血管超聲常見疑問及解答

第一章 血管超聲基礎(chǔ)
第一節(jié) 儀器調(diào)節(jié) 2
1.什么是靈敏度時(shí)間控制？如何調(diào)節(jié)？ 2
2.為什么二維圖像上有薄霧感？如何消除？ 2
3.為什么深方的圖像不清晰、回聲減低？如何解決？   2
4.為什么接近體表的金屬異物后方會(huì)出現(xiàn)多重反射？如何消除？ 2
5.為什么膽囊、膀胱和囊腫后壁常見模糊的低回聲，酷似腔內(nèi)“沉積物”？如何消除？ 3
6.腎臟內(nèi)部的無回聲一定是囊腫嗎？  3
7.腎臟內(nèi)部的強(qiáng)回聲一定是結(jié)石嗎？  4
8.什么樣的彩色多普勒增益最合適？如何調(diào)節(jié)？   4
9.壁濾波（filter）的作用是什么？  4
10.為什么在超聲檢查中需要調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)范圍？  5
11.為什么進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)深度需要適當(dāng)？  5
12.為什么在超聲掃查過程中需要調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的深度？ 6
13.為什么不是焦點(diǎn)數(shù)量越多超聲圖像越好？  6
14.為什么進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)取樣框不能太大？ 6
15.脈沖重復(fù)頻率的作用是什么？如何調(diào)節(jié)？  7
16.目標(biāo)血管比較平直且和探頭表面相對(duì)平行時(shí)，如何準(zhǔn)確觀察其內(nèi)部血流情況？ 8
17.如何消除頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查時(shí)出現(xiàn)的鏡面?zhèn)蜗瘢?8
18.能不能使用腹部探頭進(jìn)行頸動(dòng)脈掃查？如何調(diào)節(jié)機(jī)器才能更加清楚地顯示頸動(dòng)脈遠(yuǎn)
端管腔情況？  9
19.如何避免低估或者漏診串聯(lián)血管病變中的遠(yuǎn)端病變？ 9
20.為什么肥胖者或深部血管血流充盈不佳？如何調(diào)節(jié)？ 9
21.為什么血管周邊的血流充盈不佳，有散碎感？如何解決？ 9
22.什么是彩色混疊？如何消除？ 10
23.為什么有時(shí)候利用彩色多普勒掃查血管時(shí)，彩色的血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)在血管管腔外？ 10
24.行下肢血管超聲檢查時(shí)，為什么在正常的血管腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血流充盈欠佳？怎么進(jìn)行
調(diào)節(jié)？ 11
25.為什么檢測(cè)外周血管流速時(shí)要求角度小于60°？ 11
26.如何調(diào)節(jié)頻譜多普勒的增益？ 12
27.為什么頻譜多普勒會(huì)出現(xiàn)混疊？如何消除？ 13
28.為什么在基線的兩側(cè)會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱的頻譜？  13
29.如何顯示腎動(dòng)脈全程血流充盈情況及準(zhǔn)確測(cè)量流速？ 13
30.在心臟超聲或超聲造影等檢查中，如何提高幀頻以最大限度地提高時(shí)間分辨率？   14
31.如何提高四肢淺靜脈的超聲顯示率？   15
第二節(jié) 超聲征象 15
1.為什么在超聲聲像圖上有的強(qiáng)回聲后方會(huì)形成“彗星尾征”，而有的卻沒有？  15
2.典型聲暈的超聲聲像圖改變是什么？病理基礎(chǔ)如何？有什么臨床價(jià)值？ 15
3.什么是“通心粉征”？ 15
4.什么是“馬賽克征”？ 17
5.什么是“提籃征”？  17
6.什么是“鼠尾征”？  18
7.什么是“牛眼征”或“靶環(huán)征”？有什么臨床價(jià)值？ 18
8.什么是“同心圓征”或“套袖征”？ 19
9.什么是“假腎征”？  19
10.什么是“WES征”？  21
11.什么是“米老鼠征”？   21
12.為什么頸部也會(huì)出現(xiàn)“米老鼠征”？   22
13.什么是“睡蓮征”？ 22
14.什么是“彩色彗星尾征”？   22
15.什么是“宮頸征”？ 23
16.什么是“暴風(fēng)雪征”？   23
