復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌罕見(jiàn)病病例精解

　　說(shuō)到“罕見(jiàn)病”，與之關(guān)聯(lián)的常是“罕見(jiàn)，診斷難，治療難”。罕見(jiàn)病真的罕見(jiàn)嗎？根據(jù)《中國(guó)罕見(jiàn)病定義研究報(bào)告2021》給出的定義，新生兒發(fā)病率小于1/10 000、患病率小于1/10 000或患病人數(shù)小于14萬(wàn)的疾病即為罕見(jiàn)病。但由于罕見(jiàn)病疾病類(lèi)型超過(guò)1萬(wàn)種，總體發(fā)病人群數(shù)量接近甚至超過(guò)某些常見(jiàn)病。在我們身邊，每17～29個(gè)人中，就有1人被罕見(jiàn)病折磨。罕見(jiàn)病診斷難嗎？難，也不難。難，是因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)。隨著國(guó)家多部門(mén)、醫(yī)學(xué)相關(guān)多專(zhuān)業(yè)和患者社會(huì)團(tuán)體等多方努力，越來(lái)越多的罕見(jiàn)病被識(shí)別，被看見(jiàn)，被診斷。2018年國(guó)家制定了《第一批罕見(jiàn)病目錄》，近年也陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)罕見(jiàn)病藥品重磅激勵(lì)政策。越來(lái)越多的罕見(jiàn)病學(xué)術(shù)團(tuán)體成立并開(kāi)展工作。越來(lái)越多的罕見(jiàn)病患者組織成立并開(kāi)展了自助和助人工作。作為一名長(zhǎng)期致力于出生缺陷和遺傳學(xué)領(lǐng)域的研究者，我親眼見(jiàn)證了罕見(jiàn)病診斷的巨大進(jìn)步，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)自己的力量。罕見(jiàn)病治療難嗎？的確難！目前大多罕見(jiàn)病缺乏有效的治療方法，或者即使有了治療藥物，也是因?yàn)槎喾N原因難以應(yīng)用。但在內(nèi)分泌代謝病領(lǐng)域中，眾多的罕見(jiàn)病不但可治，而且是可及可負(fù)擔(dān)且安全有效。對(duì)于這部分可治療的罕見(jiàn)病，及早診斷是有效治療的前提！作為百年老院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院持續(xù)走在國(guó)內(nèi)疑難罕見(jiàn)病的診治前列。復(fù)雜疾病診療“多兵種作戰(zhàn)”是傳統(tǒng)，提升青年醫(yī)生對(duì)罕見(jiàn)病的意識(shí)則貫穿于日常。2018年，華山醫(yī)院更是作為骨干單位參與中國(guó)國(guó)家罕見(jiàn)病注冊(cè)系統(tǒng)的建立及完善工作，為“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”貢獻(xiàn)“華山智慧”。2022年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院罕見(jiàn)病中心正式成立，進(jìn)一步集中了力量，建立了覆蓋罕見(jiàn)病診療全程的醫(yī)療服務(wù)體系，致力于罕見(jiàn)病診治和教研能力提升，為更多患者和家庭帶去了希望。華山醫(yī)院內(nèi)分泌科作為國(guó)內(nèi)最早成立的內(nèi)分泌專(zhuān)科之一，在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道了嗜鉻細(xì)胞瘤和席漢綜合征，有著特別關(guān)愛(ài)疑難罕見(jiàn)病的傳統(tǒng)。肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、鞍區(qū)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥和垂體炎等罕見(jiàn)病是科室的常見(jiàn)病。隨著分子診斷的日益普及，診治罕見(jiàn)病的能力和效率更是得到了極大提升。我很欣喜地看到他們將近十年診治的罕見(jiàn)病整理成書(shū)，該書(shū)不僅有病例的詳細(xì)資料，更是突出了識(shí)別和診斷的臨床思維。討論部分則在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，凝練了診斷和治療相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。本病例集將帶著您認(rèn)識(shí)和熟悉更多的內(nèi)分泌罕見(jiàn)病，最終讓更多的罕見(jiàn)病患者受益。

　　葉紅英 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。中國(guó)垂體瘤協(xié)作組成員；中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟下丘腦垂體病學(xué)組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)垂體組委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防和康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)委會(huì)委員；上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)不孕不育專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院罕見(jiàn)病中心專(zhuān)家委員會(huì)委員等。亞專(zhuān)業(yè)方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌和肥胖。2013年開(kāi)始作為主要人員之一促進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科等多學(xué)科在垂體病診療的全方位合作；2014年7月作為組長(zhǎng)開(kāi)設(shè)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院MDT門(mén)診—垂體病MDT門(mén)診。重點(diǎn)推進(jìn)各種垂體瘤的規(guī)范化多學(xué)科合作綜合治療、尿崩癥、垂體柄增粗和下丘腦病變的病因鑒別和綜合管理治療、庫(kù)欣綜合征的鑒別診斷、難治性庫(kù)欣病和泌乳素瘤等綜合治療。作為主要參與人完成上海市2011年度科技創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目“皮質(zhì)醇增多癥診斷與治療規(guī)范化研究”。先后承擔(dān)國(guó)家和上海市自然科學(xué)基金和重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)子課題。近5年發(fā)表論文20余篇。先后獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師、復(fù)旦大學(xué)三八紅旗手、復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀醫(yī)生、復(fù)旦-復(fù)星健康夢(mèng)基金優(yōu)秀教師等獎(jiǎng)項(xiàng)和榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)?！吨腥A內(nèi)分泌代謝雜志》通訊編委、《上海醫(yī)藥》編委等。主編《華山醫(yī)院垂體疑難病多學(xué)科診治病例精選》，參編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》《實(shí)用外科學(xué)》等書(shū)籍。李益明　主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌病學(xué)組組長(zhǎng)、糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市康復(fù)協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員，上海市健康科技協(xié)會(huì)基因健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism、《中國(guó)糖尿病雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)新理論新技術(shù)》副主編、《哈里森內(nèi)分泌學(xué)》共同主譯。臨床工作重點(diǎn)方向?yàn)橄虑鹉X-垂體等神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的診治、糖尿病神經(jīng)病變的診治和糖尿病個(gè)體化治療。基礎(chǔ)研究方向主要為肥胖胰島素抵抗機(jī)制和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，承擔(dān)過(guò)科技部973及863項(xiàng)目子課題、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等各級(jí)各類(lèi)課題18項(xiàng)。帶領(lǐng)科室提高糖尿病、甲狀腺等常見(jiàn)疾病的診治水平，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)分泌代謝罕見(jiàn)病的關(guān)注，并聯(lián)合基礎(chǔ)領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展了基因檢測(cè)，給患者提供精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療。