梁遠波青光眼疑難病例精解

　　青光眼居全球不可逆性致盲眼病首位，但臨床過程中發(fā)現(xiàn)各類青光眼中致盲率更高的不是患病率高的原發(fā)性青光眼，而是那些繼發(fā)性、復雜性青光眼，但我們的臨床研究對復雜性青光眼的關注較少，對復雜性青光眼的診斷和治療也缺乏臨床指南的指導。臨床病例經(jīng)驗的積累和分析是我們醫(yī)生成長的關鍵。自2016年我的工作重心開始由臨床研究轉(zhuǎn)向臨床工作后，團隊加強了對青光眼個案的學習和積累。我們清楚地認識到，作為醫(yī)生，患者就是我們的老師，一個個的病例就是我們最生動的教材。我們不斷地積累病例，也不斷地與同行分享病例。為了擴大這一交流學習的層面，我們組織了浙江省基層青光眼防治論壇，以病例討論的形式推動大家相互學習、分享經(jīng)驗、共同提高。我們也集結(jié)全國20多家醫(yī)院形成了一個病例分享聯(lián)盟，每兩周進行一次病例分享會議。現(xiàn)將我們平日總結(jié)的病例集結(jié)成冊，把我對疾病的分析和感悟用文字的方式寫下來，希望能給正在成長的青光眼醫(yī)生們提供一份參考。它不同于教科書，也不同于任何一份課件，每一個病例都是真實的。我們的分析也不局限于經(jīng)典的理論和治療方案，納入了很多自己的觀點，比如跨晶狀體壓力差、非典型惡性青光眼、小劑量激光睫狀體成形術(shù)、散瞳治療急性閉角型青光眼、穿透性Schlemm管成形術(shù)等。臨床病例的治療方案，缺乏基于較大樣本的對照，其可靠度可能受限，但其診斷和治療思路及過程可以供同道們借鑒。這些治療方案，可能早于，也可能優(yōu)于我們經(jīng)過大樣本研究證實的方案，也可能并不比我們的經(jīng)典治療方案更好，但這正是臨床病例分析的魅力所在。每一個疑難病例，對我們來說，可能都是新的、未知的挑戰(zhàn)，我們在證據(jù)不全中去思考和決策。幸而臨床是一門實踐的學問，以效果論成敗，讓我們從實際效果出發(fā)來分析治療是否有效。在本書的內(nèi)容結(jié)構(gòu)安排上，我們將從導讀開始，去大致介紹病例相關背景，再說明診治經(jīng)過，最后對整個病例進行分析和總結(jié)。由于有的病例已作為個例報告在國內(nèi)外雜志進行了發(fā)表，因而語句上是引經(jīng)據(jù)典，篇幅也更長一些。在病例的分析和總結(jié)內(nèi)容中，我又針對每一個病例去閱讀了國內(nèi)外的經(jīng)典教科書和國際文獻，盡量做到與時俱進，也期望不要走得太偏、太遠！

　　梁遠波，教授，博士研究生導師，美國霍普金斯大學博士后。溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院副院長，溫州醫(yī)科大學青光眼研究所所長；浙江省“萬人計劃”科技創(chuàng)新領軍人才，首批浙江省高校領軍人才，浙江省“錢江學者”特聘教授，浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才，浙江省“新世紀151人才工程”第一層次培養(yǎng)人員。國際亞太眼科學會防盲委員會常務委員兼秘書，中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員，浙江省醫(yī)學會臨床流行病學與循證醫(yī)學分會副主任委員，中華醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會委員。