吞咽困難300講

　　進(jìn)食和吞咽是人類(lèi)生存的本能和味覺(jué)美感的享受。吞咽是一種復(fù)雜而又刻板的序列活動(dòng)，這一動(dòng)作的完成需口腔、咽喉、食管內(nèi)超過(guò)25對(duì)的肌肉協(xié)調(diào)完成，正常人每天大約完成600余次吞咽運(yùn)動(dòng)。對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，吞咽是再簡(jiǎn)單不過(guò)的事情，但對(duì)于許多腦血管疾病患者，這卻是個(gè)奢侈的要求。吞咽出現(xiàn)異常即吞咽障礙，吞咽障礙、飲水嗆咳是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，飲水嗆咳是吞咽障礙的一種特殊表現(xiàn)，中風(fēng)后吞咽障礙是指由于腦卒中導(dǎo)致迷走、舌咽、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p傷而引起延髓麻痹或假延髓性麻痹所致，使吞咽一個(gè)或多個(gè)階段受損，導(dǎo)致吞咽動(dòng)作不能連續(xù)或有效完成的一組臨床綜合征。臨床多表現(xiàn)為吞咽不暢感、反復(fù)嗆咳、誤咽、及進(jìn)食困難等。吞咽障礙、飲水嗆咳對(duì)老年人直接的影響就是誘發(fā)吸入性肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良。特別是年齡越大的非食管性吞咽障礙患者更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、甚至窒息死亡。同時(shí)患者因飲水嗆咳而產(chǎn)生的恐懼心理，導(dǎo)致血液粘稠較重，再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加。隨著人口壽命的延長(zhǎng)和疾病、傷害、手術(shù)等機(jī)會(huì)的增加，吞咽障礙的發(fā)病數(shù)日益增多。資料顯示，約30%～60%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，長(zhǎng)期的吞咽困難易引起肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良， 甚者因痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息，并嚴(yán)重影響卒中后的康復(fù)， 同時(shí)也增加了患者的住院日和死亡率。據(jù)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)醫(yī)院住院患者中的50%以上有進(jìn)食困難，老年癡呆患者中吞咽障礙者甚至高達(dá)93%。美國(guó)每年新發(fā)的卒中患者約有50萬(wàn)人，其中40%并發(fā)吞咽障礙，其中至少有20%是由于吸入性肺炎而在卒中年內(nèi)死亡；年未死亡者的10%-15%，在以后幾年內(nèi)也多因吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者中的52%有吞咽障礙癥狀，約有一半卒中患者的吸入是無(wú)明顯癥狀的沉默性吞咽障礙吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。目前，吞咽障礙發(fā)病數(shù)的持續(xù)顯著增加，已成為醫(yī)療、護(hù)理、家庭、養(yǎng)老、“醫(yī)保”支出等工作的一項(xiàng)重大責(zé)任和沉重負(fù)擔(dān)。臨床診治工作中，常常會(huì)遇到一些極有可能治愈的吞咽障礙患者由于不了解、不及時(shí)、不正規(guī)的治療迅速出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，錯(cuò)失了治療時(shí)機(jī)，很多情形令我們扼腕嘆息。鑒于此，全世界臨床范圍內(nèi)的臨床醫(yī)務(wù)工作者都在盡力尋找安全、有效的干預(yù)辦法，而向患者以及普通人群進(jìn)行科普宣教尤為重要。為幫助患者普及疾病知識(shí)，我們編寫(xiě)了這本《吞咽困難300講》。

　　張金生，享受河南省政府特殊津貼，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南省科技杰出人才，河南省中醫(yī)腦病重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，河南中醫(yī)腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。中華中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)腦病、心病分會(huì)常委，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)議專(zhuān)家。主持國(guó)家自然基金等12項(xiàng)科研項(xiàng)目；主編著作4部，發(fā)表國(guó)核級(jí)學(xué)術(shù)論文65篇，其中SCI 4篇。獲省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳局級(jí)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利6項(xiàng)（名）。在臨床方面，不僅洞悉腦血管急癥中醫(yī)研究動(dòng)態(tài)，而且掌握當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界腦血管領(lǐng)域研究為迅速、受關(guān)注的干細(xì)胞研究熱點(diǎn)，積極探尋東西方醫(yī)學(xué)的切合點(diǎn)。在科研方面，具有較強(qiáng)的科研意識(shí)、明晰的科研思路、較為熟練的實(shí)驗(yàn)技能，洞悉當(dāng)今本專(zhuān)業(yè)的國(guó)際科研動(dòng)態(tài)。在教學(xué)方面，具備高校教師的素質(zhì)，勝任高校教學(xué)任務(wù)。自主創(chuàng)新“冰火療法”、“吞咽四法”、自血療法、手法復(fù)位結(jié)合中醫(yī)外治法、中藥離子導(dǎo)入結(jié)合臭氧技術(shù)對(duì)非食管性吞咽障礙、肢體麻木、眩暈、頑固性失眠等病癥，療效頗佳。發(fā)明并采用中藥靶向誘導(dǎo)腦脊液漏治療交通性腦積水取得較好療效。基于歷代醫(yī)家對(duì)活血化瘀治法的認(rèn)識(shí)以及對(duì)現(xiàn)代活血化瘀治法研究成果的理論分析，構(gòu)建和完善活血化瘀“祛瘀血”和“生新”理論，提出了活血化瘀“腎屬性”的理論假說(shuō)。明確活血化瘀之“祛瘀血”層面包含“活血、行血、祛瘀、通絡(luò)”，“生新”層面包含“生新血、生新物、生新脈、化舊生新”?；钛鲋畏ㄖ?ldquo;腎屬性”為具有修復(fù)和重建臟腑功能的“骨髓之精”和“臟腑之精”特性，是活血化瘀治法“祛瘀血”層面和“生新”層面的相互聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)。該假說(shuō)的提出闡明活血化瘀治法“疏其氣血，令其條達(dá)”的“祛瘀血”層面和“復(fù)其真氣，化舊生新”的活血化瘀新理論的提出，指導(dǎo)了中醫(yī)臨床與科研的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)理論的研究深入。