兒童ECMO臨床護理操作手冊

第一章　ECMO 歷史與概況 / 1
第一節(jié)　ECMO 發(fā)展史 / 1
第二節(jié)　ECMO 在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 / 3
一、 ECMO 在兒童重癥疾病中的應(yīng)用 / 4
二、 促進我國ECMO 在兒科發(fā)展的建議 / 6
三、 ECMO 的發(fā)展趨勢 / 7
第三節(jié)　ECMO 概述 / 8
一、 ECMO 工作原理 / 8
二、 ECMO 類型 / 8
三、 ECMO 的禁忌證 / 10
第二章　ECMO 建立 / 12
第一節(jié)　物品與藥品準備 / 12
一、 驅(qū)動泵 / 12
二、 氧合器 / 13
三、 管路 / 14
四、 插管 / 14
五、 變溫裝置 / 15
六、 監(jiān)測系統(tǒng) / 16
七、 其他 / 17
第二節(jié)　職責與分工 / 17
一、 器械護士輔助外科醫(yī)生完成手術(shù)操作 / 18
二、 ICU 醫(yī)護人員職責 / 18
第三節(jié)　評估與安裝 / 18
一、 評估 / 18
二、 安裝 / 19
第四節(jié)　置管配合 / 21
一、 術(shù)前準備 / 21
二、 體位準備 / 21
三、 消毒范圍 / 21
第三章　ECMO 期間的管理 / 22
第一節(jié)　ECMO 支持前的護理 / 22
一、 患兒和家屬的準備 / 22
二、 環(huán)境準備 / 22
三、 ECMO 相關(guān)設(shè)備及耗材準備 / 23
四、 靜脈通路準備 / 23
五、 藥品準備 / 23
六、 氣道準備 / 23
七、 快速啟動ECMO 團隊 / 23
第二節(jié)　ECMO 支持期間的護理 / 24
一、 血流動力學(xué)監(jiān)測 / 24
二、 抗凝管理 / 28
三、 呼吸機管理 / 34
四、 ECMO 系統(tǒng)監(jiān)測 / 35
五、 溫度管理 / 36
六、 營養(yǎng)支持 / 37
目　　錄9
七、 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理 / 41
八、 應(yīng)急預(yù)案 / 45
第四章　ECMO 并發(fā)癥 / 47
第一節(jié)　機械性并發(fā)癥 / 47
一、 體外環(huán)路血栓 / 47
二、 體外環(huán)路氣栓 / 48
三、 氧合器故障及滲漏 / 49
四、 ECMO 管路破裂 / 49
五、 動靜脈置管并發(fā)癥 / 49
六、 ECMO 設(shè)備故障 / 50
七、 其他設(shè)備單元故障 / 51
第二節(jié)　患兒相關(guān)并發(fā)癥 / 51
一、 出血 / 51
二、 血栓 / 54
三、 溶血 / 54
四、 腎功能不全 / 55
五、 感染 / 56
六、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 / 57
七、 高膽紅素血癥 / 58
八、 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 / 59
九、 肺部并發(fā)癥 / 61
十、 末端肢體缺血 / 62
第五章　ECMO 感染控制 / 64
第一節(jié)　ECMO 醫(yī)院感染相關(guān)因素 / 64
第二節(jié)　預(yù)防措施 / 65
10 目　　錄
一、 ECMO 治療前 / 65
二、 ECMO 治療中 / 66
三、 及早撤機 / 68
四、 培訓(xùn)與總結(jié) / 69
第六章　ECMO 撤離 / 70
第一節(jié)　ECMO 撤離指征 / 70
第二節(jié)　ECMO 撤離步驟 / 70
一、 撤機前評估 / 71
二、 撤機試驗 / 71
三、 撤機拔管 / 72
第三節(jié)　撤機后護理要點 / 73
一、 撤機后的監(jiān)護 / 73
二、 撤機后儀器的管理 / 74
第七章　ECMO 相關(guān)?？谱o理技術(shù)及特殊護理 / 75
第一節(jié)　ECMO 患兒血管通路的建立與維護 / 75
一、 靜脈通路的建立 / 75
二、 動脈通路的建立 / 75
三、 動、靜脈管路的維護 / 76
四、 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 / 76
第二節(jié)　ACT 監(jiān)測技術(shù) / 78
一、 ACT 監(jiān)測 / 78
二、 ACT 監(jiān)測技術(shù)的實施 / 79
第三節(jié)　經(jīng)導(dǎo)管血標本采集技術(shù) / 80
一、 經(jīng)開放式動脈導(dǎo)管的標本采集 / 80
