復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)

章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)概述/1
一、發(fā)展簡史/1
二、概念/1
三、與傳統(tǒng)冠狀動脈旁路移植術(shù)比較/2
四、與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療比較/3
五、現(xiàn)狀和展望/3
第二章冠狀動脈解剖與冠狀動脈造影/6
節(jié)冠狀動脈解剖/6
一、正常冠狀動脈解剖與功能/6
二、冠狀動脈解剖異常/6
第二節(jié)冠狀動脈造影/8
一、適應(yīng)證/
二、禁忌證/10
三、并發(fā)癥/10
第三章冠狀動脈多支血管病變血運(yùn)重建策略選擇（外科篇）/13
節(jié)術(shù)前團(tuán)隊評估/14
第二節(jié)術(shù)前靶血管預(yù)評估/14
一、冠狀動脈造影/14
二、競爭血流/14
三、心肌血流儲備分?jǐn)?shù)/15
四、瞬時無波形比率/15
第三節(jié)合適的橋血管材料選擇及獲取/16
一、大隱靜脈/16
二、乳內(nèi)動脈/16
三、橈動脈/17
四、胃網(wǎng)膜右動脈/18
五、全動脈化冠狀動脈旁路移植/18
第四節(jié)冠狀動脈旁路移植術(shù)式選擇/19
第五節(jié)冠狀動脈旁路移植術(shù)質(zhì)量控制/20
一、術(shù)中精細(xì)操作確保吻合質(zhì)量/20
二、術(shù)中橋血管質(zhì)量判定/20
第四章冠狀動脈多支血管病變血運(yùn)重建策略選擇（內(nèi)科篇）/23
節(jié)冠狀動脈多支血管病變的處理原則/23
一、完全血運(yùn)重建/23
二、不完全血運(yùn)重建/24
三、從完全血運(yùn)重建到功能性血運(yùn)重建/24
第二節(jié)冠狀動脈多支血管病變血運(yùn)重建的功能性評價/25
一、血流儲備分?jǐn)?shù)/25
二、CT血流儲備分?jǐn)?shù)/26
三、瞬時無波形比率/26
四、功能性SYNYAX積分/26
五、其他方法/27
第三節(jié)冠狀動脈多支血管病變血運(yùn)重建的方法選擇/27
一、冠狀動脈旁路移植治療冠狀動脈多支血管病變的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)/27
二、冠狀動脈介入治療冠狀動脈多支血管病變的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)/28
三、冠狀動脈病變解剖特征的評估/28
四、冠狀動脈旁路移植與冠狀動脈介入治療的比較/29
五、冠狀動脈介入治療聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術(shù)/30
六、合理選擇治療策略/30
第四節(jié)急性冠脈綜合征合并多支血管病變的處理原則/31
一、STEMI合并多支病變和/或CTO的治療策略/
二、多支血管同期干預(yù)策略的風(fēng)險/31
三、多支血管同期干預(yù)策略的優(yōu)勢/32
四、總結(jié)與建議/34
第五章冠狀動脈旁路移植術(shù)基本手術(shù)方式/36
節(jié)發(fā)展簡史/36
第二節(jié)手術(shù)方式/36
一、體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)/36
二、體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)/37
三、非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)/37
四、微創(chuàng)小切口非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)/38
五、復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)/39
六、機(jī)器人輔助下/全機(jī)器人冠狀動脈旁路移植術(shù)/39
第三節(jié)手術(shù)方式的選擇/40
一、傳統(tǒng)冠狀動脈旁路移植術(shù)的策略選擇/40
二、微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)的策略選擇/40
三、復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)的策略選擇/41
四、機(jī)器人輔助下/全機(jī)器人冠狀動脈旁路移植術(shù)的策略選擇/41
第六章冠狀動脈血運(yùn)重建內(nèi)科基本治療方式/43
節(jié)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)/43
一、金屬裸支架/43
二、藥物洗脫支架/44
三、藥物涂層球囊/45
四、生物可吸收支架/45
第二節(jié)藥物涂層球囊擴(kuò)張/47
第三節(jié)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療特殊器械應(yīng)用/48
一、血管內(nèi)超聲/48
二、冠狀動脈旋磨技術(shù)/49
第七章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)基本手術(shù)方式/52
