冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐

　　冠狀動脈疾病（冠心?。┦且环N常見病、多發(fā)病，是目前人類死亡的首位原因。20世紀90年代西方國家的冠心病發(fā)生率和病死率出現(xiàn)拐點，總體呈下降態(tài)勢，而我國則呈上升態(tài)勢，尤其從2005年開始呈快速上升趨勢。冠心病的負擔日益加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。防治冠心病的目標是：一、降低“硬終點”：死亡和心肌梗死；二、改善“軟終點”：癥狀和生活質量等；三、預防動脈粥樣硬化及相關事件的發(fā)生。隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的建立，應從整體論的角度防治冠心病，關注預防一治療一心臟康復和解剖一功能的有機整合。《冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐》與系列叢書中的《冠狀動脈疾病規(guī)范化介入治療——從指南到實踐》為姊妹卷，側重于規(guī)范化防治，兩書相對獨立，更相互聯(lián)結。循證醫(yī)學研究證實冠心病是一種可預防和治療的疾病，包括一級預防和二級預防。改變不良生活方式是一級預防的基石、二級預防的基礎。危險因素的控制應當注重早期、堅持與達標。新的無創(chuàng)性（冠狀動脈CT和心臟磁共振成像等）和有創(chuàng)性（血管內超聲、光學相干斷層顯像、冠狀動脈血流儲備分數(shù)和微循環(huán)阻力指數(shù)等）技術及更敏感的生物標志物（高敏肌鈣蛋白等）不斷涌現(xiàn)，綜合評估心外膜冠狀動脈一微血管及心臟的結構與功能的時代已經(jīng)到來。值得強調的是，病史、體格檢查以及常規(guī)和經(jīng)典檢查仍是診斷的基本手段。我們應樹立指南導向（標準化）治療與個體化治療相統(tǒng)一的辯證理念，標準化治療為理論基礎，個體化治療為臨床實踐。指南導向治療包括：①指南導向藥物治療：以改善預后的藥物為基石，無禁忌證、可耐受均應使用；②指南導向再灌注治療：ST段抬高型心肌梗死的溶栓不是治療的終點，而是治療的開始，力爭縮短心肌缺血總時間；③指南導向血運重建；④其他：包括指南導向急性冠狀動脈綜合征院前、并發(fā)癥、特殊人群及特殊類型冠心病的處理等。建議采取分型、（風險）分層和分階段的防治策略。隨著公共衛(wèi)生預防和臨床醫(yī)學緊密結合形成一體化的醫(yī)療模式的建立，對冠心病進行切實有效的慢病管理是當務之急。心外膜冠狀動脈一微血管一心肌的結構和功能應被視為一個有機整體，同時重視微血管病變的防治。對于急危重、復雜或有多種共存疾病的冠心病患者，應充分發(fā)揮心臟團隊或多學科團隊的作用。《冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐》的特色是以循證醫(yī)學為基礎，充分結合我國的具體醫(yī)療實情和臨床實踐，對國內外重要的冠心病新指南和專家共識等形成的建議進行綜合、歸納、比較和解讀；體現(xiàn)了“合并、提煉、簡明、用活”；強調規(guī)范化及個體化防治觀念，切實形成指南（共識）與臨床實踐之間的“橋梁”，指導不同層級的醫(yī)療實踐；突出冠心病全程管理的預防一治療一康復一體化理念。隨著循證醫(yī)學證據(jù)的積累，指南和共識將會不斷更新，冠心病的規(guī)范化和個體化防治將進一步完善，《冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐》只是提供目前新的思維方式，讀者應追蹤新的知識，更新思維方式，給冠心病患者提供符合時代的個體化（精準）防治。

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