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內(nèi)容簡介

　　本書通過對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的動態(tài)追蹤，了解居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的動態(tài)特征及其作用機(jī)制；此外，基于有代表性的全國調(diào)查，了解我國中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的整體情況，探究我國中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的特點(diǎn)及影響因素。以期揭示居民醫(yī)療服務(wù)利用過程中存在的潛在問題，為國家制定衛(wèi)生政策及評估政策效果提供依據(jù)和參考。本書分為7章。第一章主要介紹衛(wèi)生服務(wù)利用研究的總體情況。本章梳理了衛(wèi)生服務(wù)的起源與發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等背景內(nèi)容，回顧了國內(nèi)外關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)利用研究的進(jìn)展，介紹了國內(nèi)外對于衛(wèi)生服務(wù)利用的評價指標(biāo)和影響因素的研究情況，總結(jié)了衛(wèi)生服務(wù)利用研究的現(xiàn)實(shí)意義，并在此基礎(chǔ)上搭建了本書的內(nèi)容與框架，以便后續(xù)章節(jié)的詳盡闡述。第二章主要介紹了衛(wèi)生服務(wù)利用的基礎(chǔ)理論與方法，構(gòu)建概念框架并確定研究指標(biāo)。利用Citespace軟件對檢索到的過去20年有關(guān)居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為研究的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。對分析中得到的高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型（Anderson’s Behavioral Model）與健康信念模型（Health Belief Model）是研究居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為應(yīng)用比較廣泛、發(fā)展較為成熟的概念模型。通過回顧兩種模型的內(nèi)容及特點(diǎn)，為本研究構(gòu)建居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的概念框架打下基礎(chǔ)，結(jié)合主要研究目的，幫助設(shè)計(jì)了本研究的居民衛(wèi)生服務(wù)利用監(jiān)測概念模型。模型最終從連續(xù)性、多樣性和經(jīng)濟(jì)性3個維度評價居民衛(wèi)生服務(wù)利用特征，遴選相應(yīng)評價指標(biāo)并探索其具體影響因素。第三章介紹了衛(wèi)生服務(wù)利用行為研究和用藥行為研究所用的定性（扎根理論法和解釋結(jié)構(gòu)模型法）與定量研究方法（橫斷面研究和面板數(shù)據(jù)研究）的起源、內(nèi)涵與應(yīng)用現(xiàn)狀等內(nèi)容，并對使用了相應(yīng)方法的研究就研究對象選擇方法、資料收集方法和資料分析方法展開詳細(xì)介紹。第四章主要對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的連續(xù)性進(jìn)行分析，研究從體檢、就診延遲、機(jī)構(gòu)選擇、就診連續(xù)、路徑選擇等不同就醫(yī)流程出發(fā)，反映居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的連續(xù)性情況。在選擇的連續(xù)性研究方面，分別觀察機(jī)構(gòu)和人的連續(xù)性，并采用定量分析方法探討連續(xù)性的影響因素。在連續(xù)性路徑分析方面，觀察人群一次疾病周期內(nèi)機(jī)構(gòu)路徑分布情況，并采用定性分析方法歸因多層級服務(wù)利用行為。另外，本章還涉及居民的體檢時間間隔、就診延遲和首診偏好等視角的分析。第五章主要對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的多樣性進(jìn)行研究，包括對居民治療方式、服務(wù)路徑及就診時間的多樣性進(jìn)行分析。同時，還對本章中構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)利用行為的混合效用模型進(jìn)行分析，試圖比較急性病、高血壓/糖尿病和其他慢性病3類患者在服藥、購藥和就診3種衛(wèi)生服務(wù)利用行為上的差異。同時，結(jié)合我國人口老齡化加速的背景，本章還對中老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用行為特征進(jìn)行分析，以期從不同的角度更全面地反映我國衛(wèi)生服務(wù)利用行為的多樣性特征。第六章主要對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行研究，將樣本人群按照不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，考察研究收集到的監(jiān)測數(shù)據(jù)中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在不同人群中的分布特點(diǎn)，并具體討論了我國中老年人在門診、住院和自我藥療中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出的特征及影響因素。此外，本章還引入了經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的兩項(xiàng)評價指標(biāo)，基尼系數(shù)（Gini Coefficient， GC）和集中指數(shù)（Concentration Index， CI），分別用以協(xié)助分析醫(yī)療費(fèi)用在人群及家庭分布中的聚集性特征和大額醫(yī)療支出的分布情況。第七章在衛(wèi)生服務(wù)利用研究的基礎(chǔ)上，對居民的用藥行為特征進(jìn)行分析。本章首先分析了居民自我藥療行為的特征，并探究了自我藥療行為在降低患者衛(wèi)生費(fèi)用方面的作用；其次探究了中老年慢性病患者選擇中藥、西藥的影響因素；再次對居民的多重用藥行為進(jìn)行了深入探索，歸納了多重用藥的影響因素，并分別從定性和定量角度挖掘了慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知與用藥決策行為的影響因素。本書的出版是對國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目開展的基礎(chǔ)性研究工作的總結(jié)與歸納，旨在進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用的基本特征及用藥行為特點(diǎn)，進(jìn)而在用藥行為上投入更多的關(guān)注與聚焦，以期為國家自然科學(xué)基金“基于雙系統(tǒng)理論的慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知與決策行為模型研究”項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。

