側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)治療成人脊柱畸形：基礎(chǔ)與臨床

目錄
**章 成人脊柱畸形基本概念
**節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)在成人脊柱畸形治療中的應(yīng)用概述 001
一、脊柱融合前外側(cè)入路的歷史概述 001
二、脊柱畸形矯正中微創(chuàng)側(cè)路融合術(shù) 003
三、患者的選擇 003
四、術(shù)前計劃和矢狀面平衡評估 004
五、結(jié)合衰老過程和病理條件的矢狀面平衡分析 004
六、對脊柱失平衡患者的整體評估 006
七、基于解剖學(xué)思考的手術(shù)技術(shù) 008
八、術(shù)后護(hù)理 013
九、基于文獻(xiàn)證據(jù)的并發(fā)癥 013
第二節(jié) 成人脊柱畸形的冠狀面平衡 017
一、成人脊柱側(cè)凸的冠狀面平衡的定義和評估 018
二、ASD冠狀面失平衡的分型 019
三、ASD術(shù)后冠狀面失平衡的發(fā)病機(jī)制 021
四、預(yù)防術(shù)后冠狀面失平衡的策略與技巧 021
第三節(jié) 成人脊柱畸形的矢狀面平衡 026
一、脊柱矢狀面整體平衡 027
二、脊柱矢狀面局部平衡 029
三、脊柱骨盆的退變與代償 033
第四節(jié) 成人脊柱畸形健康生活質(zhì)量和臨床療效評估 039
一、生理療效的評估 040
二、質(zhì)量評估與成本效益分析 042
三、患者自我評估/ 成人脊柱畸形的HRQOL 評估 043
第二章 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的應(yīng)用解剖
**節(jié) 側(cè)路/ 側(cè)前路腰椎椎間融合術(shù)相關(guān)解剖 050
一、側(cè)腹壁解剖 050
二、組織解剖 050
第二節(jié) 腰椎側(cè)方腰大肌形態(tài)特點(diǎn)及其毗鄰關(guān)系的解剖研究 057
一、L4 以上區(qū)域腰大肌的解剖及毗鄰分布特點(diǎn) 057
二、L4 以下區(qū)域腰大肌的解剖及毗鄰分布特點(diǎn) 060
三、腰大肌裂隙的臨床意義 061
第三節(jié) 側(cè)路腰椎手術(shù)安全區(qū)的影像解剖學(xué)研究 064
一、側(cè)方腰椎入路的手術(shù)安全區(qū) 064
二、工作通道對腰大肌影響的評估 066
三、工作通道的入射角度對血管神經(jīng)損傷的潛在風(fēng)險 066
四、影像學(xué)圖像在實際應(yīng)用中的限制 068
第四節(jié) 成人脊柱側(cè)凸腰椎血管神經(jīng)位置變化的影像學(xué)特點(diǎn) 070
一、成人脊柱側(cè)凸腹腔大血管、腰叢神經(jīng)和腰大肌形態(tài)學(xué)改變 070
二、側(cè)方腰椎入路的手術(shù)安全區(qū)改變 072
三、影響手術(shù)安全區(qū)大小的因素 074
四、解剖知識臨床應(yīng)用 075
第三章 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)各論
**節(jié) 極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)和俯臥位經(jīng)腰大肌入路技術(shù) 078
一、極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù) 078
二、俯臥位經(jīng)腰大肌入路技術(shù) 082
第二節(jié) 貓眼腰椎椎間融合術(shù) 089
一、基本器械 089
二、手術(shù)步驟 091
三、優(yōu)缺點(diǎn) 097
第三節(jié) 斜方入路腰椎椎間融合術(shù)及其臨床應(yīng)用 099
一、適應(yīng)證和禁忌證 100
二、手術(shù)步驟和技巧 100
三、臨床應(yīng)用 102
四、并發(fā)癥 102
第四節(jié) 側(cè)前路腰椎椎間融合術(shù) 109
一、LaLIF拉鉤系統(tǒng)與專用手術(shù)器械及設(shè)計特點(diǎn) 109
二、手術(shù)步驟和技巧 110
三、優(yōu)缺點(diǎn) 116
四、初學(xué)者病例選擇的方法 122
第五節(jié) 前側(cè)路腰椎椎間融合術(shù) 125
一、手術(shù)步驟和技巧 126
二、適應(yīng)證和禁忌證 128
三、臨床應(yīng)用 129
四、并發(fā)癥 130
第六節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)相關(guān)器械研發(fā) 133
一、需求評估 133
二、C形環(huán)漂浮式拉鉤系統(tǒng) 134
三、椎間處理工具系統(tǒng) 136
四、Keystone楔石側(cè)路椎間融合器系統(tǒng) 136