節(jié)概念/52
第二節(jié)分類/53
一、“一站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)/53
二、“分站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)/53
第八章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)策略選擇及手術(shù)指征/56
節(jié)策略選擇/56
一、治療方案制訂/56
二、臨床推薦/57
第二節(jié)復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)手術(shù)指征/57
一、適應(yīng)證/57
二、禁忌證/58
第三節(jié)術(shù)前左前降支的評估/58
第九章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)前準(zhǔn)備/60
節(jié)術(shù)前一般情況及體格檢查/60
一、一般情況/60
二、體格檢查/61
第二節(jié)術(shù)前輔助檢查/61
一、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查/61
二、術(shù)前其他檢查/62
第三節(jié)心臟團(tuán)隊術(shù)前評估及準(zhǔn)備/63
一、心臟外科醫(yī)師術(shù)前評估/63
二、心臟介入醫(yī)師術(shù)前評估/63
第四節(jié)術(shù)前抗凝策略/64
一、“一站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)前抗凝、抗血小板藥物的橋接/64
二、“分站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)前抗凝、抗血小板藥物的橋接/64
第五節(jié)術(shù)前一天準(zhǔn)備/65
第六節(jié)幾種特殊情況的處理/65
第十章左乳內(nèi)動脈獲取及吻合相關(guān)技術(shù)/67
節(jié)尋找左前降支并確定吻合位置/67
第二節(jié)左乳內(nèi)動脈的獲取及準(zhǔn)備/68
第三節(jié)左乳內(nèi)動脈與左前降支的吻合/68
一、左前降支吻合口切口技術(shù)/68
二、左乳內(nèi)動脈至左前降支吻合技術(shù)/68
三、左乳內(nèi)動脈至左前降支吻合特殊情況的處理/69
第十一章冠狀動脈介入治療技術(shù)在復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用/70
節(jié)冠狀動脈介入治療技術(shù)與復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)/70
第二節(jié)藥物洗脫支架在血運(yùn)重建中的使用策略/71
一、左主干和三支血管病變/71
二、左主干分叉病變/72
三、慢性完全閉塞病變/72
四、小血管病變和支架內(nèi)再狹窄/72
第三節(jié)特殊情況的處理/73
一、冠狀動脈無復(fù)流/73
二、無復(fù)流的病理生理機(jī)制/73
三、無復(fù)流的危險因素/73
四、無復(fù)流的防治/74
第十二章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)圍手術(shù)期抗栓策略/77
節(jié)手術(shù)類型/77
第二節(jié)圍手術(shù)期抗栓方案/78
一、“一站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)圍手術(shù)期抗栓方案/78
二、“分站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)圍手術(shù)期抗栓方案/79
第三節(jié)復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后抗栓治療策略/79
一、抗血小板治療/80
二、抗凝治療/80
第十三章術(shù)中瞬時血流測定及冠狀動脈造影在復(fù)合冠狀動脈
血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用/82
節(jié)術(shù)中瞬時血流測定在復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用/82
一、術(shù)中瞬時血流測定概述/82
二、術(shù)中瞬時血流測定技術(shù)在冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用/83
三、術(shù)中瞬時血流測定技術(shù)在“一站式”復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中
應(yīng)用注意事項(xiàng)/83
四、左乳內(nèi)動脈至左前降支橋血管質(zhì)量控制/84
第二節(jié)冠狀動脈造影在復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用/84
一、左乳內(nèi)動脈的解剖特點(diǎn)/84
二、左乳內(nèi)動脈造影技巧/85
三、左乳內(nèi)動脈橋血管的評估/85
四、左乳內(nèi)動脈造影的并發(fā)癥及處理/86
