腹腔膿毒癥

1分類及治療原則/1
1.1引言/1
1.2分類/1
1.3預(yù)后評(píng)估/3
1.4治療/3
結(jié)論/7
2腹腔膿毒癥中的炎癥介質(zhì)/11
2.1腹腔膿毒癥、炎癥介質(zhì)及可能的治療策略/11
2.2腹腔膿毒癥/12
2.3炎癥介質(zhì)和潛在的腔室分隔/12
2.4腹腔膿毒癥中的血清生物介質(zhì)/13
2.5阻止腹腔炎性介質(zhì)的全身播散/16
2.6炎性腹水引流的臨床實(shí)踐/16
總結(jié)/17
3腹腔膿毒癥和影像學(xué)思考/21
3.1解剖和生理/21
3.2消化性潰瘍穿孔/21
3.3急性膽囊炎/22
3.4胰腺炎/23
3.5腸系膜缺血癥/24
3.6急性憩室炎/24
3.7艱難梭菌結(jié)腸炎/25
4高危患者和影響腹腔膿毒癥預(yù)后的因素/27
4.1引言/27
4.2IAS高風(fēng)險(xiǎn)因素/29
4.3IAS患者的預(yù)后因素/31
結(jié)論/32
5急性闌尾炎：什么才是最佳治療策略（包括有并發(fā)癥與無(wú)并發(fā)癥）/34
5.1引言/34
5.2手術(shù)展望/34
結(jié)論/35
6急性膽囊炎 /38
6.1引言/38
6.2定義/38
6.3影像學(xué)檢查/39
6.4急性結(jié)石性膽囊炎/39
6.5急性鈣化性膽囊炎/44
7急性膽管炎 /49
7.1引言/49
7.2病理生理學(xué)/49
7.3臨床特點(diǎn)/50
7.4診斷/50
7.5病因及嚴(yán)重程度分級(jí)/51
7.6治療/53
7.7上行性膽管炎的第二選擇方式/57
結(jié)論/59
8化膿性肝膿腫/63
8.1引言/63
8.2流行病學(xué)/63
8.3病因/63
8.4病原學(xué)/64
8.5臨床表現(xiàn)/64
8.6輔助檢查/65
8.7治療/66
結(jié)論/69
9胃十二指腸穿孔/72
9.1引言/72
9.2胃十二指腸潰瘍：特征和人口統(tǒng)計(jì)資料/73
9.3診斷/73
9.4早期復(fù)蘇和術(shù)前管理/74
9.5處置/74
結(jié)論/76
10小腸穿孔/79
10.1引言/79
10.2小腸穿孔：一般共識(shí)（專欄10.1）/79
10.3小腸傷寒穿孔（專欄10.2）/86
10.4小腸結(jié)核穿孔（專欄10.3）/91
10.5非特異性穿孔/97
10.6其他腸道感染/98
10.7創(chuàng)傷性小腸穿孔（專欄10.4）/98
10.8小腸腫瘤/101
10.9急性腸系膜缺血（專欄10.5）/102
10.1克羅恩病/104
10.11憩室病/105
10.12藥物性小腸穿孔/105
10.13蠕蟲/107
10.14異物/107
10.15醫(yī)源性穿孔/108
11急性結(jié)腸憩室炎/124
11.1引言/124
11.2急性左半結(jié)腸憩室炎/124
11.3急性右半結(jié)腸憩室炎/129
12術(shù)后腹膜炎：病因、診斷和治療/135
12.1引言/135
12.2術(shù)后腹膜炎的定義/136
12.3術(shù)后腹膜炎的診斷/136
12.4術(shù)后腹膜炎危險(xiǎn)因素評(píng)估/137
12.5術(shù)后腹膜炎的處理/137
12.6術(shù)后腹膜炎的一般治療原則/137
12.7標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)后的術(shù)后腹膜炎/138
12.8術(shù)后腹膜炎患者的治療策略/143
結(jié)論/144
13損傷控制外科在腹腔膿毒癥管理中的應(yīng)用/152
13.1引言/152
13.2損傷控制外科/153
總結(jié)/156
14持續(xù)性腹膜炎/159
14.1引言/159
14.2持續(xù)性腹膜炎的診斷/159
14.3治療/161
15嚴(yán)重艱難梭菌結(jié)腸炎治療策略的進(jìn)展：確定治療窗/170
15.1引言/170
15.2艱難梭菌相關(guān)性腹瀉及結(jié)腸炎的臨床識(shí)別/170
15.3一種新菌株的致病機(jī)制及致病性/171
15.4輕度、中度和重度艱難梭菌結(jié)腸炎以及復(fù)雜艱難梭菌結(jié)腸炎和暴發(fā)性
艱難梭菌結(jié)腸炎的治療策略/171
