胰腺腫瘤的蛛絲馬跡

關鍵點 1胰腺腫瘤不等于胰腺癌 002
關鍵點 2為什么我們見到的胰腺癌大多數(shù)已經(jīng)是中晚期了  003
早篩早診早治的尷尬困局之一：內(nèi)科醫(yī)師等常“被”缺席 004
早篩早診早治的尷尬困局之二：胰腺腫瘤沒有早期癥狀 005
早篩早診早治的尷尬困局之三：胰腺腫瘤的腫瘤標志物 006
早篩早診早治的尷尬困局之四：影像學檢查 007
早篩早診早治的尷尬困局之五：超聲內(nèi)鏡 009
早篩早診早治的尷尬困局之六：影像學檢查所看到的胰腺癌腫塊中，有多少癌細胞 010
早篩早診早治的尷尬困局之七：放不下“沒有癌就不手術”“等到癌變再治療”的執(zhí)念 013
 
胰腺腫瘤，來得靜悄悄 015
關鍵點 3胰腺在哪里  016
關鍵點 4胰腺的作用  017
關鍵點 5中國癌癥發(fā)生數(shù)確實非常高 018
關鍵點 6所有癌癥中，唯有胰腺癌死亡率最高  019
關鍵點 7防癌、診癌的重點科室 020
關鍵點 8早診早治是攻克胰腺癌的最關鍵節(jié)點  021
關鍵點 9胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的病例少，確診時多已為中晚期  022
關鍵點 10早期胰腺癌的啟動，悄無聲息  023
關鍵點 11早期胰腺癌的形態(tài)改變：微微弱弱 024
病例 1胰管擴張是非常重要的線索 025
病例 2胰管繼續(xù)擴張，胰腺癌已然悄悄扎根了 026
關鍵點 12中晚期胰腺癌：猶如“脫韁的野馬” 027
病例 3中晚期胰腺癌：在“狂飆”032
第二章首發(fā)癥狀033
關鍵點 13早期癥狀實際只是“首發(fā)癥狀” 034
關鍵點 14首發(fā)癥狀≠早期癥狀 035
關鍵點 15“胃疼”“胃脹”“胃部不適”甚至“下腹部疼痛” 037
病例 4“胃疼”：您確定部位在“胃”嗎 ? 038
病例 5“慢性胃炎”，或許只是表象 039
病例 6下腹痛，或許是胰腺腫瘤的“聲東擊西”040 
目錄
病例 7有些“胃脹”，或許是胰腺在無力地求助 041
病例 8所謂的“胃脹”或許并不是因為“胃”042
病例 9飽脹不適：那或許是胰腺腫瘤導致的消化酶分泌不足 043
關鍵點 16食欲下降、消瘦或體重減輕、腹瀉 044
病例 10不可忽視的食欲下降或體重減輕，即使是年輕人 045
病例 11拉肚子，怎么跟胰腺扯上了 046
關鍵點 17沒有黃疸也會是胰腺腫瘤，怎么回事？ 047
病例 12腹瀉反復，眼睛又黃了，不是肝炎 048
關鍵點 18腰痛、腰背部不舒服或骨質疏松 049
病例 13腰背痛，或許是胰腺腫瘤在挑釁 050
病例 14腰背部痛，或許不是“骨科疾病”051
病例 15有時腰背部痛是胰腺癌在放肆 052
病例 16“老胃病”“骨質疏松”，那或許只是胰腺癌侵襲肌體的腳步 053
病例 17左側腰背痛，或許不是腎結石 055
關鍵點 19血糖的高或低，或許都是胰腺腫瘤發(fā)出的警報 056
病例 18血糖升高、消瘦，或許不僅僅是糖尿病那么簡單 057
病例 19血糖突然異常，或許是胰腺被包圍了 058
病例 20頭暈、低血糖發(fā)作，或許不是因為餓的 059
病例 21低血糖性昏迷、行為性格改變，是癲癇發(fā)作嗎？ 060 
關鍵點 20急性胰腺炎  061
病例 22所謂胰腺炎，有時只是“煙霧彈”062
病例 23急性胰腺炎，罪魁禍首可能是胰腺癌 063
病例 24急性胰腺炎，或許是胰腺在向我們求助 064
病例 25胰腺炎反復發(fā)作，或許已經(jīng)走在腫瘤形成的路上 065
病例 26有些急性胰腺炎，背后其實有推手 066