17.什么是肝臟的“感嘆號(hào)征”？ 23
18.為什么出現(xiàn)“蘋果征”提示淺表腫塊為皮脂腺囊腫的可能性比較大？ 24
19.為什么會(huì)出現(xiàn)“百葉窗征”？對(duì)超聲診斷有何幫助？ 25
20.什么是“脂液分層征”或“面團(tuán)征”？ 25
21.什么是“中心點(diǎn)征”或“管內(nèi)條帶征”？  26
22.什么是“海鷗征”？ 26
23.什么是“飛鳥征”？ 26
24.什么是“剝香蕉皮征”？ 26
25.什么是“煙花征”？ 28
26.什么是“血管繞行征”？ 28
27.什么是“雙軌征”？ 28
28.什么是“線樣征”？ 29
29.什么是“眼征”？ 29
30.什么是“伴行征”？ 29
31.什么是“暗腱征”？ 30
32.輸卵管積液有哪些特征性征象？   31
33.在行膀胱超聲掃查時(shí)，為什么有時(shí)候能觀測(cè)到“噴尿現(xiàn)象”？ 32
第三節(jié) 超聲偽像 33
1.為什么超聲會(huì)出現(xiàn)偽像？  33
2.超聲有哪些偽像？ 33
3.什么是混響偽像？ 33
4.什么是內(nèi)部混響偽像？超聲聲像圖如何？有什么臨床意義？   33
5.什么是外部混響偽像？超聲聲像圖如何？有什么臨床意義？   34
6.為什么超聲聲像圖上會(huì)出現(xiàn)聲影？  34
7.膽囊內(nèi)結(jié)石為什么會(huì)出現(xiàn)聲影？ 35
8.為什么部分組織會(huì)出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)？  35
9.為什么部分病變后方會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)和聲影？   35
10.什么是折射聲影？ 36
11.為什么有時(shí)候囊腫內(nèi)部的回聲不是完全的無回聲區(qū)？ 37
12.什么是部分容積偽像？包括哪些？如何消除？  37
13.為什么橫膈兩側(cè)都會(huì)出現(xiàn)肝臟內(nèi)占位回聲？ 37
14.什么是鏡面?zhèn)蜗瘢?37
15.什么是棱鏡偽像？ 38
16.什么是聲速失真?zhèn)蜗瘢?nbsp;  39
17.為什么肝內(nèi)或腹膜后較大的脂肪瘤超聲測(cè)量的大小比實(shí)際大？ 39
18.什么是旁瓣偽像？ 39
19.膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶為什么會(huì)出現(xiàn)“彗星尾征”？ 39
20.為什么在彩色多普勒?qǐng)D像上結(jié)石的后面常常出現(xiàn)一條類彗星尾樣的彩色血流信號(hào)？ 39
21.為什么在彩色多普勒超聲掃查中，因呼吸、心血管搏動(dòng)或腸管蠕動(dòng)等引起組織震
動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)與血流無關(guān)的彩色偽像？  40
22.閃爍偽像和快閃偽像有何不同？   41
第四節(jié) 血管超聲 41
1.為什么超聲檢查需要涂抹耦合劑？  41
2.超聲圖像是怎么形成的？  41
3.如何解讀彩色多普勒超聲圖像？ 42
4.能不能通過彩色多普勒?qǐng)D像初步判斷血流速度的快和慢？ 42
5.在彩色多普勒超聲圖像上有血流信號(hào)的地方一定是血管嗎？   42
6.如何解讀頻譜多普勒?qǐng)D像？ 43
7.阻力指數(shù)可以大于1嗎？  43
8.彩色多普勒和頻譜多普勒有何不同？ 44
9.如何解讀M型超聲圖像？  44
10.血管超聲與CTA、MRA有何不同？  45
11.動(dòng)脈和靜脈管壁結(jié)構(gòu)有何不同？   45
12.動(dòng)脈分為哪三型？ 45
13.為什么較肥胖的患者在行血管超聲檢查時(shí)，常常出現(xiàn)血管血流圖像比較模糊，尤其
是深部的血管常常無法辨認(rèn)？ 45
14.為什么有時(shí)候血管腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)云霧狀的回聲？  46
15.為什么血管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)類似膜樣回聲的線狀偽像？ 46
16.為什么在進(jìn)行血管彩色多普勒超聲掃查時(shí)，彩色血流信號(hào)會(huì)溢出到血管外？   46
17.為什么彩色多普勒超聲圖像中紅色血液不一定是動(dòng)脈、藍(lán)色不一定是靜脈？   47