結(jié)論/177
16復(fù)雜腹腔感染：抗菌治療原則/182
16.1引言/182
16.2社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性復(fù)雜腹腔感染/184
16.3劑量、降階梯和療程/185
結(jié)論/185
17抗菌藥物 /187
17.1引言/187
17.2耐藥性/187
17.3治療/188
17.4新藥物/190
結(jié)論/195
18腹腔感染抗生素的耐藥性/198
18.1引言/198
18.2抗生素耐藥性的機(jī)制/198
18.3IAI中耐藥性的流行病學(xué)/203
18.4獲得耐藥菌株和少見(jiàn)病原體的風(fēng)險(xiǎn)因素以及經(jīng)驗(yàn)性方案的選擇/204
18.5耐藥性的預(yù)防/208
結(jié)論/209
19念珠菌在腹腔膿毒癥中的作用/214
19.1引言/214
19.2念珠菌在腹腔感染中的影響/214
19.3何時(shí)以及如何治療腹腔念珠菌病/216
結(jié)論/221
20微生物樣本在復(fù)雜腹腔感染管理中的價(jià)值及意義/225
20.1cIAI微生物流行病學(xué)/225
20.2樣本采集和處理/230
20.3顯微鏡檢查、培養(yǎng)和藥敏結(jié)果解讀/232
21危重患者的恰當(dāng)抗生素治療/238
21.1引言/238
21.2為什么危重患者的抗菌治療需要特殊考慮/239
21.3危重癥時(shí)藥代動(dòng)力學(xué)改變對(duì)抗菌藥物劑量需求的重要性如何/240
21.4在危重癥下如何優(yōu)化抗菌藥物的劑量以確保恰當(dāng)治療/240
21.5優(yōu)化的抗生素劑量和療程/246
22血流動(dòng)力學(xué)支持/256
22.1引言/256
22.2嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克血流動(dòng)力學(xué)支持的原則/256
22.3灌注壓、腹腔壓和內(nèi)臟血流/256
22.4血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)和治療方法/257
22.5膿毒癥休克中升壓藥和正性肌力藥的使用/258
22.6內(nèi)源性血管活性物質(zhì)/258
22.7重癥患者腎上腺素受體的改變/261
22.8血管活性藥物對(duì)內(nèi)臟血流的影響/261
22.9膿毒癥休克中血管加壓藥物的對(duì)照研究/262
結(jié)論/262
23腹腔膿毒癥的輔助治療/267
23.1引言/267
23.2抗炎治療/268
23.3免疫佐劑療法/269
結(jié)論/271
24腹腔膿毒癥患者腹腔間室綜合征的影響及處理/275
24.1引言/275
24.2IAH和ACS的定義/275
24.3IAP的測(cè)量/276
24.4病理生理/276
24.5流行病學(xué)/27
24.6IAH和ACS的預(yù)防/277
24.7IAH和ACS的管理/278
24.8開腹措施的作用/281
結(jié)論/282
25腹腔膿毒癥患者的血栓預(yù)防/284
25.1引言/284
25.2VTE的危險(xiǎn)因素/284
25.3預(yù)防血栓的方法/286
25.4腹腔膿毒癥患者的血栓預(yù)防/287
結(jié)論/288
26腹腔膿毒癥的營(yíng)養(yǎng)支持/291
26.1引言/291
26.2PICS的表現(xiàn)/291
26.3腸道功能障礙在PICS中的作用/293
26.4早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原理/293
26.5胃腸道保護(hù)的輔助手段/294
26.6胃腸促動(dòng)藥物/295
26.7高蛋白/295
26.8免疫抑制和精氨酸/296
26.9亮氨酸可以幫助對(duì)抗分解代謝嗎？/296
26.1腸外營(yíng)養(yǎng)的推薦意見(jiàn)/297
26.11合成代謝的營(yíng)養(yǎng)支持/297
26.12促進(jìn)合成代謝的輔助治療/298
26.13PICS的特殊營(yíng)養(yǎng)：特異性促分解介質(zhì)/298
結(jié)論/298