………………………………………… 116 第二節(jié)　病理分類和臨床分期…………………………………………………………… 116 第三節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 117 第四節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 118 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 119 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 120
第七節(jié)　常見口咽癌的治療……………………………………………………………… 120 第十九章　下咽癌…………………………………………………………………………… 123 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 123 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 123 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 124 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 125 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 125 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 127 第二十章　喉癌……………………………………………………………………………… 130 第二十一章　腮腺癌………………………………………………………………………… 136 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 136 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 137 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 138 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 139 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 140 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 141 第二十二章　甲狀腺癌……………………………………………………………………… 143 第二十三章　食管癌………………………………………………………………………… 146 節(jié)　食管分段和解剖特點…………………………………………………………… 146 第二節(jié)　診斷和分期……………………………………………………………………… 147 第三節(jié)　播散模式與預(yù)后因素…………………………………………………………… 150 第四節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 151 第五節(jié)　食管癌適形放療或調(diào)強放療…………………………………………………… 153 第二十四章　肺癌　………………………………………………………………………… 157 節(jié)　肺癌病理分類…………………………………………………………………… 157 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 157 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 159 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 159 第五節(jié)　治療方法……………………………………………………………………… 161 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 163 第二十五章　胸腺腫瘤……………………………………………………………………… 165 節(jié)　胸腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷…………………………………………………… 165
第二節(jié)　臨床分期和病理分型…………………………………………………………… 165 第三節(jié)　治療原則和治療方法…………………………………………………………… 166 第四節(jié)　療效及影響預(yù)后的因素………………………………………………………… 167 第二十六章　乳腺癌………………………………………………………………………… 168 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 168 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 168 第三節(jié)　早期乳腺癌保乳術(shù)后的放射治療……………………………………………… 169 第四節(jié)　根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療…………………………………………………… 170 第五節(jié)　乳腺癌的綜合治療……………………………………………………………… 171 第二十七章　胃癌 … ……………………………………………………………………… 172 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 172 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 173 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 174 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 175 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 176 第二十八章　肝癌…………………………………………………………………………… 179 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 179 第二節(jié)　臨床分期 … …………………………………………………………………… 179 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 180 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 181 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 181 第六節(jié)　放射治療………………………………………………………………………… 183 第七節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 185 第二十九章　胰腺癌………………………………………………………………………… 187 節(jié)　 病理分類… …………………………………………………………………… 187 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 188 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 189 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 189 第五節(jié)　具體治療方法………………………………………………………………… 191 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 193 第三十章　膽管癌…………………………………………………………………………… 195 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 195