病例 27反復胰腺炎，或許只是胰腺癌前病變“耐不住性子”067
第三章實驗室檢查068
關鍵點 21剛剛體檢說腫瘤標志物正常，怎么就得胰腺癌了呢 069
病例 28CA19-9正常，也有可能是胰腺癌 070
關鍵點 22CA19-9升高，就是胰腺癌？ 071
病例 29CA19-9越來越高，千萬要重視 072
病例 30CA19-9可作為監(jiān)測癌變的標志物之一 073
病例 31CA19-9正常并非意味著沒有癌變 074
病例 32其他腫瘤標志物：CEA 075
病例 33其他腫瘤標志物：CA125 076
關鍵點 23我要查一下淀粉酶，看一下胰腺有沒有腫瘤 077
目錄
傳統(tǒng)影像學檢查078
關鍵點 24CT平掃篩查早期胰腺腫瘤，難以勝任 079
病例 34CT平掃篩查胰腺疾病，漏診可能性很大 080
病例 35腹部 CT平掃篩查，太懸乎 081
病例 36CT平掃看胰腺，太容易漏診 082
關鍵點 25為什么要用 CT增強掃描篩查胰腺病變 083
關鍵點 26胰腺 CT薄層動態(tài)增強掃描為什么比上腹部 CT增強掃描更清楚  084
病例 37胰腺 CT動態(tài)增強掃描比普通 CT增強掃描更清晰 085
病例 38 胰腺磁共振動態(tài)增強掃描較磁共振普通增強掃描更為清晰 086
關鍵點 27為什么做 CT了，醫(yī)師還要我做磁共振成像？ 087
病例 39磁共振增強掃描可提供更多的診斷信息 088
關鍵點 28胰腺腫瘤的篩查，首選 CT還是磁共振成像 089
關鍵點 29腹部彩超看早期胰腺腫瘤：有點兒力不從心 090
 
第五章超聲內(nèi)鏡檢查 091
關鍵點 30超聲胃鏡是什么，我剛做過胃鏡啊 092
關鍵點 31不就是換了個觀察的位置嗎，其他方面，超聲胃鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別 093
關鍵點 32不就是換了個觀察的位置嗎，其他方面，超聲內(nèi)鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別（續(xù)） 094 
關鍵點 33CT增強掃描和磁共振增強掃描我都做了，為什么還建議我去做超聲內(nèi)鏡呢？  095
關鍵點 34超聲內(nèi)鏡的最大優(yōu)勢是細節(jié)，是對早期微小病灶的顯示  096
病例 40超聲內(nèi)鏡使疾病的信息更為完整 097
病例 41超聲內(nèi)鏡可及時彌補和修正傳統(tǒng)影像學的缺陷和不足 098
病例 42超聲內(nèi)鏡可協(xié)助臨床醫(yī)師修正診療方案 099
關鍵點 35超聲內(nèi)鏡還可對不明原因的微小病灶穿刺后進行細胞學檢查  100
關鍵點 36與其他影像學引導的穿刺相比，超聲內(nèi)鏡穿刺的優(yōu)勢  101
關鍵點 37超聲內(nèi)鏡是不是都要做穿刺才能診斷  102
關鍵點 38超聲胃鏡這么好，為什么不一開始就給我做啊 103
關鍵點 39為什么又讓我做一次超聲內(nèi)鏡？ 104
病例 43超聲內(nèi)鏡有時確實不等于超聲內(nèi)鏡 105
關鍵點 40為什么不給我做超聲內(nèi)鏡就直接做手術了啊 106
病例 44一時拿不定主意的患者，務必要及時復查 107
關鍵點 41我到某醫(yī)院又做過一次超聲內(nèi)鏡，腫塊大小和您說的不一樣大啊  108
病例 45腫塊“大小”為什么不同呢，是不是給量錯了 109
關鍵點 42我感覺超聲內(nèi)鏡檢查結果不如其他影像學準確 110
關鍵點 43超聲內(nèi)鏡的困難與挑戰(zhàn) 111
關鍵點 44超聲內(nèi)鏡檢查有風險嗎 112