作者簡介

暫缺《中國居民衛(wèi)生服務(wù)利用與用藥行為研究》作者簡介

圖書目錄

目　錄

第一章　衛(wèi)生服務(wù)利用研究概論 1

第一節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)的起源與發(fā)展 5

第二節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 6

第三節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用研究 7

一、衛(wèi)生服務(wù)利用概念內(nèi)涵辨析 8

二、我國衛(wèi)生服務(wù)利用研究的進(jìn)展 9

三、國際衛(wèi)生服務(wù)利用研究的進(jìn)展 9

四、衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)指標(biāo) 11

五、衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的國內(nèi)外研究進(jìn)展 12

六、衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素歸納 14

第四節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用研究的作用 16

第五節(jié)　居民衛(wèi)生服務(wù)利用的研究內(nèi)容 17

一、居民衛(wèi)生服務(wù)利用研究的基本理論框架 18

二、基于研究框架描述居民衛(wèi)生服務(wù)利用的行為特征 18

三、挖掘影響居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為特征的影響因素及關(guān)鍵因素 18

四、歸納居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為及用藥行為的特征和規(guī)律 18

第六節(jié)　居民用藥行為研究 19

一、多重用藥 19

二、自我藥療 20

三、中醫(yī)藥 20

參考文獻(xiàn) 22

第二章　基礎(chǔ)理論與方法 26

第一節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用行為研究的科學(xué)計(jì)量分析 26

一、中文文獻(xiàn)計(jì)量 26

二、英文文獻(xiàn)計(jì)量 31

三、中英文文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果對比 40

第二節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的理論研究 41

第三節(jié)　概念模型的構(gòu)建 45

第四節(jié)　遴選評價指標(biāo) 46

參考文獻(xiàn) 48

第三章　衛(wèi)生服務(wù)利用行為研究和用藥行為研究的方法 50

第一節(jié)　定性研究方法的應(yīng)用 51

一、方法概述 51

二、慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知與用藥決策行為影響因素的定性研究 52

第二節(jié)　定量研究方法的應(yīng)用 53

一、方法概述 54

二、我國中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用行為的橫斷面研究 55

三、湖北省居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為的連續(xù)監(jiān)測研究 58

四、慢性病患者多重用藥一般影響因素的橫斷面研究 69

五、慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知影響因素的橫斷面研究 70

六、慢性病患者多重用藥決策行為及其影響因素的橫斷面研究 73

參考文獻(xiàn) 75

第四章　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的連續(xù)性分析 78

第一節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的連續(xù)性 78

一、衛(wèi)生服務(wù)利用行為連續(xù)性定義 78

二、衛(wèi)生服務(wù)利用行為連續(xù)性的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 79

