溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院小兒白內(nèi)障病例精解

　　白內(nèi)障是我國兒童的首要致盲眼病，也是首要可治療兒童盲的病因。我國先天性白內(nèi)障發(fā)病率約為4‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。對于嬰幼兒或兒童時期發(fā)生的白內(nèi)障，從發(fā)病原因、手術難度、視力康復、術后并發(fā)癥預防等多個方面而言，其復雜程度遠遠超過成年人的白內(nèi)障。對于兒童白內(nèi)障的手術治療時機、手術方式選擇等問題仍存在許多爭議，難以制定統(tǒng)一的規(guī)范和標準，兒童白內(nèi)障的診療可以說是在崎嶇的道路上摸索前行。很多先天性白內(nèi)障的患者往往合并先天性小角膜、小眼球、永存性胚胎血管、Peters異常等眼部異常，甚至合并全身異常，這些復雜的情況大大增加了手術難度。兒童的眼部情況會隨著身體發(fā)育而不斷變化，難以進行準確預測。這就要求眼科醫(yī)生既要關注眼部異常，又要關注全身情況，既要對眼前節(jié)的復雜情況進行細致研究，又要對患者的遠期視力康復作出合理規(guī)劃，無論從哪方面而言，都是一項艱巨的任務。然而對于患者來說，及時又精準的診療關系著他們一生的光明，對于他們的家庭來講，也是意義重大的事情。在我們的患兒當中，有出生才幾天的嬰兒，我們給孩子制定了手術計劃，在嬰兒長到5周左右進行手術，配上眼鏡進行視覺康復訓練，然后在發(fā)育相對完善時植入了人工晶狀體。如今，許多患兒不僅視力恢復喜人，甚至擁有了一定程度的立體視功能，這是讓我們深感欣慰而又振奮的事情。在本書中我們將這些典型病例進行了總結，挑選了共39例兒童白內(nèi)障病例，從病因分析、診療方案制定、手術時機選擇、人工晶狀體類型與度數(shù)選擇、術中操作細節(jié)、術后用藥、并發(fā)癥預防、長期視力康復等多個方面進行細致講解，力求能夠為廣大臨床醫(yī)生遇到類似問題時，能夠提供可依據(jù)的診療方案。同時，臨床上還存在一些粗看似乎是白內(nèi)障實則不是白內(nèi)障的情況，我們也選了2個典型病例，分享給大家。然而正如我們前面所說的，兒童白內(nèi)障的診療極為復雜，這些病例也難以囊括其萬一。治療方案的選擇存在許多值得討論的地方，雖然在診療的過程中我們已萬分謹慎細致，卻不敢妄稱為“標準”。在回顧總結的過程中，我們發(fā)現(xiàn)自己存在一些需要改進和反省的地方，我們也期望在這種自省當中，不斷提高，從而讓更多的患者獲益。希望大家能夠有所啟發(fā)與裨益。

　　趙云娥，主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導師，現(xiàn)任溫州醫(yī)科大學眼視光學院、生物醫(yī)學工程學院、附屬眼視光醫(yī)院副院長。兼任國際人工晶狀體俱樂部會士，中華眼科學會專家會員，第九、第十、第十一屆中華眼科學會白內(nèi)障學組委員，第一、第二、第三屆中國女醫(yī)師協(xié)會視光學專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會兒童眼健康專業(yè)委員會副主任委員，第一、第二屆中國健康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會副主任委員，《中華眼視光學與視覺科學雜志》編委。入選浙江省衛(wèi)生領軍人才。主持浙江省重點學科兒童晶狀體病學科，在兒童晶狀體病的診治方面有很深的造詣。擅長各類屈光性白內(nèi)障手術、各類功能性人工晶狀體植入手術、嬰幼兒白內(nèi)障及各種疑難復雜白內(nèi)障的處理。主持國家自然科學基金面上項目和科技部重點研發(fā)計劃項目課題等4項國家級科研項目，主持浙江省重點研發(fā)項目和尖兵領雁計劃項目各1項。作為第一和通訊作者在Ocular Surface、AJO、BJO、IOVS、JCRS、JRS等SCI收錄期刊發(fā)表論文70余篇，在《中華眼科雜志》《中華眼視光學與視覺科學雜志》等發(fā)表文章數(shù)十篇。主譯《飛秒激光輔助白內(nèi)障手術》 《先天性白內(nèi)障診療精要》， 著有科普著作《尋找光明——先天性白內(nèi)障醫(yī)路歷程》。