關鍵點 45超聲內(nèi)鏡穿刺有風險嗎 113
目錄
關鍵點 46超聲內(nèi)鏡穿刺有嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險嗎 114
關鍵點 47超聲內(nèi)鏡診療，不麻醉和麻醉，如何選擇？ 115
關鍵點 48麻醉超聲內(nèi)鏡，都有哪些麻醉方式 116
關鍵點 49氣管插管全麻的優(yōu)勢有哪些？  117
關鍵點 50超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振成像，應該怎么選呢？  118
 
第六章細胞學與病理學診斷119
關鍵點 51細胞學涂片診斷 120
關鍵點 52液基細胞學診斷 121
關鍵點 53病理組織學診斷 122
關鍵點 54液基細胞學診斷與病理組織學診斷 123
關鍵點 55病理診斷：只有做手術后才會有嗎 124
關鍵點 56病理報告：為什么穿刺做出的診斷和后來手術做出的診斷，結果有時不一樣  125
關鍵點 57病理報告：術中做了病理，診斷應該沒問題了吧  126
關鍵點 58病理診斷：術前穿刺、手術中、手術后，它們都能做病理診斷：有什么區(qū)別  127
關鍵點 59胰腺腫瘤診斷的“金標準”是什么 128
關鍵點 60病理報告：有胰腺上皮內(nèi)瘤變，就是胰腺癌了吧  129
 
“早篩早診早治”理念的落地 130
第一節(jié)風險人群 131
關鍵點 61“多余的檢查”，其實是在救命 131
關鍵點 62高風險人群：遺傳因素或家族史 132
病例 46若有癌癥尤其是胰腺癌家族史，務必萬分小心胰腺 133
病例 47胰腺癌患者的子女及血親，務必高度關注胰腺，越早越好 134
關鍵點 63高風險人群：警示癥狀及表現(xiàn)  135
病例 48慢性胰腺炎：警惕癌變風險 136
病例 49糖尿病，胰腺出問題了，需要確定有無腫瘤 137
病例 50糖尿病患者的“胃部隱痛”，或許另有端倪 138
病例 51胰腺囊腫：癌變風險的判讀與關注 139
病例 52高危人群，高度警惕 140
關鍵點 64中低風險人群：不良生活習慣或疾病病史  141
病例 53胰腺非常“怕”煙酒 142
病例 54吸煙，也要當心患胰腺疾病，尤其是癌變 143
病例 55飲酒，更要當心胰腺癌 144
病例 56膽總管擴張，或許不是膽囊切除術后的代償 145
病例 57年輕人，有時離胰腺癌也很近 146
病例 58年輕，不意味著會被胰腺疾病放過 147 
目錄
病例 59年輕人，也要關注胰腺 148
關鍵點 65我媽媽飲食主要是吃素，也不吸煙、飲酒，怎么會得胰腺癌呢 149
關鍵點 66及時、嚴謹、專業(yè)性體檢，無癥狀人群的保障 150
病例 60癥狀出現(xiàn)往往就太遲了 151
病例 61“健康人群”中早篩早診的法寶 152
病例 62體檢非常重要，哪怕是年輕人 153
病例 63有膽囊切除病史，要警惕胰腺癌 154
病例 64膽囊切除術，胰腺容易受損傷 155
關鍵點 67無癥狀人群的風險評估 156
第二節(jié)篩查及診斷措施  157
關鍵點 68胰腺磁共振增強掃描和胰腺 CT增強掃描哪個好  158
關鍵點 69超聲內(nèi)鏡助您解惑  159
病例 65高危癥狀務必重視：有些“胃疼”并不是胃病 160
病例65（續(xù)1） 慢性胰腺炎是可以遺傳的 161
病例65（續(xù)2） 癌變的胰腺疾病有時單個檢查未必能檢出 162
病例 66有時，需要多項檢查方能使胰腺腫瘤現(xiàn)身 163
病例 67貴的檢查不一定就準確 164
第三節(jié)復雜的臨床實踐  165
病例 68醫(yī)師對胰腺疾病的警惕和重視非常重要 166