18.為什么在進(jìn)行同一條血管彩色多普勒超聲檢查時(shí)，一段為紅色，一段為藍(lán)色？ 48
19.彩色多普勒和能量多普勒有什么區(qū)別，各自有什么優(yōu)劣勢(shì)？  48
20.B-flow血流成像與CDFI有何不同？   49
21.為什么血管狹窄處會(huì)出現(xiàn)花色血流信號(hào)？  49
22.如何鑒別血管內(nèi)花色血流是湍流還是混疊現(xiàn)象？ 50
23.進(jìn)行外周血管頻譜多普勒檢測(cè)時(shí)，為什么超聲束與血流方向夾角要＜60°？   50
24.為什么多普勒角度并不是總以血管走行為參考？ 50
25.阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)及S/D比值是頻譜多普勒中反映末梢血管血流阻力最常用的
3個(gè)數(shù)值，為什么他們應(yīng)用的范圍跟條件都不一樣？分別代表什么意義？ 51
26.為什么頻譜多普勒會(huì)采集到雙向非對(duì)稱的血流頻譜？ 51
27.脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒有何不同？日常工作中如何選擇？  52
28.在進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)量血流速度時(shí)，為什么低速血流測(cè)量應(yīng)使用PW，而高速血流
應(yīng)使用CW？ 52
29.為什么測(cè)高速血流時(shí)只能用連續(xù)波多普勒才能準(zhǔn)確測(cè)量其流速？  52
30.為什么PW提示湍流，血管不一定存在病變？   53
31.為什么PW的取樣容積越大，頻譜的寬度越寬？ 53
32.頻譜多普勒為什么會(huì)出現(xiàn)頻窗消失？   54
33.為什么在進(jìn)行血流頻譜多普勒采集時(shí)，有的頻譜形態(tài)看起來像是“實(shí)心”的，而有
的看起來像是“空心”的？  54
34.為什么在相同增益的條件下進(jìn)行頻譜多普勒采集時(shí)，有些血流頻譜比較亮，而有些
血流頻譜比較暗？   55
35.為什么近動(dòng)脈管壁處會(huì)出現(xiàn)逆向血流？ 55
36.如何確認(rèn)分流和反流通道的空間位置與數(shù)量？  56
37.什么是軸流？什么是邊流？   56
38.為什么同樣是渦流但血流頻譜形態(tài)卻不同？ 56
39.為什么出現(xiàn)樂性雜音不一定是血管重度狹窄？  56
40.什么是敲擊波？  56
41.什么是雙重脈？  56
42.什么是水錘脈？與往返型頻譜的區(qū)別是什么？  57
43.有哪些生理因素會(huì)對(duì)血流速度產(chǎn)生影響？  58
44.為什么在行血管超聲檢查前被檢查者最好不要空腹且需保持安靜5分鐘以上？ 58
45.為什么超聲觀察動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)測(cè)量的是動(dòng)脈內(nèi) — 中膜厚度，而不是內(nèi)膜厚度？ 58
46.為什么動(dòng)脈分叉處容易形成斑塊？ 58
47.為什么在橫切面上測(cè)量斑塊的厚度較在縱切面上準(zhǔn)確？  58
48.為什么斑塊表面凹陷程度小于2 mm只能診斷斑塊表面不規(guī)則而不能診斷為潰瘍
斑塊？ 59
49.為什么不能根據(jù)斑塊的厚度判斷狹窄程度？ 60
50.在評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，為什么需要多種方法結(jié)合？ 60
51.在評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，為什么要計(jì)算收縮期峰值流速比值？ 60
52.為什么狹窄即后段會(huì)出現(xiàn)湍流？   61
53.為什么血管狹窄近心段阻力高，遠(yuǎn)心段阻力低？ 61
54.能不能通過動(dòng)脈的頻譜形態(tài)初步判斷病變的位置？  61
55.什么是“tardus parvus”?形成的原因是什么？ 62
56.為什么血管迂曲處血流速度不能作為動(dòng)脈狹窄的診斷指征？  62
57.為什么動(dòng)脈狹窄處收縮期最大峰值流速和狹窄處收縮期最大峰值流速/狹窄近心段峰
值流速的比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄程度會(huì)出現(xiàn)不一致？以哪個(gè)為準(zhǔn)？   63
58.串聯(lián)性動(dòng)脈病變的診斷要注意什么？   64