五、Mount側(cè)路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng) 137
第七節(jié) 側(cè)前路腰椎椎間融合術(shù)植骨材料的選擇 139
一、自體骨 139
二、同種異體骨 140
三、植骨替代材料 140
四、新型高分子聚合材料 142
五、金屬或合金材料 143
第四章 特殊側(cè)路腰椎技術(shù)
**節(jié) 側(cè)路腰椎椎間骨贅?biāo)山饧夹g(shù) 148
一、適應(yīng)證和禁忌證 148
二、術(shù)前評估及評估流程 151
三、手術(shù)步驟和技巧 151
四、骨贅?biāo)山庑g(shù)的陷阱及潛在并發(fā)癥 155
第二節(jié) 腰椎前柱序列重建技術(shù) 157
一、ACR技術(shù)定義及分級 158
二、適應(yīng)證及禁忌證 159
三、術(shù)前評估 159
四、解剖學(xué)基礎(chǔ) 163
五、手術(shù)步驟和技巧 163
六、并發(fā)癥 166
第三節(jié) 貓眼腰椎椎間融合術(shù)在L5/S1椎間隙中的應(yīng)用 169
一、CLIF術(shù)在L5/S1椎間隙應(yīng)用的技術(shù)要點(diǎn)和臨床意義 169
二、解剖學(xué)上的有利因素和不利因素 170
三、術(shù)前評估 173
四、L5/S1椎間隙的CLIF術(shù)步驟和技巧 175
第四節(jié) 側(cè)路胸腰段脊柱顯露技術(shù) 181
一、胸腰段脊柱顯露相關(guān)解剖學(xué)概要 182
二、手術(shù)步驟和技巧 183
三、手術(shù)操作注意事項 186
四、適應(yīng)證和禁忌證 187
五、技術(shù)優(yōu)勢 187
第五節(jié) 側(cè)路腰椎鋼板內(nèi)固定技術(shù) 188
一、生物力學(xué)研究 189
二、優(yōu)勢和不足 189
三、適應(yīng)證和限制 190
四、手術(shù)步驟和技巧 190
五、臨床應(yīng)用 193
第五章 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的臨床基礎(chǔ)
**節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的基本原理、適應(yīng)證和禁忌證 195
一、側(cè)方腰椎入路的解剖學(xué)優(yōu)勢 195
二、椎體終板結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和大尺寸椎間融合器的放置 197
三、超大尺寸椎間融合器的生物力學(xué)優(yōu)勢 198
四、椎間融合器置入過程中的“去穩(wěn)定效應(yīng)” 198
五、LLIF術(shù)的基本原理 199
六、LLIF術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 199
七、側(cè)方腰椎入路的限制 200
第二節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的術(shù)前評估 202
一、ASD患者病史采集 202
二、ASD患者基礎(chǔ)狀況評估 204
三、ASD患者的體格檢查 205
四、影像學(xué)評估 206
第三節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)術(shù)前患者優(yōu)化及準(zhǔn)備 210
一、患者的術(shù)前風(fēng)險評估和優(yōu)化方案 210
二、基于風(fēng)險因素評估的個性化手術(shù)優(yōu)化措施 212
三、手術(shù)室準(zhǔn)備 213
四、術(shù)中輔助設(shè)備 213
第四節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)及注意事項 216
一、技術(shù)要點(diǎn)及注意事項 217
二、椎間隙操作技術(shù)要點(diǎn)及注意事項 219
第五節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的并發(fā)癥及處理、預(yù)防策略 222
一、手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥 222
二、椎間融合器相關(guān)并發(fā)癥 227
三、并發(fā)癥處理策略 234
四、并發(fā)癥預(yù)防策略 235
第六節(jié) 貓眼腰椎椎間融合術(shù)的術(shù)后護(hù)理和快速康復(fù) 239
一、指導(dǎo)術(shù)后腰大肌功能鍛煉，促進(jìn)1 期術(shù)后腰大肌肌力減退的恢復(fù) 240
二、控制術(shù)后運(yùn)動疼痛，提高患者術(shù)后運(yùn)動依從性 240
三、個性化運(yùn)動處方，加快適應(yīng)術(shù)后新平衡 240