病例 69自己會讀片，眼睛要敏感 167
病例 70沒發(fā)現(xiàn)病灶，或許只是因為其隱藏得深 168
病例 71腹痛、惡心、腹瀉，胃鏡檢出潰瘍，卻仍只是表象 169
病例 72膽囊結石、腫瘤標志物正常，有時只是胰腺癌的偽裝 170
病例 73慢性胰腺炎的癌變，往往似乎“突然襲擊”171
病例 74“胃”一陣陣絞痛，或許不是吃壞了肚子 172
病例 75超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的細微改變，不可忽視 173
病例 76超聲內(nèi)鏡不等于超聲內(nèi)鏡 174
病例 77在胰腺炎的面具下，胰腺癌完全可以騙過一些醫(yī)師的眼睛 175
病例 78胰腺假性囊腫：不要被迷惑了 176
病例 79慢性胰腺炎的早期癌變，CT增強掃描和磁共振成像可能會“力不從心” 177
病例 80慢性胰腺炎癌變，“悄無聲息”178
病例 81胃癌的淋巴結轉移，可以向胰腺方向走 179
病例 82腹腔淋巴結腫大，或許另有乾坤 180
病例 83膽總管結石：或許只是胰腺腫瘤穿上了“吉利服”181
病例 84令人迷惑的下腹痛：有時竟也是胰腺腫瘤 182
病例 85異位胰腺是會發(fā)生癌變的 183
病例 86查見胰腺囊腫：或許只是“冰山一角”184 
目錄
關鍵點 70穿刺結果陰性，就是沒有癌了嗎 185
關鍵點 71腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別非常困難  186
病例 87 必須拿到癌的確切證據(jù)才行手術，屬實危險 187
病例 88活檢陰性：不一定真的就是陰性 188
關鍵點 72只提供報告內(nèi)容的就診或咨詢，非常容易漏診 189
病例 89醫(yī)師，幫我看一下報告吧 190
病例89（續(xù)） 必須承認，醫(yī)師之間水平是有差異的 191
關鍵點 73有時，術前診斷和術后診斷并不一致  192
關鍵點 74不是說必須是癌才能手術  193
病例 90胃鏡檢查時的胃黏膜下隆起，或許是胰腺疾病外壓 194
病例 91良性腫瘤，不意味著沒有癌變風險 195
病例 92一時難下手術決心的胰腺腫瘤患者，務必密切隨訪復查 196
病例 93診斷胰腺“癌”？先不要慌 197
病例 94胰腺腫塊 ,就是惡性腫瘤嗎？ 198
病例 95晚期胰腺癌，祖國醫(yī)學可以幫忙 199
病例 96保持積極心態(tài)也是治療的一部分 200
關鍵點 75切除的胰腺組織，還可以再利用 201
病例 97低度惡性腫瘤手術切除的胰腺組織還可再利用 202
病例 98癌前病變手術：挽留寶貴的胰島組織 203
病例 99良性疾病手術：胰腺功能盡量保留 204
病例 100慢性胰腺炎的胰島自體細胞移植，需盡快 205
病例 101微創(chuàng)聯(lián)合胰島細胞自體移植，精準治療的利刃 206
關鍵點 76超聲內(nèi)鏡引導下的消融術也是一個選擇 207
病例 102超聲內(nèi)鏡引導下無水乙醇消融術治療胰腺小病灶 208
小結 209
關鍵點 77胰腺腫瘤的早篩早診早治  210
病例 103打破常規(guī)認知，讓胰腺癌不再“偷著樂”211
后記護胰行動  213
關鍵點 78保護胰腺，從不讓胰腺受傷開始 214
關鍵點 79適當茶飲，保護胰腺 215
關鍵點 80科學選茶、用茶 216
關鍵點 81胰腺喜歡的食物 217
關鍵點 82胰腺喜歡的穴位 218
關鍵點 83胰腺手術后飲食調(diào)理 219
關鍵點 84胰腺手術后中醫(yī)調(diào)理 220
關鍵點 85未來：齊心協(xié)力、攻克難關 221