五、左乳內(nèi)動脈造影的相對禁忌證/86
第十四章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中麻醉管理策略與技術(shù)/88
節(jié)冠狀動脈循環(huán)的解剖和生理特性/88
第二節(jié)單肺通氣肺損傷及保護(hù)性肺通氣/89
一、單肺通氣時雙側(cè)肺不同的肺損傷機(jī)制/89
二、單肺通氣肺損傷與單肺通氣時間的關(guān)系/90
三、單肺通氣保護(hù)性肺通氣策略/90
第三節(jié)復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中麻醉藥物及麻醉方法選擇/92
一、麻醉藥物選擇/92
二、麻醉方法選擇/93
第四節(jié)復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)中監(jiān)測/93
一、血流動力學(xué)監(jiān)測/93
二、心電圖監(jiān)測與心外除顫電極片/94
三、血?dú)獗O(jiān)測/94
四、經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測/94
五、麻醉深度監(jiān)測/95
第五節(jié)復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)圍手術(shù)期麻醉管理策略/95
一、術(shù)前評估/95
二、麻醉誘導(dǎo)和維持/96
三、肺保護(hù)性通氣方案/96
四、血管活性藥物的使用/97
五、術(shù)中低氧血癥的原因及處理/98
六、術(shù)中抗栓方案/99
第十五章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后監(jiān)護(hù)/101
節(jié)接診患者及病情交接/101
第二節(jié)病情監(jiān)測和管理/101
一、循環(huán)系統(tǒng)管理/101
二、呼吸系統(tǒng)管理/102
三、腎功能的監(jiān)測及管理/103
四、引流量的監(jiān)測/103
五、內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測及管理/103
六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療/104
七、抗血小板治療/104
第三節(jié)術(shù)后早期常見并發(fā)癥及處理/104
一、出血/104
二、低心排血量綜合征/105
三、單肺通氣肺損傷和低氧血癥/105
四、急性腎損傷及急性腎功能不全/106
五、圍手術(shù)期心肌梗死/106
六、感染/107
第十六章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)預(yù)后/110
一、復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)對比/110
二、復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)與冠狀動脈介入治療對比/113
三、本中心復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)早期預(yù)后/113
第十七章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)典型病例/116
病例1“分站式”HCR（PCI先行）/116
病例2“分站式”HCR（MIDCAB先行）/118
病例3常規(guī)“一站式”HCR/120
病例4常規(guī)“一站式”HCR/123
病例5左主干病變HCR手術(shù)/125
病例6多支血管病變“一站式”HCR/127
病例7CTO病變“一站式”HCR/129
病例8術(shù)前腦血管意外，偏癱患者“一站式”HCR/131
病例9瓷化升主動脈患者行“一站式”HCR/134
病例10不能耐受體外循環(huán)患者“一站式”HCR/136
病例11合理的不完全血運(yùn)重建/139
病例12亞急診HCR手術(shù)/141
病例13廣泛心包粘連患者行HCR/143
病例14合并尿毒癥患者行HCR/146
病例15常規(guī)“一站式”HCR（LAD尋找方法）/148
病例16LIMA-D吻合HCR/151
病例17通過D1辨別LAD/153
病例18LIMA-LAD吻合在近端1/3外，通過對角支找到左前降支近端/155
病例19復(fù)合橋（LIMA SVG-LAD）/157
病例20鎖骨下動脈斑塊，選擇性LIMA-LAD造影風(fēng)險高患者/159
病例21HCR術(shù)后腦梗死/161
病例22HCR術(shù)中發(fā)現(xiàn)LIMA近端分支未結(jié)扎/164
第十八章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)專家之所見（外科篇）/167
第十九章復(fù)合冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)專家之所見（內(nèi)科篇）/172
視頻目錄
視頻1腔鏡獲取左乳內(nèi)動脈（LIMA）/68
視頻2左前降支吻合口準(zhǔn)備/68
視頻3左乳內(nèi)動脈至左前降支足跟三針吻合/69
視頻4左乳內(nèi)動脈至左前降支足尖三針吻合/69