國家基層糖尿病防治管理指南和配套手冊（2022）

第一部分　國家基層糖尿病防治管理指南（2022）
第一章　《指南》制定說明/ 3
一、 制定目的/ 3
二、 制定原則/ 4
三、 制定范疇/ 4
第二章　管理基本要求/ 5
一、 組建管理團隊/ 5
二、 配置基本設(shè)備/ 6
三、 保障基本藥物/ 6
四、 服務(wù)要求/ 7
第三章　健康管理流程/ 8
第四章　診療關(guān)鍵點/10
一、 糖尿病診斷/10
二、 糖尿病治療/10
三、 糖尿病管理/10
四、 糖尿病轉(zhuǎn)診/11
第五章　糖尿病診斷/12
一、 診斷標準/12
二、 分型/13
三、 血糖檢測/14
四、 篩查/16
五、 評估/17
第六章　糖尿病治療/19
一、 治療原則/19
二、 治療目標/19
三、 生活方式干預(yù)/21
四、 藥物治療/22
五、 綜合干預(yù)管理/28
第七章　糖尿病急性并發(fā)癥的識別與處理/30
一、 低血糖/30
二、 高血糖危象/31
第八章　糖尿病慢性并發(fā)癥檢查/33
一、 糖尿病腎臟病/33
二、 糖尿病視網(wǎng)膜病變/35
三、 糖尿病周圍神經(jīng)病變/35
四、 糖尿病下肢動脈病變與足病/36
第九章　糖尿病的中醫(yī)藥防治/37
一、 概述/37
二、 糖尿病的中醫(yī)藥防治/37
三、 中醫(yī)參與健康管理/38
第十章　轉(zhuǎn)診/40
一、 上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準/40
二、 轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準/41
第十一章　糖尿病健康管理/42
一、 建立檔案/42
二、 健康評估/42
三、 隨訪與管理建議/43
附件1/45
附件1-1　OGTT 方法/45
附件1-2　糖尿病高危人群定義/46
附件1-3　常用降糖藥物（未包括胰島素）/47
附件1-4　常用胰島素及其作用特點/51
附件1-5　CKD-EPI 公式/52
參考文獻1/53
第二部分　國家基層糖尿病
防治管理手冊（2022）
第一章　糖尿病基本知識/57
一、 糖尿病定義/57
二、 流行病學(xué)/57
三、 糖尿病流行的重要影響因素/58
四、 高血糖的健康危害及降糖獲益/58
第二章　糖尿病診斷、分型與評估/60
一、 高血糖狀態(tài)分類/60
二、 糖尿病診斷標準/61
三、 糖尿病的分型/62
四、 評估/63
第三章　糖尿病篩查/67
一、 糖尿病高危人群定義/67
二、 口服葡萄糖耐量試驗/68
三、 篩查指導(dǎo)/68
第四章　血糖檢測/70
一、 毛細血管血糖檢測/70
二、 自我血糖監(jiān)測方案/71
三、 糖化血紅蛋白/72
四、 糖化白蛋白/73
第五章　糖尿病治療/74
一、 糖尿病治療原則及控制目標/74
二、 降糖治療策略與路徑/76
三、 糖尿病飲食計劃的制訂和估算/78
四、 運動治療/85
五、 降糖治療（未包括胰島素）/87
六、 胰島素治療/97
七、 降壓治療/ 104
八、 調(diào)脂治療/ 109
九、 抗血小板治療/ 111
十、 老年糖尿病的治療/ 111
第六章　糖尿病急性并發(fā)癥的識別和處理/ 115
一、 低血糖/ 115
二、 高血糖危象/ 116
第七章　糖尿病慢性并發(fā)癥管理/ 121
一、 糖尿病腎臟病/ 121
二、 糖尿病視網(wǎng)膜病變/ 125
三、 糖尿病周圍神經(jīng)病變/ 132
四、 糖尿病下肢動脈病變與足病/ 135
第八章　糖尿病的中醫(yī)藥防治/ 146
一、 概述/ 146
二、 糖尿病的中醫(yī)藥防治/ 146
三、 中醫(yī)參與健康管理/ 148
第九章　雙向轉(zhuǎn)診標準/ 149
一、 上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準/ 149
二、 轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準/ 150
第十章　糖尿病健康管理/ 151
一、 隨訪管理服務(wù)記錄表/ 151
二、 初診和年度評估表/ 157
三、 糖尿病前期人群的干預(yù)管理（有條件地區(qū)）/ 162
四、 糖尿病并發(fā)癥及合并疾病的檢查要求/ 164
五、 糖尿病防治教育提綱/ 165
六、 自我管理效能評估表/ 167
第十一章　監(jiān)測與評估/ 170
一、 過程評估指標/ 170
二、 效果評估指標/ 172
附件2/ 174
附件2-1　不同腎功能分期口服降糖藥物的使用/ 174
附件2-2　不同腎功能分期降壓藥物的使用/ 176
附件2-3　不同腎功能分期調(diào)脂藥物的使用/ 178
參考文獻2/ 179