第二節(jié)　體檢時間間隔分析 80

第三節(jié)　就診延遲分析 81

一、就診延遲的特征分析 82

二、就診延遲的影響因素分析 83

第四節(jié)　首診偏好分析 87

一、首診機(jī)構(gòu)的偏好特征分析 87

二、影響首診偏好的單因素分析 88

三、影響首診偏好的Logistic回歸模型 90

第五節(jié)　患者選擇的連續(xù)性研究 93

一、機(jī)構(gòu)的連續(xù)性 93

二、人際連續(xù)性 95

三、連續(xù)性的影響因素分析 97

第六節(jié)　人群的連續(xù)性路徑分析 101

一、不適人群機(jī)構(gòu)路徑分析 103

二、無不適人群的機(jī)構(gòu)路徑分析 104

第七節(jié)　針對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為連續(xù)性的建議 105

一、居民對城市地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度仍需改善 107

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理優(yōu)勢尚未得到充分展現(xiàn) 107

三、地理可及性因素可以影響患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇 108

四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有助于提高患者的人際連續(xù)性 109

五、經(jīng)濟(jì)因素仍是影響患者服務(wù)選擇偏好的關(guān)鍵性因素 109

參考文獻(xiàn) 110

第五章　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的多樣性研究 113

第一節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的多樣性 114

一、治療方式的多樣性 114

二、服務(wù)人口的多樣性 116

三、服務(wù)機(jī)構(gòu)的多樣性 116

四、國外對于衛(wèi)生服務(wù)利用行為多樣性的研究 117

第二節(jié)　治療方式的多樣性分析 118

一、治療方式的動態(tài)變化分析 118

二、治療方式的數(shù)量統(tǒng)計(jì) 119

三、治療方式的疾病分類統(tǒng)計(jì) 120

第三節(jié)　服務(wù)路徑的多樣性 121

第四節(jié)　就診時間的多樣性 122

一、工作日與周末 122

二、日就診時間 124

三、季節(jié)變化 124

第五節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的混合效用模型分析 126

一、不同人群的服藥行為 127

二、不同人群的購藥行為 130

三、不同人群的就診行為 134

第六節(jié)　我國中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用行為的多樣性 137

一、中老年人門診服務(wù)利用 139

二、中老年人住院服務(wù)利用 142

第七節(jié)　針對居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為多樣性的建議 145

一、不同人群的服藥行為規(guī)律 145

二、不同人群的購藥行為規(guī)律 147

三、不同人群的就診行為規(guī)律 147

四、經(jīng)濟(jì)動態(tài)因素對于慢性病患者的影響大于急性病患者 147

參考文獻(xiàn) 148

第六章　衛(wèi)生服務(wù)利用行為的經(jīng)濟(jì)性研究 150

第一節(jié)　不同人群醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分布特點(diǎn) 150

一、不同衛(wèi)生服務(wù)利用人群的服務(wù)費(fèi)用情況 150

二、不同人群/家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出的分布情況 151

第二節(jié)　不同醫(yī)療支出人群的衛(wèi)生服務(wù)利用特征分析 160

一、不同醫(yī)療支出人群/家庭分布情況 160

二、不同病種費(fèi)用支出的患者服務(wù)利用路徑和特征分析 162

第三節(jié)　我國中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用行為的經(jīng)濟(jì)性研究 163

一、我國中老年人醫(yī)療費(fèi)用的支付主體分布情況 163

二、我國中老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分布情況 164

三、中老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用研究 170

參考文獻(xiàn) 172

第七章　居民用藥行為研究 174

第一節(jié)　居民自我藥療行為研究 174

一、中老年人自我藥療行為 174

二、自我藥療行為對醫(yī)療費(fèi)用的影響研究 177

三、針對自我藥療行為的建議 186

第二節(jié)　我國中老年慢性病患者中醫(yī)藥服務(wù)利用分析 187

一、我國中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展概況 187

二、中醫(yī)藥服務(wù)利用人群描述性統(tǒng)計(jì) 189

三、中醫(yī)藥服務(wù)利用決策的影響因素研究 193

四、針對中醫(yī)藥利用行為的建議 197

第三節(jié)　患者多重用藥行為的研究 198

一、慢性病患者多重用藥一般影響因素研究 199

二、慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知與用藥決策行為影響因素的定性研究 205

三、慢性病患者多重用藥風(fēng)險感知與用藥決策行為影響因素的定量研究 232

參考文獻(xiàn) 241

附錄1　監(jiān)測樣本戶花名冊 246

附錄2　居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為基線調(diào)查表 247

附錄3　月度基本信息監(jiān)測表 252

附錄4　兩周病傷情況監(jiān)測表 253

附錄5　門急診服務(wù)利用情況監(jiān)測表 256

附錄6　住院服務(wù)利用情況監(jiān)測表 259

附錄7　家庭知情同意書 263

附錄8　訪談提綱 265

附錄9　ISM小組調(diào)查問卷 270

附錄10　ISM法的MATLAB編程 275