59.如果動(dòng)脈出現(xiàn)串聯(lián)性病變，其遠(yuǎn)心段病變的狹窄程度該如何評(píng)價(jià)？ 64
60.行動(dòng)脈支架置入術(shù)一段時(shí)間后，在支架內(nèi)表面出現(xiàn)的一層膜樣結(jié)構(gòu)是什么？   64
61.為什么動(dòng)脈管腔內(nèi)支架斷裂后比正常支架更容易發(fā)生內(nèi)膜的增生？ 64
62.如何鑒別動(dòng)脈支架置入術(shù)后的殘余狹窄與再狹窄？  65
63.動(dòng)脈管腔出現(xiàn)栓塞，栓塞物除了考慮來自心臟以外，還需要考慮到哪些其他來源？ 65
64.如何鑒別動(dòng)脈血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？  65
65.為什么動(dòng)脈幾天前是完全閉塞，現(xiàn)在又完全正常？  66
66.如何鑒別動(dòng)脈閉塞后再通與長段狹窄？ 66
67.為什么測(cè)量動(dòng)脈瘤大小時(shí)測(cè)量的是外徑而不是內(nèi)徑？ 66
68.為什么有時(shí)測(cè)量動(dòng)脈管腔外徑，有時(shí)測(cè)量動(dòng)脈管腔內(nèi)徑？ 67
69.為什么動(dòng)脈夾層病變常常位于中層？動(dòng)脈夾層有什么特征性的超聲征象？ 67
70.為什么動(dòng)脈夾層時(shí)真假腔內(nèi)血流頻譜不同？ 67
71.如何區(qū)分動(dòng)脈夾層真假腔？   68
72.壁內(nèi)血腫型動(dòng)脈夾層為什么是螺旋形？ 68
73.為什么有的人稍微撞擊一下就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈夾層，而有的人（如運(yùn)動(dòng)員）經(jīng)常受到
撞擊也不會(huì)發(fā)生動(dòng)脈夾層？  69
74.如何鑒別動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與動(dòng)脈夾層（壁內(nèi)血腫型）？ 69
75.如何鑒別巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎？   69
76.為什么動(dòng)脈管徑均勻性變細(xì)也是肌纖維發(fā)育不良的一種超聲表現(xiàn)？ 69
77.如何鑒別動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良合并閉塞與負(fù)性重構(gòu)？ 70
78.為什么主動(dòng)脈潰瘍樣變與穿透性主動(dòng)脈潰瘍有所不同？  70
79.為什么靜脈頻譜呈現(xiàn)為較平直的單相波？  70
80.為什么在有些靜脈血管中會(huì)出現(xiàn)血流“自發(fā)顯影”？ 71
81.為什么靜脈血管內(nèi)的“自發(fā)顯影”與血栓形成之間沒有明確的相關(guān)性？   71
82.為什么要在橫切面上對(duì)靜脈施壓觀察靜脈管腔通暢情況？ 72
83.為什么做Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈管腔的變化較動(dòng)脈明顯？ 72
84.當(dāng)深靜脈發(fā)生血栓時(shí)，靜脈管徑一定增寬嗎？為什么？  73
85.超聲能否區(qū)別血管內(nèi)的血栓是新鮮的還是陳舊的？  73
86.為什么在靜脈內(nèi)置管拔管后，靜脈腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)類似管腔樣結(jié)構(gòu)？  73
87.為什么會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺？ 73
88.為什么超聲容易鑒別皮下血腫與假性動(dòng)脈瘤？  74
89.當(dāng)血管走行與聲束成90°時(shí)無血流信號(hào)，此時(shí)應(yīng)該如何進(jìn)行超聲診斷？   74
90.如何鑒別穿刺術(shù)后的假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺？  74
91.為什么PICC置管術(shù)后靜脈非常容易發(fā)生血栓？ 75
92.為什么很多部位惡性腫瘤的血流頻譜以高阻為主，而婦科的惡性腫瘤卻以低阻
為主？ 76
第五節(jié) 新技術(shù)  76
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