第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 196 第三節(jié)　治療原則………………………………………………………………………… 198 第四節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 198 第五節(jié)　治療方法……………………………………………………………………… 199 第六節(jié)　療前、療中、療后注意事項… ………………………………………………… 203 第三十一章　大腸癌………………………………………………………………………… 204 節(jié)　結(jié)腸癌…………………………………………………………………………… 204 第二節(jié)　直腸癌 … ……………………………………………………………………… 209 第三十二章　泌尿系統(tǒng)腫瘤………………………………………………………………… 215 節(jié)　腎癌……………………………………………………………………………… 215 第二節(jié)　膀胱癌…………………………………………………………………………… 220 第三節(jié)　陰莖癌…………………………………………………………………………… 228 第四節(jié)　前列腺癌………………………………………………………………………… 232 第五節(jié)　睪丸腫瘤………………………………………………………………………… 239 第三十三章　女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤……………………………………………………… 246 節(jié)　宮頸癌…………………………………………………………………………… 246 第二節(jié)　子宮內(nèi)膜癌……………………………………………………………………… 254 第三十四章　惡性淋巴瘤 …………………………………………………………………… 260 節(jié)　霍奇金氏淋巴瘤………………………………………………………………… 260 第二節(jié) 非霍奇金氏淋巴瘤……………………………………………………………… 270 第三十五章　軟組織肉瘤…………………………………………………………………… 288 節(jié)　病理分類………………………………………………………………………… 288 第二節(jié)　臨床分期………………………………………………………………………… 289 第三節(jié)　療前檢查… …………………………………………………………………… 290 第四節(jié)　治療原則與方法………………………………………………………………… 291 第五節(jié)　放療后遺癥及預(yù)防……………………………………………………………… 295 第三十六章　皮膚癌與皮膚惡性黑色素瘤………………………………………………… 297 節(jié)　皮膚癌…………………………………………………………………………… 297 第二節(jié)　皮膚惡性黑色素瘤……………………………………………………………… 301 第四部分　惡性腫瘤病人的護(hù)理 第三十七章　腫瘤外科手術(shù)治療病人的護(hù)理… …………………………………………… 306 節(jié)   手術(shù)前的護(hù)理…………………………………………………………………… 306 第二節(jié)　手術(shù)后的護(hù)理…………………………………………………………………… 307 第三十八章　腫瘤放射治療病人的護(hù)理…………………………………………………… 309 節(jié)　放射治療的反應(yīng)………………………………………………………………… 309 第二節(jié)　放射治療常規(guī)護(hù)理……………………………………………………………… 310 第三十九章　腫瘤化療病人的護(hù)理………………………………………………………… 313 節(jié)　化療病人的護(hù)理………………………………………………………………… 313 第二節(jié)　化療患者的靜脈維護(hù)…………………………………………………………… 315 第四十章　其他方法治療腫瘤病人的護(hù)理… ……………………………………………… 318 第四十一章　腫瘤病人的心理護(hù)理………………………………………………………… 321 節(jié)　 不同告知病情方式的心理反應(yīng)… …………………………………………… 321 第二節(jié)　 心理反應(yīng)的護(hù)理… …………………………………………………………… 322 第四十二章　腫瘤病人的飲食營養(yǎng)支持及護(hù)理… ………………………………………… 325 節(jié)　腫瘤病人在不同治療期間對營養(yǎng)的需要及護(hù)理… …………………………… 325 第二節(jié)　腫瘤病人的飲食種類…………………………………………………………… 326 第三節(jié)　完全腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理……………………………………………… 326 第四十三章　腫瘤病人疼痛的護(hù)理………………………………………………………… 328 節(jié)　疼痛的評估……………………………………………………………………… 328 第二節(jié)　疼痛的護(hù)理……………………………………………………………………… 329 第四十四章　腫瘤病人的臨終關(guān)懷………………………………………………………… 330 第五部分　惡性腫瘤疼痛的治療 第四十五章　癌痛的藥物治療……………………………………………………………… 334 節(jié)　概述……………………………………………………………………………… 334 第二節(jié)　癌痛的評估……………………………………………………………………… 335 第三節(jié)　常用的鎮(zhèn)痛藥物作用原理……………………………………………………… 337 第四節(jié)　藥物鎮(zhèn)痛治療…………………………………………………………………… 337 第四十六章　癌痛的放射治療……………………………………………………………… 340 節(jié)　骨轉(zhuǎn)移疼痛的放射治療………………………………………………………… 340 第二節(jié)　腦轉(zhuǎn)移疼痛的放射治療………………………………………………………… 341 第四十七章　癌痛的核醫(yī)學(xué)治療…………………………………………………………… 343 節(jié)　放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的機理……………………………………… 343 第二節(jié)   放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移的適應(yīng)證與常用方法… ……………………………… 344 第四十八章　其他療法……………………………………………………………………… 346 節(jié)　神經(jīng)阻滯療法…………………………………………………………………… 346 第二節(jié)　病人自控鎮(zhèn)痛…………………………………………………………………… 347 第三節(jié)　雙膦酸鹽類藥物止痛…………………………………………………………… 348 第六部分　惡性腫瘤的隨訪 第四十九章　隨訪的意義…………………………………………………………………… 352 第五十章　隨訪存在的問題………………………………………………………………… 354 第五十一章　隨訪責(zé)任與方式……………………………………………………………… 355 第五十二章　隨訪的內(nèi)容…………………………………………………………………… 356 第七部分　 ICRU文件 第五十三章　概述…………………………………………………………………………… 362 第五十四章　外照射的常用規(guī)范… ………………………………………………………… 363 第八部分　附錄 附錄一　惡性腫瘤TNM分期……………………………………………………………… 366 附錄二　實體惡性腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)…………………………………………………… 367 附錄三　病人一般情況計分標(biāo)準(zhǔn)——KPS評分… ……………………………………… 368 附錄四　常用抗癌藥物簡表……………………………………………………………… 369 附錄五　抗癌藥物不良反應(yīng)分級的WHO標(biāo)準(zhǔn)… ……………………………………… 371 附錄六　抗癌藥物常見不良反應(yīng)的處理………………………………………………… 373 附錄七　RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)… …………………………………………… 374 附錄八　RTOG/EORTC晚期放射損傷分級方案………………………………………… 375 附錄八　RTOG/EORTC晚期放射損傷分級方案………………………………………… 376 附錄九　放射治療的QA與QC… ………………………………………………………… 378 附錄十　臨床常用腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義…………………………………………… 384 附件十一　抗癌藥物配制與防護(hù)………………………………………………………… 387
附錄十二　常用的止痛藥物簡表………………………………………………………… 389