二、 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的標本采集 / 80
目　　錄11
第四節(jié)　壓力性損傷的預(yù)防與護理 / 81
一、 壓力性損傷風(fēng)險評估 / 82
二、 壓力性損傷的預(yù)防 / 82
三、 壓力性損傷的分期與處理措施 / 83
四、 壓力性損傷的預(yù)防和護理標準化操作流程 / 84
第五節(jié)　非計劃性拔管的預(yù)防和護理 / 86
一、 導(dǎo)管分類 / 86
二、 非計劃性拔管風(fēng)險評估與護理 / 86
三、 非計劃性拔管高危患兒預(yù)防措施 / 88
四、 非計劃性拔管的預(yù)防和護理標準化操作流程 / 90
第八章　ECMO 聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療的護理 / 91
第一節(jié)　ECMO 聯(lián)合CRRT 適應(yīng)證 / 92
一、 ECMO 時CRRT 適應(yīng)證 / 92
二、 CRRT 時機 / 92
第二節(jié)　ECMO 中血液凈化技術(shù)實施 / 93
一、 CRRT 模式 / 93
二、 ECMO 與CRRT 的連接方式 / 94
第三節(jié)　ECMO 聯(lián)合CRRT 治療的監(jiān)護要點 / 95
一、 循環(huán)系統(tǒng)的護理 / 95
二、 液體及出入量管理 / 96
三、 凝血功能監(jiān)測 / 96
四、 ECMO 及CRRT 管路的護理 / 97
五、 并發(fā)癥的管理 / 98
第九章　ECMO 在新生兒中的應(yīng)用 / 101
第一節(jié)　新生兒ECMO 適應(yīng)證及禁忌證 / 101
一、 適應(yīng)證 / 101
二、 禁忌證 / 102
三、 相對禁忌證 / 102
第二節(jié)　新生兒ECMO 護理管理 / 102
一、 術(shù)前管理 / 102
二、 術(shù)中配合及護理 / 103
三、 術(shù)后監(jiān)測及護理 / 104
第三節(jié)　新生兒ECMO 并發(fā)癥 / 107
第十章　ECMO 在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用 / 109
第一節(jié)　適應(yīng)證和禁忌證 / 109
一、 適應(yīng)證 / 109
二、 禁忌證 / 110
第二節(jié)　先天性心臟病術(shù)后ECMO 支持的原因 / 110
一、 低心排血量綜合征 / 110
二、 心臟術(shù)后呼吸功能不全 /111
三、 藥物難治性肺動脈高壓 / 112
四、 心臟術(shù)后心搏驟停 / 112
五、 心臟移植 / 112
第三節(jié)　先天性心臟病術(shù)后ECMO 應(yīng)用時機 / 113
一、 心臟功能支持的指征 / 113
二、 呼吸功能支持的指征 / 114
第四節(jié)　ECMO 過程中血流和氧合的生理學(xué) / 114
一、 雙心室循環(huán) / 114
二、 單心室循環(huán) / 115
第五節(jié)　先天性心臟病術(shù)后VA-ECMO 的建立 / 116
一、 動、靜脈插管 / 116
二、 肝素應(yīng)用 / 117
三、 ECMO 輔助流量 / 118
四、 氧合和通氣的調(diào)節(jié) / 119
第六節(jié)　先天性心臟病術(shù)后ECMO 管理要點 / 119
一、 ECMO 團隊 / 119
二、 血管活性藥物的監(jiān)測與護理 / 120
三、 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理 / 120
四、 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與護理 / 120
五、 營養(yǎng)支持 / 121
六、 腎臟支持治療及監(jiān)測 / 121
七、 抗凝和血液制品的應(yīng)用 / 122
第七節(jié)　ECMO 的撤離及拔管 / 123
第十一章　ECMO 的轉(zhuǎn)運 / 124
第一節(jié)　院內(nèi)轉(zhuǎn)運 / 124
一、 人員配備 / 124
二、 轉(zhuǎn)運前計劃 / 125
三、 轉(zhuǎn)運至轉(zhuǎn)運床 / 126
四、 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測 / 127
五、 轉(zhuǎn)運后交接 / 127
第二節(jié)　院外轉(zhuǎn)運 / 127
一、 制訂轉(zhuǎn)運計劃 / 127
二、 轉(zhuǎn)運前準備 / 128
三、 轉(zhuǎn)運中的管理 / 129
四、 轉(zhuǎn)運后患兒交接 / 129