四、多通道預(yù)防脊柱術(shù)后麻bi性腸梗阻，降低發(fā)生率 241
五、術(shù)后遞進(jìn)式呼吸訓(xùn)練方案，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥 241
六、醫(yī)護(hù)聯(lián)合宣教，降低患者焦慮 241
第七節(jié) 《腰椎側(cè)方椎間融合技術(shù)中國專家共識》解讀 243
一、共識內(nèi)容 243
二、共識**意見 246
三、共識解讀 246
第六章 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)的臨床策略
**節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)治療成人脊柱畸形的若干基本問題 249
一、LLIF術(shù)的矯正原理和影響因素 249
二、LLIF術(shù)治療ASD的基本診療流程 250
三、個性化ASD LLIF術(shù)分級治療路徑 255
四、側(cè)方腰椎入路凹側(cè)或凸側(cè)的選擇 259
五、LLIF術(shù)治療ASD的臨床療效及影響因素 261
第二節(jié) stand alone側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)在成人脊柱畸形治療中的應(yīng)用價值 262
一、術(shù)后融合器移位 263
二、間接減壓失敗及其危險因素 265
三、手術(shù)策略 265
四、臨床應(yīng)用 266
第三節(jié) 成人脊柱畸形分期手術(shù)策略 269
一、ASD分期手術(shù)策略的分類和優(yōu)勢 269
二、ASD分期手術(shù)與2期評估系統(tǒng) 270
三、LLIF術(shù) ACR治療ASD的技術(shù)要點(diǎn)的不同點(diǎn) 273
四、ASD分期手術(shù)策略主要不足 273
第四節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥 281
一、LLIF術(shù)的間接減壓原理和效果 281
二、影響間接減壓療效的因素 283
三、LLIF術(shù)治療LSS的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 285
四、間接減壓成功的判斷 285
五、合并ASD的LLIF術(shù)治療策略 286
第五節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥 291
一、適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)注意事項 291
二、應(yīng)用策略 292
第六節(jié) 成人脊柱畸形矢狀面矯正中的側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)策略 300
一、1期LLIF術(shù)策略 300
二、2期手術(shù)策略 302
三、LLIF術(shù)矯正脊柱后凸療效 310
第七節(jié) 成人脊柱側(cè)凸冠狀面失平衡的側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)策略 312
一、術(shù)前評估和手術(shù)規(guī)劃 312
二、冠狀面失平衡類型與1 期手術(shù)策略 313
三、2期評估及2期手術(shù)策略 319
四、術(shù)后冠狀面失平衡原因和預(yù)防策略 322
第八節(jié) 重度成人脊柱畸形的側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)策略 327
一、重度ASD的治療目標(biāo) 327
二、1期手術(shù)策略 327
三、LLIF術(shù)入路可及性評估 329
四、LLIF術(shù)操作注意事項 330
五、LLIF術(shù)后的再評估和2期手術(shù)策略 330
六、MIS-LLIF術(shù)在重度ASD矯正中的優(yōu)勢和限制 335
第九節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎后凸畸形 339
一、創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的一般情況 339
二、創(chuàng)傷性胸腰椎后凸畸形的治療目標(biāo) 339
三、創(chuàng)傷性胸腰椎后凸畸形的手術(shù)策略：前路、后路、前后路聯(lián)合 339
四、LLIF術(shù)的優(yōu)勢 340
第十節(jié) 側(cè)路腰椎椎間融合術(shù)在高齡脊柱畸形患者中的應(yīng)用價值 345
一、高齡患者的術(shù)前風(fēng)險評估和優(yōu)化 346
二、高齡患者的手術(shù)優(yōu)化 349
三、高齡患者的脊柱平衡特點(diǎn) 354